RER DIGESTIF

Il conserve ses fonctions normales. L’enfant et la mère ne ‘présentent, après l'administration du médicament, aucune nausée, aucun vomissement, aucune constipation, comme la morphine en LE dans un grand nombre . de cas.

. Cette absence de retentissement sur les grandes fonctions organiques permet donc de faire profiter du médicament. n'importe quelle parturiente, quel que soit son état général, si les circonstances obstétricales le permettent.

Emploi dans les césariennes

- Cette innocuité, cette atoxicité ont permis d’envisager l'extension de l'emploi du produit expérimenté à l’anes-

thés de bad . Ja cé ésarienne. 1. avantages 4 l'anes- Le

thésie de base sont bien connus : disparition de l'angoisse :

préopératoire, sommeil calme, diminution de la dose ou même parfois abstention totale de l’anesthésie de complé- ment (ce qui peut être précieux pour certaines parturientes à système circulatoire ou respiratoire déficient), attépuation ou non apparition des vomissements post-opératoi- io res pouvant tirailler les sutures ; ; retard dans l'apparition FE

des premières douleurs post-opératoires. Le choix dun

anesthésique de base, souvent indifférent pour un opéré banal, importe beaucoup chez une parturiente, car il faut

n’employer qu’une substance non toxique pour le fœtus, ce qui fait rejeter entre autres la morphine et ses dérivés (devant être employés à doses assez fortes pour être efficaces) et les barbituriques solubles ; par contre le 353 D amenant l’état désiré pour lanesthésie de base, ne contient qu’une faible quantité de morphine et de scopolamine, dont la conjugaison avec le camphre et lé phédrine permet d’atténuer encore les effets que l’on pourrait redouter. Par ailleurs, un assez long usage nous avait montré son

caractère inoffensif vis-à-vis du fœtus. Ceci nous a permis

d'utiliser ce complexe médicamenteux au cours de trois césariennes ; une de celles-ci fut faite sur -une gibbeuse

à l’état cardio-vasculaire légèrement déficient et pour

laquelle on pouvait craindre des troubles de shock par décompression. Ces trois essais ont tous donné d’excellents résultats. Nous les exposerons dans les observations. annexées. R

Il est à préciser que ces trois césariennes étaient prévisibles, car bien souvent on n’a pas le temps de préparer la parturiente par une anesthésie de base, lorsqu'il y a lieu de pratiquer une césarienne d'urgence.

Malgré l’avertissement donné de longue date d’une césarienne indispensable, lorsque l’heure fut arrivée, chaque parturiente était très impressionnée par‘la perspective de l'intervention, mal à l’aise par l'apparition des premières

douleurs et les PEÉPARA US dont chacune d’elles faisait

Tobjet. Bref, ie ed tant Pacte pératote L’injec- Le tion de 1 GE de 353 D provoqua en 15 à 30 minutes le calme, “puis la torpeur, et enfin Vassoupissement. Elles furent : transportées inconscientes en salle d’opération. Elles n° eurent besoin que de très peu d’anesthésie complémentaire ‘au Schleich (pour laquelle on resta toujours aux gradua- tions 1 ou 2 de l'appareil d’Ombrédanne). Le sommeil: À anesthésique fut cependant parfait, le réveil ne survint que 4 plusieurs heures après la fin de l'intervention. Les opiacés post-opératoires purent n ’être commencés que la journée suivante ; enfin, aucun trouble ne fut noté: ni troubles digestifs post- opératoires, ni troubles de décompression ou . hémorragiques pré- ou post-opératoires. A tout moment pouls et tension artérielle restèrent bons. Enfin l'enfant cria immédiatement et s’éleva ensuite normalement. : eBTet; les résultats furent excellents. On pourrait même concevoir Padministration de doses plus considérables en vue d’obtenir une anesthésie générale complète sans le secours d’aucun autre anesthésique ; en particulier chez Re certaines parturientes où un anesthésique volatil est contre- - indiqué. |

Doses à employer |

Les doses à employer varient évidemment selon chaque parturiente. Cependant nous indiquerons les résultats que nous avons obtenus avec les doses que nous avons expérimentées cliniquement et nous tirerons les conclusions qui s'imposent pour la majorité des parturientes. Ce ne seront

‘certainement que des indications, chacun devant modeler sa conduite sur les réactions obtenues et sur son expérience personnelle. Nous avons utilisé successivement sur

à peu près un même nombre de sujets, deux doses diffé-

rentes : un centi cube chez les unes, et un demi-centi eube chez les autres.

De nos observations c comparées nous | pouvons déduire “R que: Ve ù ARS % DE — Avec une dose de 1/2 ou {: CC, J'analgésie est réalisée 22

__ à peu près de la même facon, comme sil y avait un |

seuil qu’il est inutile de dépasser pour obtenir les.

mêmes effets. dot ais

tee l’une ou l’autre ee nous avons obtenu rise D

de façon identique, et bien souvent la torpeur ou ! la somno- se +54 lence et parfois le sommeil anesthésique. TEE Ce sommeil anesthésique ou une torpeur profonde pouvant être presque comparables, n’ont pas été plus fréquents F2 avec 1 cc. qu'avec un 1/2 cc., comme en témoigne Je nom- > bre de forceps appliqués pour non-progression par absence “2h 38 de poussées volontaires lors de l'expulsion. Il y eut, en - É effet, pratiquement, la même fréquence de forceps dans- 04 l’un et l’autre cas. Tout au plus pouvait-on constater ee plus longue durée des phénomènes d’endormissement avec 4 la dose sûpérieure. - re FR

Dans les deux cas on put, sans en. nn faites des applications de forceps ou de petites interventions obstétricales : : épisiotomies ou périnéorraphies.

— avec une dose de 1 cc. ou 1/2 cc. il n’y eut pas ans d’enfants à ranimer. La dose de 1 cc. est donc inoffensive vis-à-vis du fœtus, ;

— avec une dose de 1 ou 1/2 cc. on eut besoin pratique ment aussi souvent de l’aide d’un ocytocique. L’action du produit sur la valeur des contractions utérines n’est pas plus intense quelle que soit l’une des deux doses employées.

La seule différence que nous ayons observée est la plus grande fréquence des délivrances artificielles avec une dose de 1 cc. Avec cette posologie il y eut 6 D.A. pour 2 D. ‘À lorsque l’on n’utilisa qu’1/2 ce. du produit.

En conclusion, la dose PR semble être un 1/2 cc. puisque :

c nie —- J'analgésie êst réalisée,

: . il n'y a pas d’autres avantages à employer la dose totale de 1 cc. (si ce n’est pour réaliser une anesthésie

Rene de base solide en vue d’une césarienne),

“LT CS nombre des D. A. est beaucoup plus faible. se

Cependant par deux fois FPanaigésie ne fut pas suffisante,

; deuxième fois une autre dose de 1/2 cc., ce qui apporta D “alors le complément de l'effet désiré sans troubies supplé- mentaires, puisque la dose totale de 1 cc. ‘injectée en une seule fois est parfaitement bien tolérée.

On voit ainsi la maniabilité dans les doses sans aucun risque toxique pour la mère et pour l’enfant ; ceci grâce à la très faible quantité de substances toxiques et à la ie sence de camphre et d’éphédrine.

ES

Le

Indications et contre-indications du 353 D

de L'administration du médicament est simple : une simple injection sous-cutanée. On voit ainsi son intérêt pratique considérable : tout praticien, même en dehors de tout établissement de soins, peut facilement s’assurer le bénéfice du médicament grâce à la piqûre la plus banale, à 4 condition de pouvoir surveiller la parturiente et d’avoir APE la possibilité de pratiquer un forceps ou une D.A. | Ses indications et ses contre-indications doivent être minutieusement définies ; sinon l'emploi inconsidéré du médicament pourrait, malgré son caractère inoffensif, -entraîner des échecs qui seraient dus non au produit, mais à sa mauvaise utilisation.

: Une bonne utilisation est assurée par une bonne observation personnelle ; il faudra se baser sur ce que l’examen révèle et non sur les désirs de la parturiente ou de son

entourage.

soit en intensité, soit en durée, et l’on dut refaire une

ABS Len

ta

Observer soigneusement | les caractères du travail, de. est. supposer que ce dernier a débuté depuis plusieurs heures. & On peut ainsi noter la fréquence, la durée, l'intensité des

contractions utérines et des manifestations douloureuses ; = : les réactions de la parturiente; la PTOÉTORUE de Ja dila- RS tation. het A | CEA

Cela permettra d’éviter ro du produit ee une femme accouchant « tambour battant ». L’effet analgé-

sique risquerait alors de ne pas s’être encore développé ‘ que l’accouchement serait. terminé où sur le point de se terminer. L’analgésie n’est intéressante que lorsque les

douleurs commencent à être insupportables. Il est donc inutile d’administrer la drogue si les douleurs sont minimes, courtes, espacées, comme c’est la règlé au début du travail, ou largement supportables comme on le voit chez certaines femmes qui perçoivent de facon peu douloureuse leurs contractions utérines.

Il faudra, en effet, se rappeler que lanalgésie, pour important que soit son rôle, a pour contre-partie la fré- : quence plus grande d'extractions artificielles et de délivrances artificielles.

On ne devra donc utiliser le médicament qu’en cas de douleurs importantes, dont le soulagement vaut le risque

couru d’une intervention obstétricale possible.

L'établissement progressif de douleurs de plus en plus intenses va, en règle, de pair avec la progression de la dilatation. ER Te

Ce n’est que lorsque celle-ci sera suffisamment avancée, quelle que soit auparavant l’intensité douloureuse, que l’on pourra juger de l’opportunité de l’application de la méthode. On peut ainsi apprécier tous les éléments qui permettent de prévoir un accouchement normal, seul cas où l’on peut se permettre l'emploi de l’analgésique.

En plus d’un bassin normal, on doit constater une

absence de disproportion fœtopelvienne, une présentation eutocique longitudinale en sommet bien fléchi, des parties

es conséquence . avait anal en De oe Cela permet de fixer l'importance Minima exigible de la RC. dilatation. RE ni dre ; e

2 D après nos observations, chez la primipare on doit attendre une dilatation minima de 3 CM. COLE commu-

co posé ce di: non se! iersenl inoffensive,

mais. encore utile, tant sur les. douleurs que sur . marche se

Miéme LI CR Re Re

fe Cette limite peut être un peu abaissée de 1 Hot

pares. On pourra ainsi administrer le produit à partir de.

MP francs ; chez ces femmes, en effet, les tissus sont plus. "502

souples, l’utérus répond mieux aux excitations des ocyto- 5e

ciques en:cas d’action trop déprimante du produit sur les |

si contractions utérines. =

Donc. dilatation minima r de 5 5 francs chez les primipares, dilatation minima de 2 francs chez les multipares.

Pa

Le tableau annexé permet de comparer Ja vitesse du travail en fonction de la parité et de l’importance de la : - dilatation lorsque l’on administre le 353 D., ainsi que le

nombre de forceps appliqués selon le degré de dilatation au moment où on a fait la piqûre apalgésique. 6

Nous avons donc vu toutes les conditions indispensa- PU à réunir pour que l’analgésie puisse être tentée. Il suffit que l’une de ces conditions soit absente pour que - tout l’ensemble ne soit plus suffisant pour assurer le succès. Répétons donc encore une fois qu’il faut que se trouvent réunis tous les éléments permettant à un accouchement de se dérouler rigoureusement normalement tant du côté fœtal que du côté maternel, pour que l’on puisse envisager l’administration de l’analgésique. L’oublier serait