C. — Diagnostic de l’origine de l'acétonurie non diabétique
La constatation de l’acétonurie chez un enfant non diabétique doit être accompagnée d’un examen méthodique pour reconnaître l'origine de celle-ci.
L’acétonurie survenant dans les accès de vomissements périodiques ou leurs différentes formes cliniques est une acétonémie précoce, débutant avec l’accès, parfois le précédant. |
Elle est intense d'emblée et accompagnée d’un syndrome clinique débutant et cessant rapidement. |
L’acétonurie secondaire aux affections infantiles ou survenant après une intervention chirurgicale est tardive, liée à un état plus ou moins accusé d’inanition. Souvent légère, elle peut être parfois aussi abondante que dans un accès de vomissements cycliques. |
Ces différents caractères ne peuvent servir si l’on n’a pas assisté au début des accidents. D'autre part, un accès bien caractérisé peut masquer le début d'une, affection plus grave. Aussi, faut-il rechercher avec soin si l'accès est spontané ou s’il n’est pas déclanché par une autre maladie.
Ce diagnostic peut être difficile parfois, la maladie en cause peut avoir certains symptômes analogues à
ET, Vice
ceux d'un accès acétonémique (appendicite, méningite).
L'examen approfondi du malade, l'étude de l'évolulion de l'affection permettront d'attribuer l'acétonurie
, Sa véritable cause.
En clinique, plusieurs cas peuvent se présenter:
1. — L'enfant a des troubles gastro-intestinaux et de l’acétonurie
Les affections graves du tube digestif de l'enfance peuvent s'accompagner d’acétonurie. |
L'étude des signes cliniques concomittants, la recherche des signes physiques permettront d'attribuer l’acéà sa véritable cause. |
L'acétonurie des affections du tube digestif, vomissements, gastro-entérite, sténose pylorique, etc. est iégère, {ardive. Le caractère brusque de l'accès de vomissements périodiques, sa cessation rapide, l’apparition d’une acétonurie massive d'emblée, s’atténuant, puis disparaissant après la crise, permettent de faire le
diagnostic.
2. — Syndrome douloureux abdominal et acétonurie a) APPENDICITE. -— Il est parfois délicat de diagnosti-
quer l'accès d’acétonémie pure, dans sa forme douloureuse abdominale, de la crise d'appendicite aiguë accompagnée d’acétonurie. Il faut se baser sur les signes cliniques et l'examen objectif. Dans l’appendicite aiguë, l’acétonurie est plus ou moins accusée, Elle ap-
paraît plus tardivement. La température est plus élevée. Le pouls est accéléré.
L’exploration de l'abdomen révèle de la contracture de la paroi abdominale au niveau de la fosse iliaque droite, un empätement plus ou moins marqué, l’hyperesthésie cutanée et le point de Mac BURNEY.
Le toucher rectal permet d'éliminer les formes basses de l’appendicite.
Dans l'accès acétonémique, les signes locaux sont inexistants. Il arrive, cependant, que les muscles de la paroi abdominale soient un peu douloureux, à la suite des efforts provoqués par les vomissements. Jamais l’on ne constate d’hyperesthésie cutanée où de contracture.
Le diagnostic peut être extrêmement difficile lorsque la crise appendiculaire coexiste avec une véritable crise acétonémique.
En cas de doute, si l’on constate une acétonémie accentuée et précise, si les signes locaux sont mal caractérisés, on devra se comporter comme si l’existence de l’appendicite était certaine. L'intervention chirurgicale sera conseillée. Il ne faut pas oublier qu’en pareil cas l’anesthésie chirurgicale au chloroforme et même par l’éther peut être dangereuse chez les enfants acétonémiques atteints d'appendicite, en raison de la déficience de leur foie. Les accidents post-opératoires peuvent être très graves et se terminer par la mort
(ISELIN, MARFAN).
b) PÉRITONITE AIGUE. — L'accès de vomissembnts périodiques, lorsqu'il s'accompagne de douleurs diffuses et vives, d’altération du facies, de l’état général et
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de rapidité du pouls, peut faire penser à une périonite aiguë.
Le diagnostic se fonde sur la constatation des signes physiques donnés par l'exploration attentive de l’abdomen et sur l'étude des antécédents du malade.
