MONTRE

L'absence de ‘spécificité de cette réaction, que nous avons mise en évidence dans le paragraphe précédent, nous permet de nous élever du cas particulier de l’auto-agglutination à la conception de la pseudo-agglutination intergroupe, issue de la pan-agglutination à froid.

Cette transition est signalée par Lattès [1] p. 37: « En tout cas le nom d’auto-agglutination doit être évité (dans le cas particulier dés pan-agglutinations), car il ne considère -que l'apparence du phénomène.et donne une importance exagérée à la manière de réagir des hématies du même sujet. On peut avoir des sérums qui ont toutes les propriétés des sérums auto-agglutinants, mais qui, justement, n'agglutinent pas à froid leurs propres hématies ».

À partir de la pseudo-agglutination par empilement et de la pan-agglutination intergroupes, on acquiert la notion de la pseudo-agglutination en général, dont l’auto-agglutination demeure un cas particulier.

c) La pseudo-agglutination dans le cas particulier .. où nous place Bécart.

Dans la détermination des groupes sanguins par la méthode indirecte, que nous décrirons plus loin, on mélange intimement sur une lame du sérum et du sang entier, c’est-à-dire des hématies en suspension dans le plasma de l’individu dont elles sont issues.

Dans de semblables conditions, Bécart décrit une sorte de pseudo-agglutination qui peut résulter d’une coagulation extemporanée du sang entier.

Ce même auteur souligne la possibilité du phénomène de concentration des hématies au centre de la goutte déposée sur la lame. Ce phénomène purement physique résulte de l’entassement des hématies au centre de la goutte, les bords de la tache restent clairs. Cette apparence d’agglutination disparaît par le balancement de la lame. | (

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B. — FAIBLESSE DÉ SENSIBILITÉ A. L'ISO-AGGLUTINATION DES ÉLÉMENTS MIS ÊN PRÉSENCE.

Cette deuxième cause capitale d'erreurs dans la détermi-

nation des groupes sanguins résulte des différences individuelles quantitatives dans chaque groupe.

En effet, certaines qualités d’hématies sont faiblement agelutinables, d’autres le sont facilement; certains sérums agissent énergiquement, d’autres péniblement. Pour mettre

ces différences en évidence, on a effectué des expériences de.

titration. On a dilué certains sérums progressivement en étudiant leurs actions limites comparatives sur deux sortes d'hématies, À et B, constantes. On a observé des différences de titration non seulement entre sérums de même groupe B ou v, mais dans un même sérum (48) des variations notables du titre de chacune de ces agglutinines (Schiff et Mendlowicz [1]).

Il en est de même de la tendance à l’agglutination des hématies À et B.

La variabilité du titre des agglutinines ne serait pas un caractère constitutionnel de l'individu, mais, au contraire, un Caractère conditionnel fonction de l’âge, de la grossesse, d’une médication, de la maladie.

Seuls des sérums-test énergiques permettent d'éviter dans la détermination des groupes sanguins les erreurs que la faiblesse de sensibilité à d’iso-agglutination des éléments mis en présence peut faire commettre. On conçoit, en effet, avec quelle facilité on peut, pour les raisons que nous venons d’indiquer, conclure à l'absence de la réaction que l’on n’a pu mettre en évidence. Voilà pourquoi la réaction directe de comptabilité des sangs, qui utilise un sérum de malade la plupart du temps saigné à blanc, n'offre pas toutes les garanties que Derom [15] et Jubé [16] lui prêtent. Ce dernier auteur va jusqu'à prétendre que seule cette épreuve est absolument probante, sans même avoir envisagé et discuté la possibilité que nous venons de signaler et sans se mettre dans

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les conditions normales des bonnes agglutinations (V. chapitre I).

S 5. — Fixité des groupes sanguins. S

Il est une question qui intéresse tout particulièrement le chinicien quand il s’agit d'étendre à la transfusion du sang la notion de groupe sanguin, c’est celle de leur fixité. Les donneurs préalablement classés sont-ils susceptibles de changer de groupe? Nous avons défini plus haut les agglutinogènes et les agglutinines d’un individu comme faisant partie des caractères constitutionnels de ses humeurs et même, d’après Thomsen [17], de ses tissus, par opposition aux caractères conditionnels, dont les fluctuations reconnaissent l’action sur son organisme des facteurs les plus divers.

Cette définition nous permet de prévoir la réponse que fait Lattès à la question de la fixité des groupes sanguins : « Le fait d'appartenir à un groupe sanguin est un caractère fixe de chaque être humain qui ne peut être modifié ni par le temps ni par les maladies intercurrentes » [1], p. 39. L. et H. Hirszfeld [1] ont vérifié la constance des groupes sanguins après huit ans et Descatello [1], après vingt-un ans.

Néanmoins, une série d'auteurs ont voulu démontrer que le groupe sanguin était sujet à des variations en fonction de l'absorption de médicaments (quinine, arsenic..…) sous l’ac-

tion des rayons X, de l'alimentation, et à la suite de transfu-

sions opérées avec du sang de groupes différents (Eden, Vorschütz, Diener, P.-E. Weil et Wall, Hektœn [1}).

Ces auteurs ont employé des techniques qui ne tenaient absolument aucun compte des erreurs que nous avons déjà signalées, et nous pouvons fort bien admettre qu'ils ont observé des pseudo-agglutinations et en particulier la pseudoagglutination par empilement, qui varie en fonction de certaines conditions pathologiques ou accidentelles.

Il existe d'autre part des cas cliniques qui démentent formellement ces variations. À la clinique des frères Mayo, on a

‘observé un malade du groupe I (AB, o) qui a subi 75 transfu-