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Les avis sont très partagés ‘quant à la pathogénie des réactions d’incompatibilités sanguines.

Les auteurs considèrent deux facteurs principaux des accidents : les iso-lysines et les iso-agglutinines.

1° Mécanisme de l’action néfaste des lysines. On peut l’attribuer : ,

a) à l’intoxication par les produits de désagrégation cop laire (Drinker-Brittingham [3})

b) à la formation d’anaphylatoxines par réaction des antigènes globulaires avec l’hémolysine (Dyke [3]);

2° Le mécanisme de l’action nocive des iso-agglutinines peut relever :

a) de la formation de thrombus et d’embolies capillaires (cette hypothèse est peu vraisemblable);

b) de l’intoxication secondaire à la réaction antigène-anticorps, qui est toujours susceptible de libérer des produits toxiques (Kusama [3]).

c) de la suspension colloïdale mise en circulation dans le. torrent sanguin. Ceci à été magistralement décrit par M. le Professeur Cruchet, et par son élève Le docteur Ragot dans sa thèse de 1922 [5}. |

Si la réalité [5] des réactions, de gravité inégale, qui peuvent survenir à l’occasion de transfusions opérées chez des individus dispensés de tout groupement préalable est bien démontrée, il n’en existe pas moins parfois des signes d’incompatibilité au tours de celles pratiquées entre individus du même groupe. |

Les symptômes observés sont alors comparables aux réäctions légères que nous avons indiquées plus haut. Il s’agit en général d’une simple élévation thermique, qui peut s’accompagner : de malaises, de frissons, de céphalée, de vertiges, de nausées, de coliques intestinales ou utérines, de mydriase, de sudations; ces symptômes sont en général contemporains de la transfusion; ils surviennent plus rarement, quelques

heures après avec manifestations cutanées. Ces signes sont transitoires et disparaissent en quelques heures (Lattès [3 ]).

Ces phénomènes seraient dus (Bécart [6]), et cette explication semble la plus plausible à la plupart des auteurs, à des « réactions artificielles » dépendant d’altérations du sang injecté ou de toute autre faute technique. Ces réactions sont d'autant plus rares que la transfusion est opérée suivant une technique plus soigneuse et que le sang séjourne le moins de temps possible hors de l’organisme (Losée [3]). Il est bon, pour éliminer ces accidents, de faire précéder la transfusion d’une injection intraveineuse de 20 cc. de sang. Si l’on observe des réactions, on doit choisir un autre donneur du même groupe. |

La connaissance des accidents qui peuvent survenir dans les transfusions où l’on ne tient pas compte des groupes sanguins nous mène tout naturellement au choix du donneur préalablement classé. |

En effet, certains prétendent qu’une simple réaction de compatibilité, pratiquée, avant la transfusion entre le sérum du receveur et les hématies du donneur, est suffisante pour les mettre à l’abri de tout ennui. Sans vouloir discuter ia valeur théorique et pratique de cette assertion, ce qui nécessite des notions que nous exposerons plus loin, nous pouvons affirmer que l’on n’est pas toujours sûr de trouver extemporairement un homme dont le sang sera compatible avec celui dont l’état nécessite une transfusion urgente. L’opérateur peut être victime de la loi des séries, qui le mettra en présence de 5, 6, 10 donneurs de groupes incompatibles avec celui du receveur. Ceci le mettra dans une situation d’autant pius embarrassante : 1° qu'il ignore la nature de ces groupes qu’il commence à soupçonner; 2° qu'il n’a en général qu’un nombre restreint de donneurs; 3° qu’il n’a pas prévu le cas; 4° que le temps presse.

Nous avons vu plusieurs fois, au cours des déterminations que nous avons effectuées, jusqu’à 10 et 12 individus du méme groupe, successivement. |