Le malade présente de la céphalée
et de l’acétonurie
La migraine pourra, elle aussi, prêter à confusion, car elle peut s'accompagner d'acétonurie,
Mais dans cette affection, la céphalée précède les
vomissements et en est le caractère dominant pendant
toute la durée.
L'acétonurie, en ce cas, est inconstante, tardive et modérée. Dans l’acétonémie vraie, elle est précoce e: très forte d'emblée.
On comprendra aisément combien grandes seroni parfois les difficultés de lorigine de l’acétonurie.
Ce sont surtout les formes frustes ou larvées de lacétonémie primitive de l'enfance qui prêteront à confusion, car elles peuvent revêtir le masque d’un certain nombre d'affections graves. |
Le diagnostic exact de l’état acétonémique basé su” l’évolution clinique et les symptômes permet de faire
un pronostic.
6.— II faut aussi rechercher les conditions dans lesquelles apparait l’accès.
L'étude des antécédents du maladé permet de mettre en évidence la diathèse neuro-arthrilique, où l’hérédosyphilis en certains cas (stigmales, Wassermann dans
le sang des parents et de l'enfant).
PER 1 La
La recherche de la cause occasionnelle est également importante, Elle permet de mettre en évidence soit une faute de-#égime, soit l'helminthiase, soit le début d'un:
affection aiguë.
7. — On complètera le diagnostic de l’acétonémie par la recherche des signes d’acidose et d’insuffisance du foie
1° COMMENT REGONNAÎTRE L'ACIDOSE ? — La constatation de l’acétonurie ne suffit pas à faire le diagnostic d’acidose. Elle indique une viciation du métabolisme: la cétose.
D’autres recherches sont nécessaires pour affirmer ou éliminer l'acidose.
Dans certains cas, l’acétonémie, quand elle est excessive, peut s'accompagner d'acidité de l'organisme. Dans d’autres, la formation anormale des corps cétoniques peut être modérée et compensée par une augmentation . correspondante des bases du sang. Parfois, la cétose peut coexister avec un excès de ces bases.
Si l’observation clinique permet de faire soupçonner l’acidose (troubles respiratoires, torpeur, coma), seul le laboratoire permet de l’affirmer.
La série des. tests d’acidose va du plus simple au plus compliqué. Certains nécessitent le secours d’un laboratoire spécialisé.
L'examen, en plus de la présence des corps cétoniques, révèle, une augmentation de l'acidité urinaire.
Le praticien peut facilement pratiquer une épreuve permettant de mettre en évidence cette acidité:
Lg
On laisse tomber dans un tube contenant 10 cc. d'urine fraîche, 10 gouttes du mélange colorant de Lévy-Darras et Guillaumin (chez Leune). Si la couleur obtenue est bleue (pH—6,2 et au-dessus) il y a tendance à l’alcalose: Si elle est rouge {pH=—5,8 +t.au-dessous) il peut y avoir acidose. Cette réaction assez sim- -ple permet d'orienter le diagnostic vers l'acidose (GOIFFON).
D’autres , recherches plus compliquées permettent d'apprécier l'acidité organique totale (technique de Van Slyke et Palmer).
L'acidose pourra être appréciée, d'une façon indirecte, par la mesure de l'ammoniurie et de l’aminoacidurie.
L'établissement du coefficient d’imperfection uréogénique Maillard-Lanzeberg, appelé aussi coefficient d’acidose, révèlera en cas d’acidose une élévation du
Az uréifié
rapport Az uréifié + az uréifiable
Gelte dernière recherche a élé employée par M.: * CHAUMEIX dans l'étude de l'acétonurie au cours des maladies infantiles.
Enfin, l'examen du sang apporte des renseignements très importants. L’appréciation de la réserve alcaline du plasma sanguin, si les circonstances de lieu de milieu s'y prêtent, permettra de connaître l’état d’acidose (méthode de Van Slyke). (Un abaissement de la réserve alcaline au-dessous de 50 volumes de CO” p. 100 indique un état d’acidose modéré, au-dessous de 40, une acidose modérée, et à partir de 35 volumes, l’im-
minence du coma.) SENS
A ce
2v RECHERCHE DES SIGNES D'INSUFFISANCE DU FOIE. — L'étude du comportement du foie, -au cours des maladies de l'enfance, intéresse au plus haut point le praticien.
L'examen clinique permet, chez les enfants acétonémiques, non diabétiques, d'apprécier l’état du foie.
Au cours et entre les accès, on peut noter un gros foie, des signes de cholémie, du sub-ictère, traduisant une déficience de cet organe.
Au cours de certaines crises, on peut noter des hémorragies diverses et du purpura, traduisant vraisemblablement un trouble de la fonction coagulante du foie.
L'analyse urinaire permet de constater en plus des pigments et sels biliaires, une élimination exagérée d'ammoniaque et d'acides. aminés avec diminution de l’urée.
Le rapport de Maiïllard-Lanzenberg, souvent élevé dans ces cas, non seulement est un indice d’acidose, mais aussi est celui d'un trouble du métabolisme des protéïdes. Sa recherche peut donc être importante dans le cas d'insuffisance hépatique (Savy et VELLUZ),.
L'examen du sang révèle une augmentation du taux de l'urée. |
La recherche de l’acétonurie n'a pas qu’une valeur théorique en clinique infantile. La constatation de ce symptôme, ainsi que la recherche de l'acidose et des. signes d'insuffisance du foie, permettent d'établir une diététique et une thérapeutique efficaces. |
