L'ACTION SUR LA DOULEUR EST NETTE

=. Dans certains cas, l’analgésie débute 5 minutes après

la piqüre, en général elle apparaît à à la fin du premier

. quart d'heure. :

C'est une analgésie réelle et non pas seulement psychind : si on fait une piqûre d’une autre substance au

moment où l’on propose l’analgésique puis celui-ci quelque

- temps après, le soulagement n’est noté qu’après l’injection

effective de l’association médicamenteuse.

Dans certains cas, l’effet recherché apparaît assez tardivement, au maximum trois quarts d’heure après l’injection du produit considéré.

En fait, dans la majorité des cas, l’action commence à se manifester 15. à 20 minutes après l'introduction du médicament.

Les effets obtenus sont de à ceux réalisés par Pinjection du mélange morphine scopolamine lorsque lon désirait obtenir le twilight sleep.

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On voit ainsi progressivement apparaître Y'atténuation Eu de l'agitation puis la somnolence. La femme s "est calmée, es

les cris ont disparu.

Enfin, si la dose est suffisante, ou si le terrain sy prête avec une dose minime (car les réactions avec une même dose sont très différentes selon les individus) le sommeil apparaît. Ce sommeil peut être si profond qu'il abolit toute perception du monde extérieur et toute perception douloureuse : il ressemble alors au sommeil anesthésique. ? En général, il existe une torpeur profonde, proche du sommeil anesthésique, mais laissant percevoir les sensations très douloureuses comme les contractions utérines qui font geindre et se plaindre la femme ; les excitations extérieures fortes permettent alors d’exhorter la femme . lors de l’expulsion. ;

nee RES Dans un assez grand nombre de cas, l’analgésie est réalisée mais la parturiente, non somnolente, reste pleinement consciente du monde extérieur comme avant la piqûre tout en ne ressentant plus aucune douleur, si ce n’est une perception très émoussée des contractions utérines.

L'effet analgésique, avec où sans torpeur. avec ou sans sommeil vrai, dure en général assez longtemps, de 3 à 6 heures, pour que le travail progresse, que la dilatation se complète et que l’expulsion se fasse. D’autant plus que. si les contractions utérines semblent se ralentir ou s’atténuer, l'injection . d’ocytociques réveillant les contractions utérines rend celles-ci pratiquement indolores.

L’expulsion elle-même, spontanée dans la très grande majorité des cas, n’entraîne que peu de douleurs, même si l’on doit aider la femme par des manœuvres d’expression utérine. En aucun cas il n’a existé de. douleurs violentes, concassantes comme-c’est la règle lorsque aucun secours analgésiant n’a été porté à la parturiente.

Le travail étant souvent accéléré, comme nous le verrons par la suite, l'effet du médicament se poursuit après

l'accouchement permettant alors : à la femme de dormir et de se reposer. | Par ailleurs, cette analgésie persistante, voire dans certains cas l’'anesthésie vraie, peut être particulièrement | À précieuse dans certaines éventualités. Te En effet, elle peut être suffisante pour permettre de se passer d’une anesthésie de complément en cas d’intervention simple : forceps à la vulve, épisiotomie et sa réfection,

réfection périnéale simple, révision utérine et même déli-

vrance artificielle, on peut ainsi économiser les précieuses minutes qu’il aurait fallu perdre pour obtenir l’anesthésie générale par ladministration d’un anesthésique volatil.

Pour nous résumer : Paction analgésique recherchée est toujours nette ; seule son intensité varie suivant les doses et les individus. Elle consiste en premier lieu et essentiellement en une atténuation puis en la disparition plus ou moins complète des douleurs. Les premières à disparaître sont les douleurs continues entre les contractions utérines et les irradiations douloureuses diffuses, en particulier - lombaires. Puis les contractions utérines deviennent moins = pénibles, n’arrachant plus que des cris de plus en plus faibles, dans certains cas ces dernières ne sont plus perçues, même si elles sont intensifiées par l'injection d’ocytociques. On peut ainsi obtenir véritablement un « utérus silencieux ». Consécutivement, mais non obligatoirement, apparaissent d’autres phénomènes bienfaisants ou gênants selon les cas : disparition des cris et de l’agitation liés aux douleurs intolérables, torpeur, tendances au sommeil et parfois même sommeil vrai surtout chez les parturientes épuisées- par un long et douloureux travail. En cas d’anal- - gésie, la perception du monde extérieur persiste, plus ou moins émoussée. En cas d’anesthésie, c’est une anesthésie générale que l’on obtient, permettant alors certaines interventions sans le secours d’aucun autre anesthésique de complément.