LA
courante, la réaction de LeGaz, modifiée par MM. IMBERT et BoNNaMoUR, est suffisante pour déceler l'acétone et l'acide diacétique dans l'urine.
La recherche de l'acide 8-oxybutyrique est d'une importance clinique moins grande que celle des deux autres cétoniques.
Les recherches minutieuses et longues permettant de déceler ce corps ne peuvent être faites que par un chimiste. |
L'évaluation, par le dosage, des corps acétoniques dans les urines de vingt-quatre heures permet de mesurer le degré de l’acétonémie et de suivre l’évolution de cel état pathologique.
Il est, généralement, difficile de rechercher l’acétone dans le sang, mais par contre, la présence de ce corps peut être constatée dans le liquide céphalo-rachidien.
b. — Signes cliniques
L’odeur acétonique est un signe que l’on peut constater facilement. L'haleine a une odeur caractéristique de pomme reinette, Elle peut être plus ou moins prononcée.
L’odeur acétonique est un signe précoce : elle précède souvent tout autre signe clinique.
Les vomissements et les urines ont parfois cette odeur particulière d’acétone.
Ce signe peut manquer ou être très discret en cer- {ains cas.
Ces deux symptômes acétonurie et odeur acétonique permettent de diagnostiquer l’état de cétose,
Cc.— Causes d'erreur
1° Acétonurie. — Les réactions permettant la recherche de lacétonurie seront faites avec le plus grand soin. Les urines à analyser seront fraîchement émises. D'autre part, il faudra s'assurer que le malade n'a ingéré aucun médicament, tels que: salicylate de soude, aspirine, antipyrine. La réaction de GERHARDT pouvant être positive avec les produits chimiques éliminés dans les urines, L'ébullition fait disparaître cette dernière réaction, lorsqu'il s’agit d'acide diacétique.
2° Odeur acétonique. — Lorsque l’odeur d’acétone est faiblement exhalée, on ne la confondra pas avec la légère acreté de l’haleine due aux fermentations buccales, chez des malades soumis à la diète lactée ou hydrique.
B. — Le diagnostic de l’état acétonémique est établi.
Le diabète est-il en cause ?
Le DIABÈTE sucré doit retenir l’attention en raison des difficultés de son diagnostic à la période précomateuse ou comateuse. Ces troubles, en effet, peuvent aussi bien survenir au cours de l’acétonémie non diabétique que dans le diabète. |
L'étude des antécédents du malade, des signes cliniques, de la glycosurie, de l’hyperglycémie permettent de faire le diagnostic, Ce dernier sera basé aussi sur
SERN STARS
l'étude de l'évolution de la maladie, qui est généralement grave chez l'enfant.
Dans certaines conditions, ce diagnostic peut ètre rendu délicat par l'apparition de la glycosurie chez des enfants présentant de l’acétonémie non diabétique.
Une légère glycosurie peut se manifester au cours des vomissements cycliques.
Certains sujets atteints de GLYCOSURIE INTERMITTENTE ‘(glycosurie arthritique des jeunes sujets de Roque) peuvent avoir des crises acétonémiques, sans être pour cela atteints de diabète (Obs. XXXVI et XXXVII).
D'autre part, il peut exister dans le diabète de l’acétonurie sans glycosurie. Cette éventualité est rare chez l'enfant. L'acétonurie avec disparition de la glycosurie peut être observée chez des malades soumis à un traitement sévère avec exclusion des hydrates de car bone. On peut observer dans la période de coma une diminution et même la disparition du sucre des urines.
Il ne faut donc pas conclure au diabète grave avec acidose sur la seule présence du sucre dans les urines d'un enfant acétonémique.
Le diagnostic différentiel du diabète avec une crise acétonémique non diabétique sera basé sur l'examen fréquent des urines, La glycosurie est légère et inter- : mittente au cours des acétonémies non diabétiques.
D sera basé, également, sur la mesure de la glycémie qui est normale ou inférieure au taux physiologique habituel dans l’acétonémie non diabétique et élevée dans le diabète (le taux normal de la glycémie étant de 1 gr. pour 1.000 cc. de sang).
Il est donc important, pour éliminer le diagnostic de
diabète, de suivre le malade, d’éxaminer souvent les urines et de faire doser la glycémie.
