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perte de poids et acidose, semblable aux crises survenant spontanément. L'acétonémie survient quelques heures avant les premiers troubles. Il serait tentant de considérer ces derniers comme une conséquence de l’acétonémie. Le résultat heureux de la thérapeutique plaiderait en faveur de cette manière d'envisager la question.

Pour expliquer cette différence de réaction à l'acidose chez le sujet prédisposé et le sujet normal, on a pensé que la teneur en sucre du sang du premier sujet était insuffisante (WEIL-HALLÉ et CHABANIER).

Mais on ne peut admettre cette dernière explication pour tous les cas le sujet étudié par SECKEL ne présentant aucune hypoglycémie.

Ces faits montrent le rôle capital joué par l'ingestion d'aliments cétogènes chez certains enfants prédisposés et la précession de l'apparition de l’acétonémie sur les vomissements et les différents troubles.

Quant à la pathogénie de ces troubles, elle est encore du domaine de l’hypothèse.

Certains auteurs attribuent l'apparition de l'accès à un ‘état anaphylactique (Paccxioni); d’autres (TER- RIEN) à une insuffisance surrénale.

SECKEL, dans ses observations, a remarqué que dans la période précédant les vomissements se manifestait une déshydratation notable avec perte de poids considérable. A la suite de cette constatation, cet ‘auteur a tendance à rattacher l’ensemble des troubles observés chez les enfants atteints de vomissements avec acétonémie à une perturbation du métabolisme de l’eau

(exiccose).

OP TEEE

UrFENHEIMER, à la suite d’études radiologiques du tube digestif d'enfants atteints de vomissements avec acétonémie, a montré que les différents troubles digestifs observés (constipation, vomissements) coexisteraient avec des phénomènes spastiques importants au niveau de l'estomac et de l'intestin.

Quoi qu’il en soit, il est indéniable que l’acétonémie joue un rôle dans l'apparition de ces troubles.

Les corps cétoniques, bien que doués d’une faible toxicité, contribuent par leur acidité à la baisse de l’alcalinité du sang. On sait que l’acidose peut être un facteur de troubles nutritifs graves. Mais, on ne peut connaître d’une façon certaine la véritable cause des troubles observés au cours des accès acétoniques, pas plus d’ailleurs que l’on ne connaît la cause du coma diabétique.

Il est difficile de dire si les corps cétoniques sont la cause ou les témoins d’une intoxication par d’autres produits (ammoniaque, acides aminés). En tout cas, les graisses, la viande augmentent l'état d’acétonémie et provoquent le syndrome clinique, tandis que les. hydrates de carbone jouent un rôle anticétonique et contribuent à la disparition des troubles observés.