B) GLANDES LACRYMALES
Les glandes lacrymales sont au nombre de deux, l’une dite principale, l’autre accessoire. Elles sont séparées l’une de l’autre par un plan fibro-tendineux, constitué par le faisceau orbitaire externe du releveur, l'expansion latérale externe du droit supérieur et par l’aileron externe. La glande lacrymale principale ou orbitaire est logée dans la fossette lacrymale de la lame orbitaire du frontal. Aplatie, ovalaire, à grand axe dirigé obliquement en arrière, en dehors, et en bas, elle répond, à travers sa loge fibreuse :
— Par sa face inférieure, à la face supérieure du releveur de la paupière et à un plan fibreux formé par le faisceau orbitaire externe du releveur, l’expansion orbitaire externe du droit supérieur et l’aileron externe.
— Par son bord antero-externe, au pourtour orbitaire.
— Par son bord postero-interne et son extrémité postéro-externe, au tissu adipeux de l'orbite.
— Par son extrémité antéro-interne, au tendon du releveur de la paupière supérieure.
La glande lacrymale accessoire, ou palpébrale, est formée d’un amas de quinze à quarante lobules (SAPPEY). Aplatie de haut en bas, elle est située dans la paupière supérieure, le long de la partie supéro-externe du cul de sac de la conjonctive.
—— Sa face supérieure répond au plancher fibreux qui la sépare de la glande orbitaire.
__ Sa face inférieure est en raport en avant avec la conjonctive palpébrale et le cul de sac conjonctival, en arrière avec la capsule de TENON et le tissu adipeux de l’orbite. Son bord antérieur est à quelques millimètres en arrière du bord supérieur du tarse supérieur,
__ Son bord postérieur, en rapport avec la graisse de l'orbite, est contigu au bord postérieur de la glande orbitaire.
__ J/extrémité interne répond, à travérs le releveur, à l'extrémité antéro-interne de la portion orbitaire.
__ L'extrémité externe s'étend jusqu’au ligament plapébral externe.
Ces deux glandes sont innervées par le nerf lacrvmal et les rameaux naissant de l’anastomose de ce nerf avec le nerf maxillaire supérieur.
Le nerf lacrymal, né du nerf ophtalmique de WILLIS, traverse la fente sphénoïdale et suit le bord supérieur du droit externe, appliqué sur le périoste orbitaire. Il va se ramifier dans la glande et dans la partie externe de la paupière supérieure.
Le rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur s’anastomose, sur la paroi externe de l'orbite, avec un rameau du nerf lacrymal. De cette anse partent des filets lacrymaux pour la $lande lacrymale et le nerf temporomalaire.
Toutes les causes d’irritation du nerf ophtalmique de WILLIS, au niveau ou au voisinage de l’œil, sont susceptibles de faire hypersecréter les slandes lacrymales. Ceci explique les épiphoras dans les inflammations conjonctivales, les irritations par corps étrangers, les lésions de la cornée, surtout dans les régions superficielles : corps étrangers érosions, kératites diverses. Les affections aigües de l’iris et du corps ciliaire provoquent également des larmoiements; de même, les larmoiements par lésions irritatives non oblitérantes des voies lacrymales ou de la muqueuse nasale. La poussière, la fumée, les vapeurs, le vent, le froid, lalumière vive, agissent, d’une manière banale, par un mécanisme analogue.
Un certain nombre d’affections du système nerveux peuvent donner lieu à une hypersecrétion lacrymale, de
Tote
même que les crises de névralgie du trijumeau. Le tabès parfois, au début, peut donner des accès de larmoiement, car il se produit de la sialorrhée et des sueurs exagérées. Le larmoiement accompagne d’ordinaire la paralysie faciale avec lasophtalmie.
Il existe parfois lun larmoiement associé au baillement, au vomissement, aux quintes de toux, au rire, etc.
