V. —— Polypose diffuse

Enfin, un dernier malade présentait une polypose diffuse du méat inférieur. Les traitements successifs ont consisté en ablation et curettage des polypes à la petite pince de LUC, puis cornetomie, enfin en alcoolisation du nerf lacrvmal. Ils ont amené une sensible amélioration sans toutefois donner une guérison définitive. C'était un larmoiement ancien, déjà traité par des cathétérismes multiples. Le traitement rhinologsique lui a seulement

LVOGRE,

donné une bonne perméabilité des voies lacrymales. En définitive, ce cas doit être aussi reporté dans le $roupe des larmoiements sans sténose, dans lequel, on obtient, nous le verrons, des résultats plus inconstants.

En résumé, dans cette première catégorie, sur 19 ma. lades, ont été obtenus :

— 12 guérisons par luxation du cornet.

__ 1 guérison par alcoolisation du nerf lacrymal. __ ] guérison par cocaïnisation du cornet inférieur. — 1 échec.

— 3 malades n’ont pas été revus.

Nous rapprocherons de ce cas les observations de RAMADIER et MAGITOT (Annales d’oculistique). Au nombre de huit, elles portent sur quatre cas d’hypertrophie du cornet inférieur, deux cas d’application du cornet inférieur sur la paroi des fosses nasales, deux cas où l’examen des foses nasales ne révéla rien de particulier. Chez ces huit malades, le larmoiement fut guéri par traitement endonasal, soit luxation du cornet inférieur, soit résection d’une partie de la tête de ce cornet.

D'après ces observations, le mécanisme du larmoie-: ment d’origine nasale isolée nous parait devoir répondre à plusieurs ordres de causes :

D'une part, l’application, sur la paroi externe des fosses nasales, du cornet inférieur ou son hypertrophie crée un obstacle mécanique au niveau de l’orifice inférieur du canal lacrymo-nasal, même si les voies lacrymales paraissent perméables. Les voies lacrymales pourront donc être perméables à l’injection et ne pas l’être au passage spontané des larmes.

D'autre part, un méat inférieur rétréci ne permet qu'une mauvaise ventilation et favorise toute infection et congestion des tissus environnants. L’hypertrophie des cornets, la rhinite et toutes les lésions nasales influe. ront de même sur le conduit lacrymal membraneux et

lui communiqueront leur affection d'autant plus facilement que la muqueuse de ce conduit est munie d’un plexus veineux, véritable tissu caverneux. Ce plexus veineux est en rapport direct avec la muqueuse des cavités avoisinantes et avec l’appareil lacrymal; les veines forment, autour du conduit lacrymo-nasal et du sac lacrymal, un réseau en rapport avec les veines faciales antérieures, ophtalmique, orbitaire inférieure, lacrymofaciale et avec un autre réseau veineux venu des cellules ethmoïdales (C. f. chapitre précédent). Une affection nasale pourra donc se propager facilement aux voies lacrymales et rendre virtuelle, par congestion du tissu érectile ou par infection, la lumière du canal lacrymonasal. D’après TERSON, cette obstruction par congestion peut se transformer secondairement en sténose vraie lésionnelle.

Dans le corysa hypertrophique, l’hypertrophie de la pituitaire s’accompagne de l'augmentation de volume du cornet inférieur, tuméfaction diffuse qui peut siéger plus particulièrement au niveau des extrémités du cornet, affectant parfois un degré tel que le cornet repose sur le plancher des fosses nasales et obstrue complètement le méat inférieur.

Cette obstruction peut agir mécaniquement sur l’orifice inférieur du canal lacrymo-nasal ou le processus dé- Sénératif hypertrophique peut envahir la muqueuse du canal et déterminer son oblitération complète.

Même pathogénie lorsqu'il s’agit d’une dégénérescence muqueuse du méat inférieur, L’oblitération par ‘action mécanique est rare; c’est surtout par infection propagée et ascendante que se produisent les lésions lacrymales. Le malade se plaint aussi d’un certain degré de gêne respiratoire.

: Dans le corysa pseudo-atrophique non ozéneux, il y a propagation de l’atrophie de la muqueuse nasale à la muqueuse lacrymale; le cathétérisme, facile, n’amène