CONCLUSIONS

1° Il est classique de dire que la climatothérapie est un des traitements fondamentaux de la tuberculose pulmonaire et que la tuberculose est une des indications les plus impérieuses de la climatothérapie. Malheureusement, tandis que les autres thérapeutiques se sont émancipées peu à peu de la tradition purement scolastique, la climatologie continue de reposer sur des dogmes écrits au lieu de se fonder sur une analyse objective des faits. Elle vit donc sur des mots plus que sur des lois et comme les traditions sont nécessairement capricieuses, ces mots varient de génération à génération, de nation à nation, de station à station. Enfin non seulement cette thérapeutique ne possède aucune base scientifique, mais elle ne s’appuie même pas sur les enseignements de l’empirisme le plus rudh4 mentaire. Ainsi, veut-elle définir un climat? Elle s'adresse à la géographie descriptive (notions de mer, de plaine, de montagne), ou à la géographie topographique (notion de région) qui, du point de vue climatique, sont démenties cependant par des faits péremptoires. Cherche-t-elle à fixer les-indications d’un climat? Elle parle de la tuberculose (ou de l’asthme, ou du rhumatisme, etc.), comme s’il n’y avait pas de malades et s’il n’y avait que des maladies, De là

le scepticisme avec lequel les esprits qui réfléchissent commencent à parler de la climatothérapie.

2° Si la climatologie doit continuer à dormir sur le mol oreiller de routines aussi creuses, ces auteurs ont raison d’être sceptiques. Mais nous pensons que la climatologie doit et peut devenir une thérapeutique scientifique. Le but de cette étude est de rassembler les

données éparses qui permettent d’entrevoir le jour où ce redressement sera autorisé.

3° On ne peut créer une thérapeutique scientifique que si l’on définit avec précision le mécanisme pathogénique des processus évolutifs qu’elle aura pour mission de combattre. Or, le système neuro-végétatif joue un rôle fondamental dans le rythme évolutif

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de la plupart des maladies chroniques, et notamment de la tuberculose pulmonaire dont il fixe les trêves ou dont il commande les poussées, suivant qu'il est stable lui-même ou qu'il est au contraire le siège de ces perturbations qu’on désigne actuellement du nom contestable de « déséquilibres vago-sympathiques ». Neutre par lui même, ce système neuro-végétatif est stable si rien ne le met en mouvement : il ne s’ébranle que si quelques ciréonstances extérieures viennent à provoquer son excitation. Cette circonstance extérieure est très variable : un choc anaphylactique, une émotion, une anomalie des sécrétions hormonales sont très souvent responsables. Les perturbations atmosphériques sont pareillement fréquentes comme une multitude d'observations empiriques (hémoptysies en groupe, poussées au printemps et à l’automne, mouvements thermiques à l’approche du vent du Sud) se chargeant à chaque instant de le démontrer. Ces faits nous enseignent qu’il y a dans le climat qui nous entoure des pierres de touche pour le système neuro-végétatif. Et de même que le but de l’endocrinologie est de déceler l’origine hormonale d’un trouble et de rétablir l’équilibre par l’administration de l’hormone antagoniste, on peut concevoir une science qui s’attachera à dépister l’origine atmosphérique d’un accident et cherchera par une modification de l'atmosphère, c’est-à-dire du climat, à prévenir le retour de cet accident. Cette science sera la climatologie.

4° Cette science ne sera légitime que si, loin d’essayer d’étudier l’action d’un climat en général sur une maladie en général, on s'attache à préciser les coïncidences constantes qui existent entre des faits cliniques précis et des variations météorologiques évidentes. Seule, en effet, cette analyse permettra de découvrir les deux acteurs de la rencontre : l’élément actif qui est dans le climat, et l’élément réceptif qui est dans le système neuro-végétatif. Il ne restera plus qu’à définir Les conditions de cette rencontre.

5° Quel sera donc l’élément actif d’un climat? Les faits cliniques précis sont fournis par les accidents en série (hémoptysies en groupe) et les accidents saisonniers (poussées du printemps et de l’automne). Les variations météorologiques coïncidant constamment avec eux ne peuvent être découvertes dans les données banales de la climato-météorologie classique (vent, humidité, pression atmosphérique, etc.), car ces données sont changeantes d’un malade à l’autre et d’une observation à l’autre. Au contraire, si l’on étudie les facteurs électriques de l’atmosphère, on note un rapport constant entre l’apparition des accidents saisonniers ou en groupe et une perturbation brusque de l’équilibre des ions. On peut donc penser que le caractère actif d’un climat doit être cherché dans l’ionisation

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atmosphérique. Celle-ci varie d’un site à l’autre et est indépendante des circonstances géographiques. Peut-on l’analyser davantage? L'activité dépend-elle de la qualité de l’équilibre ionique (prépondérance positive ou négative) ? Est-elle fonction de la quantité des ions répandus dans une atmosphère? Est-elle associée à d’autres éléments actifs (équilibre acide base de l’air ambiant) ? N’est-elle enfin qu’une face particulière d’un phénomène plus général qui l’intégrerait dans les propriétés des « masses d’air » des « fronts » et des « cyclones »? Il est trop tôt pour répondre à ces questions, au lieu qu’une donnée certaine, que nous proposons d'appeler la loi de Chaize, est acquise et réside dans ce fait qu’à chaque perturbation de l’équilibre ionique l’organisme répond par une perturbation de l’équilibre neuro-végétatif. Nous pensons donc que, pour l'instant, un climat doit être défini par la mobilité de son ionisation. Un climat est un volume où les ions positifs et négatifs s’entrecroisent suivant une formule variable, plus ou moins fixe ou plus ou moins changeante. En conséquence, on pourra distinguer des climats à perturbations fréquentes, des climats à perturbations nulles ou presque, des climats à perturbations moyennement répétées.

6° Quel sera l'élément réceptif au climat? L'observation clinique enseigne que, pour que les accidents en série se produisent, il faut non seulement que l’équilibre des ions se modifie, mais aussi que le système neuro-végétatif, primitivement instable, soit victime d’un déséquilibre brusque et plus important. Le trouble atmosphérique laisse indifférents en effet les malades dont le réflexe oculocardiaque demeure constamment normal. Il ne suffit donc pas de dire que la perturbation ionique déclenche une perturbation sympathique : il importe de connaître les organismes capables d’être pareillement ébranlés dans leur système neuro-végétatif. Ce nouveau problème nous a invité à rechercher les définitions du déséquilibre neuro-végétatif qui ont été données jusqu’à ce jour. Nous avons conclu qu'aucune n’était pleinement satisfaisante, et notamment que la notion des hypertonies, malgré son caractère officiel et bien qu’elle dissimule quelques données judicieuses sous des voiles d’une étoffe peu solide, devait être remplacée par la notion plus simple des centres muraux autonomes et des contrôles qui leur parviennent du système nerveux central et des excitations qui leur parviennent de la périphérie. Ils sont ainsi le siège de réflexes qui peuvent être modifiés soit dans le sens de l’hypoexcitabilité, soit dans le sens de l’hyperexcitabilité, soit dans le sens d’une perpétuelle inversibilité. A l'expression de déséquilibre vago-sympathique, nous croyons préférable de substituer les mots de perturbation vaso-motrice réflexe,

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moins ambitieux, plus exacts et plus généraux. I y aura des systèmes neuro-végétatifs hypoexcitables, des systèmes neuro-végétatifs hyperexcitables, des systèmes neuro-végétatifs instables à l’extrême.

7° Nous ne pouvons préciser le point de rencontre entre les ions et le système neuro-végétatif. Une série de faits nous incline toutefois personnellement vers l'hypothèse d’un contact réalisé à la surface des téguments. Et l’empirisme, éclairé par les définitions précédentes, nous enseigne qu'aux systèmes neuro-végétatifs instables il convient d’opposer des climats à perturbations ioniques nulles. Les systèmes neuro-végétatifs hypoexcitables devront être soumis aux climats à perturbations fréquentes et les systèmes neurovégétatifs hyperexcitables aux climats à perturbations ou nulles ou moyennement répétées.

8° Les notions que nous avons tenté de dégager d’une gangue encore bien épaisse et confuse valent, croyons-nous, pour les autres malades autant que pour les tuberculeux pulmonaires. Elles sont fondées sur la pathogénie (système neuro-végétatif) et non sur l’étiologie (maladie). Elles n’exigent de particularité que pour les détails secondaires (durée du séjour, etc.). Elles permettront, quand on les aura creusées davantage, d’édifier une climatologie artificielle qui apportera le climat au malade, au lieu que, jusqu'ici, le malade doit aller au climat.

Vu Vu Le Doyen : Le Président de la Thèse :

BAUDOUIN CHIRAY

Vu et Permis d’Imprimer Le Recteur de l’Académie de Paris GIDEL