ANATOMIE & PHYSIOLOGIE

A) CANAL ET SAC LACRYMAL | —— Embryologie,

Le conduit lacrymo-nasal provient, au point de vue embryologique, de l’épithélium qui tapisse le fond de la $outtière naso-lacrymale. Il en dérive par voie de bour- Seonnement (TOURNEUX). Cette lame lacrymo-nasale se détache de la souttière chez l’embryon de six semaines et constitue un cordon plat aux dépens duquel se formera l’appareil excréteur.

Vers le troisième mois, une lumière se forme à l’extrémité supérieure élargie du cordon; elle se propage ensuite dans le cordon et dans les conduits, pour s’ouvrir aux points lacrymaux au commencement du cinquième mois (JOUVES).

Quant à la partie inférieure du canal, elle ne débouche dans le méat inférieur que beaucoup plus tard, parfois même après la naissance.

|| - Anatomie.

La loge osseuse ou fossette lacrymale, est constituée par l’unguis et le maxiilaire supérieur et limitée par les crêtes lacrymales antérieures et postérieures.

L’unguis et la branche montante du maxillaire supérieur se réunissent en bas pour former la partie la plus profonde de la fossette lacrymale, qui se continue, à ce niveau, par le canal lacrymal osseux.

La partie supérieure de la fossette s’atténue, au voisi-

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nage du frontal, et le fond, au point de réunion des deux os, est constitué par une lame osseuse très mince. Cette fossette se continue directement avec le canal lacrymal osseux qui, lui, est constitué par trois os: la branche montante, formant la plus grande partie du canal, et la paroi postérieure constituée en haut par l’unguis et en bas par le processus lavrymal du cornet inférieur. L’orifice inférieur du canal naso-lacrymal osseux est situé directement sur la ligne d'insertion de ce cornet.

Le canal lacrymo-nasal osseux ne dépasse pas douze à vingt quatre millimètres de long et de deux à quatre millimètres de diamètre. Situé au milieu des cavités de la face, il correspond à toute la hauteur du méat moyen et à la portion antérieure de l’antre d'HIGHMORE.

Le point lacrymal inférieur est situé à six millimètres cinq de la commissure palpébrale interne, tandis que le supérieur n’en est distant que de six millimètres. D'où, entre les deux, une distance d’un demi-millimètre, grâce à laquelle, dans l’occlusion des paupières, les deux points lacrymaux se juxtaposent, mais ne se superposent jamais (POIRIER). Ils resardent en arrière et. plongent constamment dans le lac lacrymal, receuillant ainsi continuellement les larmes, quelle que soit la position des paupières, écartées ou rapprochées.

Aux points lacrymaux, font suite les canalicules lacrymaux supérieur et inférieur qui, passant entre les fibres du muscle palpébral, vont se réunir, après avoir perforé le pont périostique reliant la crête lacrymale de l’unguis à celle de l’apophyse montante, en un canal unique. Ce canal s’abouche sur la face postero-externe du sac.

Le sac lacrymal, réservoir membraneux ayant la forme d’un cylindre, remplit la fossette lacrymale. Sa portion médiane adhére au périoste. Sa paroi latérale est en rapport avec des fibres provenant de la membrane née d’un dédoublement du périoste de l’unguis, tendu

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entre les deux crêtes lacrymales antérieure et postérieure.

Tout se passe, en apparence, comme si, émergeant progressivement de l’orifice inférieur du canal nasal, le sac avait soulevé le périoste de la Souttière, dont il serait demeuré revêtu.

Il occupe donc la gouttière lacrymo-nasale, creusée dans l’angle infero-interne de la base de l’orbite, mais il la déborde en avant et en dedans, se situant plutôt dans l’épaisseur des paupières, en avant du septum orbitale, entre les deux tendons, direct et réfléchi, du muscle orbiculaire, séparé du tissu cellulaire de l’orbite par une faible épaisseur de parties molles seulement.

Le fond du sac est en rapport en avant avec le tendon direct de l’orbiculaire du ligament palpébral interne, qui lui adhére assez intimement.

Au-dessus, dépassant le tendon est le cul de sac terminal sur lequel se fixent parfois des fibres de l’orbiculaire (muscle tenseur du dôme lacrymal). Entre le fond du sac et la poulie du g£$rand oblique, passe le pédicule vasculo-nerveux, constitué par l’artère nasale, la veine ansSulaire et le nerf nasal externe. Au-dessous, jusqu’à l’orifice supérieur du canal nasal, la face antérieure du sac est simplement recouverte par la peau et par quelques petits faisceaux de l’orbiculaire. C’est le segment qui se dilate le plus lorsque s’accroit la pression intérieure du sac.

En arrière, il est en rapport avec le tendon réfléchi de J’orbiculaire, doublé du muscle de HORKER et avec le liSament large des paupières.

En dedans, il est en rapport avec les cellules ethmoidales de la sSouttière de l’unciforme.

Le canal nasal prolonge, sans ligne, de démarcation, le sac lacrymal. Son diamètre est en moyenne de trois millimètres et sa longueur, dépendant de la position

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plus ou moins élevée du cornet inférieur, peut varier de douze à seize millimètres. Il vient s’ouvrir en bas dans le méat inférieur, à trois centimètres en arrière du bord inférieur de l’orifice nasal, par un orifice dont la situation et la forme sont très variables. La muqueuse forme parfois, devant lui, un repli, la valvule de HASNER.

Si la hauteur est variable, la terminaison du canal se fait par contre presque toujours sur une verticale située à un centimètre en arrière de l’extrémité antérieure du méat. Cet orifice est si petit que, pièces en main, on l’aperçoit difficilement.

Une gouttière, parfois, lui fait suite, rectiligne ou recourbée en avant, prolongeant ainsi le canal lacrymonasal sur la surface du méat; c’est le sillon de VERGA.

Le canal lacrymo-nasal membraneux adhère au canal osseux, par un tissu conjonctif dense, muni d’un plexus veineux, prolongement du tissu caverneux du cornet inférieur. Autour de l’orifice inférieur, dans la muqueuse même du méat, on trouve un tissu érectile qui peut 4 L2 . L2 L2 0 .

s’hypertrophier dans les infiammations de la pituitaire.

111 — Histologie,

La muqueuse des voies lacrymales rappelle, au niveau des conduits lacrymaux, celle de la conjonctive, et, dans le canal nasal, celle de la pituitaire. C’est un épithélium cylindrique avec des glandes épithéliales et choriales. Dans le conduit lacrymo-nasal, elle présente une série de replis transversaux, dits valvules de BERAUD, KRAUSE, TAILLEFER. +

7, . . . . . # D'épaisseur variable suivant le point considéré, elle À è sn < renierme, au niveau du cornet inférieur, un tissu érectile, véritable corps caverneux.

La congestion de ces corps caverneux de la pituitaire

serait sous la dépendance du nerf sphéno-palatin (nervi erigentes de HACK).