B.— FORME LÉTHARGIQUE
Cette forme d’acétonémie infantile a été étudiée par.
divers auteurs. Nous signalerons parmi les travaux enirepris sur celte question, ceux de MAGKENNA (Montevideo). (11° Congrès Américain de l'enfant, 1919), de NOBÉCOURT.
MM. MourIQUAND et CarNer ont étudié cette forme (acidose non diabétique à forme léthargique chez l’enfant. Journal de Médecine de Lyon, 1921).
M. le Docteur BEUTTER a rapporté quelques observa-
tins de cette forme clinique dans la Loire Médicale, de.
février 1921,
a. — DESCRIPTION CLINIQUE
Le début se fait brusquement, en pleine santé apparente, le plus souvent. Parfois certains podromes ont précédé la crise : légère constipation, céphalée, changement de caractère.
Des signes alarmants, faisant redouter à l’entourage, se manifestent dès le début: céphalée plus ou moins forte, provoquant parfois des cris, constipation Opiniâtre, vomissements. Ces derniers sont fréquents, abondants, d’odeur acétonique. Ils persistent pendant toute la crise. Dès que l’état de torpeur devient plus marqué, ceux-ci peuvent disparaître. |
Dans une première phase, les symptômes nerveux consistent parfois dans les convulsions, agitation, délire. | Puis l’enfant devient somnolent, abattu, indifférent à ce qui l'entoure.
L'état de dépression nerveuse peut aller du simple abattement à la prostation la plus complète et au coma. Cet état léthargique est parfois entrecoupé de crises d’agitation. |
La résolution musculaire est complète. La sensibilité est très atténuée. La température est normale ou fébrile. Elle peut s'élever à 39°-40°.
Le pouls est lent et parfois irrégulier. Le rythme respiratoire est troublé, en certains cas. On peut noter des pauses respiratoires, un rythme de Küsmauz. Le ventre est dur et rétracté.
L'examen attentif du système nerveux, malgré la
gravité des signes fonctionnels, révèle en général peu de choses. I1 n'existe aucun trouble des réflexes tendineux et cutanés. Les pupilles sont égales, réagissant à la lumière. On ne constate pas de paralysie de la musculature externe de l'œil. Il n’y a ni strabisme, ni plafonnement.
Le signe de KeRNIG et la raideur de la nuque n'’existent pas en général.
Cependant, dans quelques observations (P' NoBécourT, D' BEUTTER), la raideur de la nuque a été signalée. On a pu constater également chez les enfants toui jeunés un peu de tension fontanelle.
Les troubles vasomoteurs existent d'une façon exceptionnelle.
La ponction lombaire complète l'examen clinique.
Le liquide céphalo-rachidien retiré est normal au point de vue chimique et cytologique.
Le liquide est limpide, de tension normale, ne contenant pas de leucocytes. L'albumine est en quantité normale,
Quelquefois, on peut noter une légère réaction méningée. On a signalé une légère lymphocytose et une augmentation légère de l’albumine (NoBÉCOURT).
Pour certains auteurs (MURATET), l'examen du liquide céphalo-rachidien, au cours de l’acétonémie, montrerait toujours de la lymphocytose.et de l'hyperalbuminose.
Le glucose rachidien est souvent moins abondant qu'à l’état normal. Il peut même faire défaut (Pr Mou- RIQUAND, D' BEUTTER). La quantité de corps cétoniques contenue dans le L. C, R. est plus ou moins abondante.
GARGIA DEL DESTRO a signalé également une modification du L. C. R. Cet auteur a constaté dans le L. C. R. de deux enfants atteints de forme pseudo-méningitique et léthargique d'acétonémie des cristaux de cholestérine.
La glycémie est parfois abaissée (0 gr. 75 par litre Obs. XXII; 0,68, Obs. III, MM. GARDÈRE et JEANNIN).
Malgré la variabilité d'intensité des signes constatés, deux symptômes ne manquent jamais: l'odeur acéto- nique de l’haleine et l’acétonurie. L'évolution de cette forme léthargique est généralement favorable. L'état du malade s'améliore progressivement. La guérison survient en 3 ou 4 jours, quelquefois en 7 ou 8 jours. Souvent, sous l'influence du traitement alcalin et du régime hydrocarboné, l'accès cesse plus rapidement.
Parfois, l'accès cesse spontanément; l’état de torpeur disparaît assez vite; les signes d’acétonémie diminuent, mais persistent plusieurs jours après la crise.
On a signalé, malgré la bénignité habituelle de cette .forme pseudo-méningitique, des cas mortels. L'enfant tombe dans un coma profond avec troubles respiratoires et convulsions. La mort survient par collapsus cardiaque.
Lozano et Torres UMANA ont signalé des cas mortels. Dans certains cas, parmi tous les symptômes signalés, l'état de somnolence prédomine et peut même exister seul pendant plusieurs jours. L'enfant est pris d'un accès de sommeil profond, presque comateux, de durée variable avec forte élimination de corps cétoniques
dans les urines, À Cu
