Forme d’acétonémie avec prédominance
des douleurs abdominales RE ER E A PTE X, XI, XII)
Dans la crise dé vomissements ue existe habituellement une légère Conan des muscles de la paroi abdominale.
Parfois, à cette courbature de la sangle de l'abdomen se surajoutent des douleurs vives, continues, généralisées à tout le ventre du malade. Le tableau rappelle,
en certains cas, celui d’une crise d’appendicite.
Pendant la crise douloureuse, le visage se grippe, le pouls faiblit et s'accélère légèrement.
A ces signes douloureux se surajoutent un état nauséeux, quelques vomissements, de la constipation.
La température est normale ou légèrement élevée.
L'examen de l’abdomen pratiqué d'une façon minutieuse révèle cependant très peu de signes.
Le ventre n’est pas contracturé., La palpation de la fosse iliaque droite n’est pas douloureuse. On ne constate ni hyperesthésie cutanée, ni empâtement, ni point de Mac Burey. Le toucher rectal ne révèle rien d’anormal. 3
Les signes d’acétonémie sont précoces et plus ou moins marqués.
Les signes douloureux peuvent persister plus ou moins longtemps. Leur disparition est parfois brusque.
La répétition des accès douloureux peut être plus ou moins fréquente. Une crise de vomissements cycliques normale peut, d’ailleurs, survenir dans l'intervalle de ces derniers. Cette forme si particulière d'acétonémie peut mettre le praticien dans un grand embarras en râison de l’analogie avec la crise d’appendicite ou toute
autre crise douloureuse abdominale.
st FE orme d’acétonémie avec crises diarrheïques (Observations III, IV, POLE VIT.)
Le plus souvent, il s’agit d’un enfant très jeune. Dans les observations que nous rapportons, l'âge de certains de nos malades variait entre 11 mois et 4 ans.
nets
Le petit malade a des crises de diarrhée survenant fréquemment et à intervalles variables.
Sous l'influence d’une cause parfois minime, ou même sans cause connue, l'enfant est pris brusquement de débâcle de selles muqueuses, fétides et acides, accompagnées de douleurs plus ou moins accentuées au niveau de l’abdomen. L’examen ne révèle pas de contracture des muscles de la paroi abdominale. Le foie est souvent perçu, nettement débordant le rebord costal et un peu douloureux.
Le malade peut présenter, en certains cas, du subictère, et de la pâleur, de l'abattement. |
Ces crises de diarrhée sont accompagnées et précédées de signes d’acétonémie (odeur de l'haleine, urines contenant des corps cétoniques).
Parfois, la crise diarrhéïique est précédée de vomissements. Parfois, elle s'accompagne d’un état nerveux spécial: convulsions, torpeur. Nous rapportons une observation publiée à la Société médicale de Lyon, par MM. GarDÈRE et J. JEANNIN (Observation I), où les crises convulsives étaient accompagnées de diarrhée.
4. — Forme avec accès fébrile (Observations XIII, XIV, XV, XVT).
Il s’agit d’un enfant, qui, subitement, sans podromes nets, a un accès de fièvre.
La température variable suivant l’accès atteint 38,5, 39 et même 40°,
L'examen somatique est complètement négatif. Le
EMI TEE
ventre est souple. L'examen pulmonaire ne révèle aucuns signes.
Par contre, des signes d’acétonémie existent; les urines contiennent des corps cétoniques.
L'accès fébrile peut durer quelques heures. Parfois la température persiste plusieurs jours.
Cet état fébrile peut être la seule manifestation de la crise acétonémique. Le plus souvent, il s'accompagne d'un mauvais état général, d’anorexie, de changement de caractère de l'enfant.
Nous rapportons quatre observations de cette forme
clinique. Il s’agissait d'enfants dont l’âge variait entre 3 et 8 ans, dont quelques-uns ont eu auparavant et dans la suite des crises de vomissements cycliques du type habituel.
. 5. — Formes cliniques de l’acétonémie infantile
avec prédominance des signes nerveux (Observations de XVII à XXVIIL.)
Chez certains malades, l’acétonémie s'accompagne de signes nerveux importants. Ce sont les formes encéphalo-méningées. Deux types cliniques sont observés: une forme convulsive et une forme avec dépression et som-
nolence.
