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Miller à à n rencontre de … difficultés et plutôt que de # accuser, on accuserait la méthode.
En plus des contre indications absolues représentées par
à 2 une dystocie maternelle fœtale, il existe des contre indi-
cations relatives qu’il nous semble préférable de ne pas
violer. Elles représentent heureusement un pourcentage
assez faible des accouchements. Cette contre indication vient d’une action secondaire du médicament. Ce dernier,
“en effet, amène souvent de la somnolence qui entrave
les réactions volontaires de la mère. Si celles-ci sont rela-
tivement de peu d'importance pour l’expulsion d’un som- . met normal, d’autres présentations eutociques exigent, au
contraire, l’action volontaire de la mère au cours de l’ex-
pulsion, afin de ne pas compromettre la vie de l’enfant ; cependant, il est toujours possible d’intervenir, ce qui permet de les classer comme contre-indications relatives.
Nous avons en vue ici non la présentation du front qui est
heureusement rare et peut être considérée comme fran-
# . chement dystocique, mais la pie tausr de la face et
“la présentation du siège.
Les présentations de la face ont souvent une expulsion aussi normale que les présentations du sommet. Dans certains cas, au contraire, l’expulsion est plus lente, plus pénible, demandant le concours actif de la mère qui doit conserver toutes ses possibilités actives d’expulsion.
Les présentations du siège, en particulier les sièges
5 décomplétés, sauf chez les grandes multipares ou lorsque
le fœtus est de petite taille comme chez les prématurés ou les jumeaux, sont en général d’expulsion lente et péni-. ble. Cependant, sous peine d’accidents graves pour le - fœtus, surtout s’il s’agit d’une primipare, il est indispensable de faire pousser la parturiente énergiquement pour obtenir une expulsion spontanée, car la grande extraction
. devrait rester le fait du spécialiste. Les poussées volon-
taires sont indispensables pour la bonne marche de Fac-
couchement et doivent être exécutées Jors des exhortations de l’accoucheur.
Malgré Je relâchement Serbe she. lai eee de cet obstacle ne contrebalancerait pas les ‘inconvénients de
l’analgésie dans ses effets secondaires ; c’est-à-dire a diminution des perceptions du monde extérieur et la pos- È sibilité d'exécuter des poussées abdominales volontaires.
Cest pourquoi ‘nous croyons préférable d’écarter cette
présentation dans les indications de l'administration de.
l’analgésique, quoiqu’un spécialiste puisse toujours termiper par une grande extraction.
Une autre contre-indication relative est ae Var. l'existence d’une disproportion légère fœtopelvienne : : bas-
sin limité ou gros enfant. Là également rien ne doit modi-
fier la puissance et. l'efficience des contractions utérines
devant un bassin dont on veut faire l'épreuve. k 1 Ce sont là des contre-indications relatives de cause mé-
canique. Dans un autre ordre d'idées, il existe des contreindications relatives de cause utérine. Il existe, en effet, toute une série de grossesses qui s accompagnent habituel- lement de travail long par suite de la mauvaise qualité des contractions utérines ; celles-ci étant espacées, irrégulières, peu intenses pendant une partie plus ou moins importante du travail ; c’est le cas des grossesses de laires, des grossesses avec hydramnios et des associations
pathologiques telles que grossesse et fibrome.
La grossesse gémellaire s’accompagne, en général, d’un travail long, irrégulier, tout au moins dans la première
