partie du travail ; la dilatation progresse lentement, peut

marquer des pauses. Quand le travail a suffisamment pro-

gressé, on peut observer : soit l’apparition d’un travail

normal, soit la persistance de contractions utérines espa-.

cées et irrégulières. . | Dans la majorité des cas, il est préférable de s 'abstenir.

d'introduire une médication analgésique qui, de par sa

composition même, est susceptible, même de façon mi-

nime, d’atténuer la force des CORRE utérines et d’arrêter le travail.

On ne pourrait envisager l’injection de ce médicament”

es

que si Ja ne Ste du travail revêt les caractères : dun accouchement normal, ce qui est rarement le cas

Dans ces circonstances, l'expulsion, même inhibée par bon des facultés volontaires de la femme, serait ne ou facile, les fœtus étant plus PES que normalement. |

” Pratiquement, les grossesses boues à- moins d’indications nettes, sont plutôt susceptibles d’un D IOENRS : que d' un produit opiacé.

La grossesse avec hydramnios se rapproche du cas préon Si lhydramnios est important, l’utérus distendu on entre en travail que difficilement et péniblement. Il n’est donc pas question de tenter de soulager les douleurs de la femme à ce stade. On risquerait trop d’arrêter et les ‘Monieurs et le travail ; par contre, lorsque la poche des. eaux est rompue et que la tête s’est fixée, après s’être “assuré qu’il n’existe pas de disproportion fœtopelvienne, on pourra envisager l’utilisation du 353 D si le travail

devient rigoureusement comparable à celui d’un accou- chement normal. Ce cas ne se verra pas souvent, car après la rupture de la poche des eaux, les contractions utérines

restent fréquemment irrégulières et de mauvaise qualité ; on ne se servirait alors du médicament que si l’utérus

e passant d’un extrême à lite devenait ie en per- < manence. A

Les associations a holemiones en particulier ne

et grossesse, sont parfois susceptibles de supporter une : thérapeutique analgésique: S’il est un certain nombre de cas où, de par la présence du ou des fibromes, les contrac-

tions utérines sont irrégulières, espacées, faibles et entraînent un travail prolongé, par contre, dans un grand nom-

bre de cas, la présence du ou des fibromes n’entraîne aucun trouble dans la production d’un travail normal. Dans cette dernière éventualité, il n’y aurait aucune

raison de s’opposer à la thérapeutique analgésique, alors que, dans la première éventualité, on doit, au contraire,

ei tenter de régulariser. et cena les contractions oué rines. ; pres | . Po Le dernier cas de contre-indication ie 4 1e: eee sesse sur un utérus déjà césarisé pour une cause indépendante de l’angustie pelvienne, telle une présentation de l'épaule, un placenta prævia, un kyste ovarien prævia. ; La nouvelle grossesse n’a aucune raison d’être alogs anormale et d’avoir un travail anormal. On peut alors, comme pour tout travail habituel, envisager, le moment voulu, l'analgésie obstétricale. nes il est préférable L z de s’abstenir. ‘ 5 L’analgésie pourrait, en effet, Souer éventuèllement + certaines complications graves, en particulier une eur. FRS nion de la cicatrice utérine. “ae Enfin, nous avons vu qu’en cas de grossesse loin de: terme, il est préférable de s ’abstenir de toute thérapeuti- | que modificatrice du travail, afin d'éviter la coïncidence % de médication analgésique. et d'accidents pouvant survenir : à un enfant prématuré.

* A es

Indications et contre-indications pe en cas de souffrance fœtale : ::

La souffrance fœtale peut être légère ou grave.

Elle peut être dûe à des causes sur lesquelles on peut agir ou à des causes au-dessus de toute thérapeutique.

Il est évident qu'aucun traitement ne peut être envisagé si le fœtus souffre par circulaire serrée, procidence prolongée du cordon (lorsqu'une césarienne n’a pu ‘être faite d'urgence), décollement important du placenta. :

Par contre, si la souffrance fœtale est dûe à la présence de contractions utérines ininterrompues, à un utérus tendu en permanence ou même tétanisé, toute substance sera bonne qui permettra le relâchement utérin et la régulari-

ne

S sation des contractions utérines. ci € encore le 353 D pourra

co faire merveille (nous en verrons Un exemple dans les observations annexées). I1 faudra évidemment agir suffi-

samment {ôt, avant que le ie oi définitivement com- promis. |

Nous rappelons l'innocuité du de vis-à-vis du. fœtus, même en souffrance légère et son action bienfaisante de par la présence du camphre qu'il contient,

En cas de souffrance fœtale liée à une anomalie utérine de contraction, il n’y a aucun danger, mais au contraire tout bénéfice à administrer le médicament qui agit alors comme antispasmodique et on des contractions utérines.

En cas de mort du fœtus i in utéro, il faudra aster toute responsabilité du médicament qui semble parfaitement inoffensif pour le fœtus, et savoir remonter, à a la cause réelle de la mort. s

Dans certains cas avec fœtus très compromis, agoni- sant, il est logique d’administrer le complexe analgésique. Ce sont les cas où la souffrance fœtale, quelle que soit son origine, s’accompagne d’un travail particulièrement long et pénible. Il peut être utile d’administrer le médicament comme analgésique ; la parturiente peut alors se reposer quelques heures ét récupérer des forces pour affronter la fin de son épreuve ; à moins qu’elle n’ait la bonne surprise de voir son travail se compléter rapidement lors de sa narcose analgésique.

Signalons qu’une autre indication du 353 D découle 4 ses propriétés de relâchement utérin : en cas de présentation vicieuse du fœtus, reconnue avant le travail ou tout au début du travail, le produit pourra être utile pour tenter la réduction par version par manœuvres externes.

Rappelons qu’il existe des contre-indications absolues à l'emploi de ce médicament (comme à tout autre analgésique) : ce sont tous les cas où on ne peut espérer un accouchement spontané par dystocie osseuse, fœtale, ou des parties molles. |

— pe légère entre ‘jé volume du: fœtus at: 4.

ze

diamètre utile pelvien : bassin limité ou gros: fœtus : ee

-— présentation en face ou en siège ; Fe LR j — grossesse gémellaire ; A de ul LE RYATANNIOS ee NET Re — grossesse et fibrome ; = ARE = souffrance fœtale accentuée ; RMS RTE PSE LS — pr nette, les accidents susceptibles Fee surve- nir à lenfant pouvant être mis sur le compte de

emploi de Panalsssique,

® L'absence d’ocytocique d’ action douce où énergique pèr-

met de faire confiance à la valeur des contractions utérines qui n’ont pas toujours besoin d’être sollicitées par. Him substance excitante, après injection de lanalgésique. Les. LES. contractions utérines. conservent très souvent une valeur très suffisante pour mener à bien l'accouchement ;

si elles ont besoin à un certain moment d’être rendues ph

intenses, l’injection appropriée d’un ocytocique à la dose

utile ou nécessaire, peut toujours être pratiquée. L’injection systématique d’un ocytocique est sunerfine,

d’autant plus que l’ocytocique d’action rapide et éphé-

mère a, épuisé ses effets lorsque la composition analgési-

que susceptible de contrarier les contractions nes œE

une action retardée.