À MES MAITRES DANS LES HÔPITAUX DE SAINT-ETIENNE

MONSIEUR LE Docreur VIANNAY.

MoNSIEUR LE DocTEUR BERARD.

Moxstœur LE DocTEUR BEUTTER.

MowsIEUR LE DocTEUR DUJOL.

Moxsteur LE DocTeur DESCOS.

MoNsIEUR LE DocTEUR MOREAU.

https://archive.org/details/1A41545316 0083

Introduction

Chez les enfants, l’acétonurie est souvent observée en dehors du diabète. Le maximum de fréquence de celle-ci appartient à la deuxième enfance, entre deux et sept ans.

Chez les nourrissons et dans la grande Enfance, l’acétonurie est moins commune.

D’après les recherches entreprises à la Charité, à Lyon, par M. le Professeur MoURIQUAND, l’acétonurie a été trouvée chez de nombreux enfants non diabétiques. Sur 1.100 examens d’urines, 240 fois la présence des corps cétoniques a été révélée.

Monsieur le docteur BEUTTER, médecin des Hôpitaux de Saint-Etienne, a pu faire des constatations analogues dans son service. Sur 1.000 observations d'enfants l’acétonurie a été notée environ 200 fois.

De nombreux travaux ont été entrepris sur l’acétonurie en dehors du diabète.

Parmi les études les plus importantes, nous signalerons celles de ComBy, de MarFaAN et de leurs élèves.

Nous signalerons également les différentes rechetches de BEAUVY, LABBÉ. |

L'élimination des corps cétoniques, chez l'enfant non diabétique, a été étudiée d’une façon très précise par MM. les Professeurs MOURIQUAND et LEULIER.

Dans une thèse inspirée par ces auteurs, M. CHAU- Meix a rapporté le résultat des différentes recherches pratiquées chez l'enfant à l’état normal et à l’état pathologique.

Si l’acétonurie constatée dans le diabète est d’une grande importance clinique, son apparition indiquant parfois un état grave et précédant souvent le coma, l’acétonurie constatée dans les autres affections infantiles a une valeur clinique certaine.

En dehors d'une acétonurie légère et pratiquement négligeable que l’on trouve chez le sujet normal, l’acétonurie physiologique (en moyenne 3 milligrammes dacétone totale par litre d'urines, 21 milligrammes d'acide B-orybutyrique. — P' MourIQUAND), il existe une acétonurie accompagnant de nombreux états pathologiques. On peut la constater au cours de pyrexies, d'état d’inanition dans le jeûne,

Elle s’observe au cours de manifestations cliniques diverses, dans une série d'état morbides dont le syndrome le plus connu est le vomissement périodique.

Cette acétonurie est non seulement intéressante. pour le biologiste, mais encore pour le clinicien. Sa constatation est importante pour le diagnostic et la thérapeutique.

Il est utile de connaître dans quelles conditions elle apparaît et d'étudier les manifestations cliniques qui

l’accompagnent. Cette acétonurie est due à un trouble du métabolisme, elle est l'indice d’un état pathologique appelé acétonémie ou cétose.

On ne confondra pas l’acétonémie ‘et l’acidose ; ces deux termes ne sont pas identiques.

En effet, l’acétonémie s'accompagne parfois, mais non toujours de rupture de l'équilibre acido-basique et de baisse de la réserve alcaline du plasma.

La constatation de l’acétone dans les urines ne suffit à faire diagnostiquer l’acidose. Elle indique uniquement une viciation du métabolisme des corps gras et des protéides, comme nous le verrons.

Dans cette étude, que M. le Docteur BEUTTER nous a confiée, et où il nous a dirigé et aidé de tous ses conseils de clinicien, nous montrerons l'importance de la présence de l’acétonurie chez l'enfant non diabétique.

Après avoir exposé les méthodes les plus simples et, en même temps, les plus sûres, permettant la recherche des corps cétoniques dans l’urine, nous étudierons la valeur clinique de ce signe.

Après une étude physiopathologique et pathogénique assez courte de l’acétonurie, nous envisagerons les conséquences thérapeutiques entraînées par sa constatation.

Nous joignons à cet ouvrage des observations recueillies dans le service des enfants de l'hôpital de St- Etienne. Certaines observations nous ont été communiquées aimablement par M. le Docteur BEUTTER, et

proviennent de sa clientèle privée.