A. —— LES AGGLUTINATIONS NON SPÉCIFIQUES

Elles constituent une série de phénomènes parasites des iso-agglutinations simulateurs en premier chef.

Nous étudierons successivement : l’auto-agglutination et ses différentes modalités,‘ la pseudo-agglutination dans son cas général et égalemént dans le cas particulier où. nous placé Bécart :

a) L'auto-agglutination. \

L’auto-aggelutination est un phénomène basé sur la constatation d'une apparence d’agglutination des hématies par le

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sérum de l'individu dont elles sont issues et, par Pxenson d’après Lattès, par un sérum du même groupe.

En clinique on a basé la différenciation de certaines maladies sur cette propriété supposée des sérums d'individus, qui en sont atteints, à l’égard de leurs propres hématies (ictère hémolytique, acquis, trypanosomiase). Dans certaines affections, on a constaté des auto-agglutinations transitoires : syphilis, leucémies, paludisme, typhus exanthématique et un erand nombre de maladies infectieuses.

L'auto-agelutination, dans ses plus diverses manifestations, reconnaît deux modalités : Ja pseudo-agglutination par empilement, et la pan-agglutination à froid.

EG pseudo-agglutination par empilement. — Dans cer: iains cas typiques de pseudo-agglutinations, on a observé, par dilutions successives du sérum employé, l’atténuation du phénomène et l’apparition de l’empilement des hématies en rouleaux de monnaie. « On ne trouve pas de vraie autoagglutination dans le sang prélevé sur le sujet. Il peut y avoir une agglutination des rouleaux dans le sang pathologique; mais les amas en rouleaux ne sont pas égaux à la vraie agglutination des hématies, » (Dudgeon [11].)

Cet empilement des hématies n’aflecte pas toujours, en effet, une forme régulière en piles de monnaie; il peut arriver que la tendance à l’auto-agglomération deviénne si forte que les rouleaux, d’abord présents, se changent après quelque temps en amas irréguliers.

Lattès est arrivé aux mêmes conclusions en diluant un sérum auto-agglutinant dans les proportions de 4 pour 2. Il a vu apparaître les piles de monnaie, tandis que la dilution. d’un sérum véritablement ag glutinant n'entraîne qu'une diminution progressive de l'intensité des amas d’agglutinats et l'apparition d'hématies libres dans le sérum.

Kernbach [13] a fait une série d’expériences qui tendent à prouver l'identité des phénomènes d’auto-agglutination et

des phénomènes d’empilement, dont cet auteur a bien fixé les

différentes modalités.

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Le phénomène d’empilement apparaît toujours 1à où man-

que la réaction de groupe avec prédilection, c’est-à-dire, dans

le cas qui nous occupe, il se manifeste dans les sérums de

même groupe que les hématies soumises à leur action.

Kernbach conclut à l'identité des phénomènes d’empilement et d’auto-agglutination et à la non-spécificité de cette réaction. . : LU EX

Les conclusions de Lattès sont les mêmes, «le phénomène est provoqué par la même cause qui détermine dans n’importe quel sang normal la formation des rouleaux de monnaie » [1], p. 90. \

Gley [14] signale ce phénomène non seulement in vitro, mais également in vivo dans le sang circulant, il le met sur le compte de la forme aplatie des hématies et des phénomènes de tension superficielle qui s'exercent au niveau de leurs deux faces.

D’après Fahraeus [1], la formation de ces piles d’hématies est fonction de la vitesse de sédimentation des globules rouges dans leur propre plasma. Falgairolle partage cette opinion. AE re

L’aspécificité de cette modalité de l’auto-agglutination repose sur son identité avec les phénomènes d’éempilément qui surviennent dans n'importe quel sang normal; sur son identité avec le phénomène de la sédimentation dont elle n’est qu'un degré plus élevé [8], sur sa variabilité en fonction : de

la dilution du sérum, des variations physico-chimiques (cha-.

leur, putréfaction, dilution, sécheresse) que l’on peut faire subir aux hématies; sur l'absence de toute spécificité sérôlo-

gique (pas d'absorption spécifique de la propriété, même

avec des doses élevées d’hématies, pas d'application de la loi de Bordet : agglutination précédant l’hémolyse).

Il existe deux facteurs susceptibles de provoquer ou de renforcer la pseudo-agglutination par empilement, ce sont : l’infection des sérums non agglutinants par le streptocoque en particulier (Wiltshire [41]) et la grossesse qui accroît notablement la vitesse de sédimentation (Fahreus et Guisgoz F1}).

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En résumé, nous pouvons conclure à l’existence d'une première modalité aspécifique de l’auto-agglutination : l'empilement des hématies, susceptible d'être diminuée par certains phénomènes physico-chimiques et renforcée par l’état de grossesse et par le streptocoque.

B. La pan-agglutination à froid. — Il est des cas où P’autoagglutination à pu acquérir une ressemblance marquée avec: la/ véritable. iso- agelutination, parce que l’auto- agglutinine supposée a pu être absorbée par les hématies aggiutinables et la réaction a eu lieu à des dilutions élevées.

Cependant, cette auto-agglutination n'a lieu que si la température du mélange hématies-sérum est portée à 9 degré.

La réaction et Les fixations prétendues électives se manifestent dans les cas observés entre 0 et 45 degrés. À a température de 37 degrés on n’observe plus ces réactions.

Mino et Hirzsield [1] ont démontré que l’auto-agglutination à froid constitue chez l’homme un phénomène normal entre ‘0 et 5 degrés. Cependant, il existe des causes conditionnelles qui peuvent faire varier cette « amplitude thermique » (Lattès), et on a pu assister à la production de l’auto-agglutination à froid avec fixation d'anticorps à la température de 20 degrés mais jamais à 37 degrés.

Landsteiner [1} a montré que celte réaction obtenue à froid se distingue fondamentalement d’une agglutination véritable non seulement à cause de ses variations en fonction de là température, mais surtout par son manque complet de spécificité. Ces prétendues auto-agglutinations ne présentent pas, en effet, une « action exclusive sur les hématies de la même personne ou du même groupe » [1], p. 37, mais elles ont lieu avec des globules rouges humains de toute provenance, et aussi avec des hématies d'animaux.

* C'est pour cette raison Mino leur a donné le nom de

« pan-ag solutinations à froid », Nous voyons donc ici encore la pan-agglutination à froid bee le: cadre des auto-agglutinations. | |

Les facteurs favorisants de la pan-agglutination sont : le

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vieillissement des hématies, la présence dans les suspensions d'hématies d’une bactérie (Thomsen {1}), qui les rend panagelutinables jusqu’à la température de pius de 25 degrés. Il existe donc une pan-agglutination à froid non spécifique, facteur d’auto-agglutinations à des températures comprises entre 0 et 25 degrés. Le vieillissement des hématies et la présence de la bactérie de Thomsen favorisent cette réaction.

b) La pseudo-agglutination dans son sens général.

Nous avons vu que l’auto-agglutination reconnaissait deuxmodalités : la pseudo-agglutination par empilement et la panagglutination à froid.

Ces deux formes de pseudo-agglutination débordent le c&æ dre de l’auto-agglutination, qui ne prévoit que les réactions des sérums et des hématies du même individu, et par exten-

sion du même groupe, pour s'étendre aux rapports inter-

groupes.

Kernbach [12] a montré l'identité de la pseudo et de l’auto-agglutination avec le phénomène de l’empilement, fondé sur la vitesse de sédimentation des hématies. Il a vu que l’empilement apparaît toujours là où manque la réaction de groupe, aussi bien avec les sérums du même groupe que les hématies (auto-agglutination) qu'avec les sérums I (AB,0) et toutes les hématies ou avec l’un quelconque des sérums et les hématies du groupe IV (0, «B).

« La pseudo-agglutination (entendue dans son sens le plus

général) et l’auto-agglutination sont, dit-il, le même phénomène caractérisé par l’apparition de piles de monnaies, par les mêmes aspects morphologiques et soumis aux mêmes modifications physico-chimiques. » L'absence même de spécificité du phénomène d’auto-agglutination avec empilement des hématiès nous permet d'envisager la possibilité des pseudo-agglutinations avec empilement dans les réactions intergroupes. .

I en est de même de l’auto-agglutination avec pan-agglutination à froid.