Guillemeau. De la grossesse et accouchements des femmes

png} 4 Es sive, mais très efficace à cause de l'égalité et de la continuité de son action ». L’articulation de l'instrument est. disposée de façon à pouvoir recevoir une troisième branche, dont la disposition et l’action sont les mêmes, mais qu’on emploie très rarement. |

Pour appliquer l'instrument, la femme est placée en situation obstétricale, les organes génitaux, l'instrument et les mains de l’opérateur sont désinfectès. L’index et le médius de la main droite sont introduits dans le col, décollent les membranes avec prudence. La branche à mortaise de l’écarteur est introduite doucement, de façon que lailette dépasse l’orifice interne et que sa face externe s'applique bien sur la face interne de l’utérus. Les doigts déjà introduits servent de guide, l’aïlette glissant entre leur face palmaire et la paroi utérine. La seconde branche est introduite de la même façon, superposée à la première (M%° Henry, Bonnaire), puis par un mouvement de rotation, est placée dans une position symétrique de l’autre côté de l’orifice cervical.

Il faut opérer avec beaucoup de douceur dans l’intervalle des contractions utérines, pour ne pas rompre les membranes. L’articulation se fait facilement; puis après s’être assurè que l'instrument est bien appliqué, on passe d’un crochet à l’autre un certain nombre d’anneaux de caoutchouc, nombre variable suivant qu’on veut produire, soit une simple excitation du col, soit une dilatation vraiment active.

C’est qu’en effet l'écarteur Tarnier, outre l’action mécanique qui saute aux yeux à premiére vue, à Comme tous les corps étrangers mis en contact avec l’utèrus, une

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action excitatrice des contractions de cet organe, d’où le nom d’excitateur que M. Bonnaire avait proposé de Jui donner. La maniére dont il agit est donc la même que pour le ballon de Champetier, avec une action mécanique directe plus forte cependant.

Il a aussi quelques-uns des inconvénients du ballon. On ne l’introduit que difficilement lorsque le col n’est pas suffisamment perméable, lorsqu'il est dèviè, très élevè ou cachè derrière la symphyse, lorsqu'il y a excès de tension et saillie de la poche des eaux, lorsque la présentation fœtale est engagée dans l’orifice cervical. La rupture des membranes, le décollement du placenta peuvent aussi être produits par cet instrument, mais toutes ces difficultés, tous ces inconvénients sont beaucoup moins accentuës qu'avec le ballon de Champetier. Mais le gros avantage de Pécarteur est de ne pas repousser la partie: fœtale qui se présente, d’en favoriser au contraire l’engagement.

Incisions du col.

Une quatrième méthode peut être employée pour frayer rapidement un passage au fœtus à travers le col : elle consiste à inciser celui-ci, soit aux ciseaux, soit au bistouri boutonné. Les uns emploient des incisions multiples, mais peu profondes, faites sur tout le pourtour de l’orifice du Col (P. Dubois, R. Vitanza). Les autres, avec Dührsen, font une incision de chaque côté du col et du segment

inférieur, formant ainsi deux valves, l’une antérieure,

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l’autre postérieure, qu’ils suturent l’une à l’autre après la délivrance. Cette méthode est peu employée en France, elle a étè condamnée par !. Maygrier dans une de ses leçons. On lui reproche principalement d'exposer à des hémorrhagies graves et à des déchirures de l'utérus. Cependant ces incisions latérales peuvent être faites assez profondément sans intéresser de vaisseaux, sans donner lieu à des hémorrhagies notables, que la suture de la plaie arrêterait du reste facilement. Aussi peuvent-elles être employées, croyons-nous, mais seulement dans quelques Cas tout à fait exceptionnels d'accouchement forcé post-mortlem.

Indications des différentes méthodes.

En présence de ces différents moyens d’obtenir rapidement un orifice suffisant pour le passage du fœtus, lequel devra-t-on choisir ? Chacun à ses inconvénients et ses avantages particuliers, chacun a donc ses indications.

Si la présentation est vicieuse, ou s’il y à une procidence quelconque, si l’on veut pratiquer la version, il n°y a qu'avantage à repousser la partie fœtale qui se présente : employons donc le ballon de Champetier. De même, s’il y a une hémorrhagie sérieuse. Cela ressort des développements dans lesquels nous sommes entré plus haut.

Si le col est rigide, si la dilatation manuelle, le ballon, l’écarteur, ont échoué, on pourrait dans quelques cas

exceptionnels, faire de chaque côté du col, avec précau-

DNS es tion, les incisions d’après la méthode de Dührsen, que nous suturerons exactement aussitôt après la délivrance.

Mais ces cas sont tout à fait exceptionnels, et dans la majorité des cas c’est à l’écarteur de M. Tarnier que nous aurons recours. Son application facile, son action sûre, rapide, facile à graduer, son innocuité, en font l’instrument de choix.