APPLICATION A LA TRANSFUSION DE LA. NOTION DE GROUPES SANGUINS

Les réactions d’iso-agglutination, qui sanctionnent le mélange de certains sérums avec les hématies d'un groupe diltérent, nous permettent d'envisager et d'apprécier les difficultés auxquelles se heurtent les cliniciens qui veulent opérer une transfusion sanguine dans un but thérapeutique d'urgence. La notion de l’incompatibilité possible du. sang du receveur avec celui du donneur est souvent la raison première qui fait

repousser l'heure de la transfusion à l'extrême limite des fa-- cultés vitales du malade. « La transfusion du sang est une opération d'usage courant qui devrait être utilisée dans tous les hôpitaux. Pour en tirer tous les avantages possibles, une organisation spéciale est nécessaire. On ne l’emploie pas sur une grande échelle, parce que l’on manque d'habitude; on n’a pas sous la main le matériel nécessaire, on n’a pas de transluseurs ni de donneurs :

» 4° II faut que ces difiérents éléments soient groupés et que les donneurs soient récompensés;

» 2° Il faut qu'un aide soit au courant de la technique de la transfusion et prêt à la faire aussitôt qu'il sera né: cessaire ; k

» 3° Une transfusion doit pouvoir être ordonnée par le chef de service comme une simple injection d'huile camphrée. » Telles sont les conclusions auxquelles s’arrêtait Pauchet au Congrès de chirurgie de 1923 [1 |.

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L’utilité d’une semblable organisation, fondée sur un groupement d'individus, dont le groupe sanguin est soigneusement déterminé, en contact permanent avec un service hospitalier dont les entrants sont également groupés, n’est mise en doute que par une infime minorité de praticiens [2]. Nous devons ajouter à la décharge de ces derniers que les insuccès qui les ont poussés à abandonner les groupements préalables sont dus à des erreurs de détermination de groupes imputables à des imperfections techniques que nous signalerons au chapitre suivant :

La raison d’être d’une semblable organisation tire ses principaux arguments : 4° des accidents qui surviennent parfois quand on laisse au hasard le soin du choix des donneurs; 2° de la loi des séries, qui peut sévir quand on compte exclusivement sur la méthode directe de compatibilité des sangs, retardant l’heure de la transfusion; 3° de l’étude des conditions que doit remplir le donneur à l'égard du receveur; 4° de l'effort fait à l’étranger dans ce sens.

$ 1. — Les accidents dus à l'incompatibilité de groupe au cours de la transfusion.

Le mélange de deux sangs incompatibles détermine des réactions d’iso-agglutination qui sont le plus souvent le premier temps d’une réaction d'hémolyse. |

Ceci ne va pas sans inconvénients; des accidents de gravité différente peuvent survenir; Kordenat-Smithies [3] en signale trois catégories :

4° Réactions immédiates hémolytiques avec : hémoglobinurie, purpura, urticaire, ictère, fièvre;

> Réactions anaphylactiques; véritables chocs protéiques, avec : leucopénie, sans hémolyse.

3° Réactions caractérisées par une simple élévation thermique, sans. autre phénomène.

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L1,:88 Ces accidents peuvent être, ou bien :

41° bénins, passagers : « petits accidents » de Guillot-Dehelly-Morel [1]; 2° très graves ou mortels :

a)'par réaction hémolytique; b) par choc anaphylactique avec œdème du poumon et mort par phénomènes cardiaques.

Klinger [3] a voulu dénier à l’iso-ag gglutination toute influence dans les phénomènes morbides qui surviennent parfois après la transfusion opérée sans détermination préalable des groupes. Il est vrai que les donneurs universels, que nous définirons plus loin, sont les plus nombreux, et la possibilité d’une transfusion avec des conséquences favorables opérée avec leur sang ne constitue pas une rareté.

Klinger a voulu montrer que les iso-agglutinations et les hémolyses obtenues in vitro n'avaient pas lieu in vivo et que la rapidité du mouvement sanguin s’opposait à un phénomène qui, selon lui, nécessite le repos. Ces deux objections sont démenties par :

1° Pléhn [3], qui a mis en évidence dans le sang de plusieurs transfusés les agglutinations des hématies du donneur;

2° Par le fait que le mouvement modéré favorise in vitro la vraie agglutinats.

Actuellement, la plupart des auteurs sont d’accord pour affirmer le parallélisme entre les transfusions effectuées sans détermination préalable, dans le cas bien précis où il ÿ a incompatibilité des hématies du donneur avec le sérum du receveur, et les accidents dont nous avons résumé les prineipales manifestations-cliniques [5].

Cette opinion est fondée sur les nombreux cas cliniques issus d'erreurs dans la détermination préalable des groupes observés par Plehn [3], 3 cas; Brenn [3], 4 cas, Jervell [3], 1 cas; les Îrères Mayo [3], Hunt [3], 7 cas; Pemberton [3], 12 cas; 27 p. 100 de réactions légères (Kasuer) [2],.3 p. 100 de mort (Jeanbreau) [2].