CHAPITRE VI
Conséquences thérapeutiques
La constatation de l’acétonurie, en dehors du diabète de l'enfance, permet de poser des indications thérapeutiques et diététiques importantes,
À, — L’acétonémie associée aux vomissements périodiques
Il faut distinguer le traitement de l'accès et son trai-
tement prophylactique.
1° AU MOMENT DE L'ACCÈS, l'enfant sera mis au repos absolu, au lit, dans une chambre silencieuse, loin de tout bruit et de toute excitation.
On évitera la diète absolue, l’inanition pouvant aug-
menter l’acétonurie,
On fera boire à l'enfant de l'eau glacée très sucrée, à 20 %, ou des infusions très sucrées également.
On lui donnera deux fois par jour des lavements d'eau bouillie chaude.
En cas d'intolérance absolue, ou de torpeur accentuée, on donnera des lavements de. sérum salé ou glucosé à 47/1000.
Les injections de sérum ne seront faites qu’en cas de persistance de la crise et de déshydratation accentuée.
On évitera de purger l'enfant, surtout avec du calomel, et de donner des médicaments calmants (bromure,
morphine) qui peuvent être nocifs.
En cas de dépression accentuée, les potions HE
lantes, thé, café, sont indiquées, ainsi que les injections de sérum adrénaliné, de coramine. A cause de l’état du foie, il ne faut pas abuser de l'huile camphrée.
On luttera contre l’acidose par la médication alcaline, Dès le début de la crise, les alcalins seront administrés en quantité suffisante.
Le bicarbonate de soude sera donné à la dose de 0 gr. 20 ou 0 gr.50 toutes les demi-heures, de Rene dissous dans de l’eau très sucrée.
On peut donner, suivant les indications de Marfan, le bicarbonate de soude de la façon suivante:
Faire dissoudre 5 à 6 morceaux de sucre dans un verre d’eau et ajouter une cuillerée à café de bicarbonate. Cette solution sera donnée froide ou même glacée à la dose de 4 à 5 cuillerées à café toutes les demiheures.
On pourra également donner de l'eau de Vichy ou
une solution de bicarbonate de soude à 17 gr. pour.
nt 0e
1.000 d’eau bouillie, à la dose d'un quart de litre par. jour.
En cas d'intolérance gastrique ou de troubles encéphalo-méningés, la solution de bicarbonate de soude sera administrée en lavement, additionnée de bile ou non.
Exceptionnellement, on aura recours aux injections intraveineuses de sérum bicarbonaté comme dans 167 diabète grave. Quant à l'insuline, nous verrons plus loin ce qu'il faut attendre de cette médication.
Nous rappellerons aussi que la crise acétonémique guérit généralement sans avoir recours à une médication intensive. Le régime avec hydrates de carbone et la médication alcaline sont largement suffisants dans la majorité des cas.
2° ENTRE LES ACCÈS, on instituera un traitement prophylactique:
a) Régime. — Il faut établir un régime peu toxique pour le foie. On évitera de donner des corps gras en quantité exagérée. Le beurre sera donnée d’une façon modérée, de même que le lait que l’on pourra écrémer | en partie. nes
La viande et les œufs, sans être interdits, seront donnés sans excès. On recommandera surtout un régimc riche en hydrates de carbone (farineux, pâtes, légumes verts). Le chocolat, le thé, le café seront évités autant que possible.
L'eau sera la boisson habituelle:
S'il s’agit d’un nourrisson, on donnera du lait écrémé
partiellement et on hâtera l’ablactation (bouillies, etc.) sans hâter le sevrage outre mesure.
b) Médication alcatine. — On instituera systématiquement des cures alcalines intermittentes. Par exemple, dix jours par mois, deux fois par jour avant les repas, on donnera une prise de bicarbonate de soude de 0 gr. 10 à O gr. 20 additionnée, chez l'enfant plus grand, de O0 gr. 20 à 0 gr. 30 de sulfate de soude.
On prescrira, de même, la solution de Bourget par verre à bordeaux, pendant 15 à 20 jours par mois.
c) Hygiène générale. — L'exercice, en évitant tout surmenage musculaire, la vie au grand air sont recommandés dans la deuxième enfance. Ils pourront modifier, dans une certaine mesure, le terrain arthritique de l'enfant, terrain sur lequel se développent si fréquemment les crises acétonémiques.
d) Cure hydro-minérale. — De même, une cure hydro-minérale à Vichy ou à Vals sont particulièrement indiquées chez certains enfants de souche arthritique.
e) Traitement éliologique. — L'hygiène générale, l'exercice, le séjour aux stations hydro-minérales et le régime permettront de traiter l’arthritisme héréditaire.
S'il s’agit d'hérédo-syphilis ou si elle est soupçonnée, un traitement spécifique est indiqué.
On recherchera la cause occasionnelle de l'accès et on tachera de la supprimer par un traitement approprié (helminthiase, abus des corps gras, etc.). Toute autre cause pouvant provoquer une crise acétonémique (appendicite, affection aiguë) sera traitée pour son propre compte,
B. — Acétonurie au cours d’affections infantiles diverses
a) MALADIES FÉBRILES. — La constatation de l'acélonurie au cours des états infectieux constitue un élément précieux, pouvant modifier, en certains cas, les indications diététiques et thérapeutiques.
S'il s’agit d’acétonurie au cours d’un état fébrile sim- : ple ou d’inanition partielle, il suffira d'augmenter la ration des hydrates de carbone et de diminuer la diète du malade.
S'il s'agit d’acétonurie survenant au cours de pyrexies graves, ou de toxi-infections, le régime hydrocarboné sera institué et on écartera de l'alimentation les corps gras, les albuminoïdes. On aura recours à une médication alcaline légère, aux injections de sérum glycosé, aux toni-cardiaques sans abuser de l’huile camphrée. ;
b) ETATS DE DÉNUTRITION. — Lorsque l’on se trouvera en présence de troubles de la nutrition, comme l’athrepsie du nourrisson, entraînant une acidose plus ou moins accusée et l’excrétion des corps cétoniques dans les urines, il sera convenable d’instituer un régime d’hydrates de carbone et une médication alcaline,
Les alcalins lutteront contre l’état d’acidose, en rétablissant l'équilibre acidobasique.
Les hydrates de carbone permettront au foie de reconstituer ses réserves de glycogène et de brûler com-
plètement les corps cétoniques,
Si l'intolérance du malade est complète pour toute espèce d’aliment, les hydrates de carbone seront donnés sous leur forme la plus simple et associés au bicarbonate de soude : on utilisera une solution glucosée bicarbonatée contenant 3 gr. de glucose et 0 gr. 30 de bicarbonate de soude par cuillerée à bouche (P° Mou-
RIQUAND).
