INTRODUCTION

La question des larmoiements chroniques qui, autrefois, faisait aussi le désespoir des anciens cliniciens et que déjà, cependant, les médecins de la période hippocratique, ou au moins Avicéne au X° siècle, savaient, semble-t-il, traiter par les sondes lacrymales, est, à notre avis, toujours d’actualité.

Elle est d’autant plus d’actualité que des progrès très importants ont été réalisés depuis BOWMANN qui rendit méthodique le cathétérisme lacrymal, depuis, enfin et surtout, la belle opération de DUPUY - DUTEMPS et BOUR- GUET qui permit dans les cas où les sondes échouent, de créer une dérivation rhinostomique efficace et durable.

Beaucoup d’incertitudes, beaucoup d’iconnues existent encore et spécialement la question des larmoiements sans sténose, la physiologie de la $lande lacrymale et de son nerf, leur rapport avec le méat inférieur et la pituitaire.

L'’incertitude du traitement de certaines de ces formes justifie encore, jusqu'à un certain point, l’assertion humoristique de GILLET DE GRANDMONT écrivant que la question des larmoiements est la « bouteille à l’encre de l’ophtalmologie » et explique le choix du sujet du rapport du Professeur VILLARD sur cette question, en 1926, par la Société Française d’Ophtalmologie.

Sans prétendre même aborder la question dans son ensemble, nous nous contenterons, dans cette contribution à l’étude de certains larmoiements chroniques, de discuter et d’analyser, le plus pratiquement possible,

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l’enseignement qui semble, à notre avis, se dégager des observations de malades, traités et opérés par le Dr. TILLÉ, dans le service d’ophtalmologie du Dr. MAGITOT à l'Hôpital TENON. Certaines de ces observations ont fait l’objet d’une étude et d’une discussion à la Société

d’ophtalmologie de Paris (Avril 1934).

Nous verrons, en définitive, que si la méthode par les sondes, exécutée avec douceur et aseptie, donne souvent d'excellents résultats, qu’il s'agisse de classiques sondes en métal des calibres 1 à 6 ou des sondes en $omme de éros calibre jusqu’au n° 16 après stricturotomie à la manière de POULARD, elle donne ces bons résultats après un ou deux cathétérismes. Si l’on tente alors de continuer, la guérison n'étant pas obtenue dès le début, les cathétérismes répétés indéfiniment ne donnent aucun résultat.

Dans ces cas, nous pensons qu’un traitement rhinolo: $ique portant sur le tiers antérieur du méat inférieur est capable de donner la guérison; nous allons voir dans quelles conditions et dans quelle proportion. Si enfin, celle-ci n’est pas obtenue, il faut faire, croyons-nous, la dacryostomie de DUPUY - DUTEMPS, opération excellente, efficace et durable.