OBSERVATION
(Docteur BEUTTER)
Vomissements cycliques
M... André, 6 ans. Juin 1925. L’enfant est examiné pour troubles gastro-intestinaux.
. Dans les antécédents héréditaires et collatéraux du petit malade, on ne remarque rien de particulier.
IH à été soigné par le P' Weill (de Lyon) pour this digestifs survenus à l’âge de 2 mois. Cet enfant a été élevé au biberon et nourri au lait de vache.
Le docteur Péhu (de Lyon) l’a soigné pour troubles hépatiques.
L'enfant a de fréquentes poussées de strophulus et des troubles survenant à intervalles plus ou moins longs. Ces troubles sont caractérisés par des vomissements, de la fièvre et un léger abattement. l
Le 27 juin 1925, l’enfant est vu, par le D’ Beutter, pour une poussée de strophulus.
Le poids du malade est de 17 kgr. 80. L'examen révèle un gros foie nettement perçu au-dessous du rebord costal droit. | | |
L’acétone n’a pas été recherché à ce premier examen.
Les examens pulmonaire et cardiaque sont négatifs. Pas
d’albuminurie.
L'enfant va passer quelques semaines à Chamonix.
Le 25 juillet, subitement, une crise de vomissements se produit.
L'enfant a de vives douleurs épigastriques, de la céphalée, une légère fièvre,
L'examen des urines, pratiqué à ce moment, révèle une
acétonurie très forte.
Le 26 juillet, l'enfant est toujours atteint de troubles gas-
triques. Il existe de la torpeur ; la température est à 38°. Les urines examinées de nouveau présentent, en plus de l’acétonurie une très légère glycosurie.
Il s’agit d’une crise d’acétonémie. L’enfant est mis au traitement alcalin (sulfate de soude, bicarbonate de soude). L’acétonurie persiste jusqu’au début d’août 1926. Le 6 octobre 1925, l’enfant est revu par le D' Beutter. L'état général est satisfaisant. Les urines sont normales. L'examen du foie révèle toujours une légère hypertrophie de cet organe, sans grosse rate. L’enfant a de l’oxyurase. Une cure à Vichy est conseillée. :
L'enfant est revu en 1928. Il va tout à fait bien ; les crises ne se sont jamais reproduites.
OBSERVATION II (Docteur BEUTTER)
Vomissements cycliques
V.. Anna, 13 ans. Le 18 novembre 1927, ia malade entre dans le service de M. le docteur Beutter, pour vomissements.
Antécédents. — La mère est en bonne santé. Elle a eu cinq grossesses à terme, pas de fausses couches. Deux des enfants sont décédés, en bas âge, d’affection IRdeermnae
Le père est atteint de tuberculose pulmonaire.
Dans les antécédents personnels de l'enfant, on note une
bronchite, il y a deux ans environ, et la rougeole, sans complications.
CT Vs
Auparavant, la malade n’a jamais présenté de troubles digestifs.
Ce n’est seulement depuis quelques jours que la malade a des vertiges et de la céphalée. Les vomissements sont apparus il y a trois jours.
A l’entrée : l’enfant paraît chétive. Elle se plaint de la gorge. Il y a trois jours elle aurait eu une angine légère avec adenopathie sous-maxillaire.
Actuellement, la gorge est normale.
Les vomissements se produisent à quatre ou cinq reprises dans la journée. L’haleine est fétide.
L'examen visceral est négatif. On ne trouve rien aux pourmons et au cœur.
Le pouls est à 90. La tension artérielle à 120/70. Le foie et la rate ne sont pas perçus. Le ventre est souple et non douloureux.
L'examen du système nerveux est négatif. Il n’existe ni raideur de la nuque, ni Kernig. ,
Les urines sont peu abondantes, d’odeur aigre, et contiennent de l’acétone et de l’acide diacétique.
Les urines de 24 heures sont recueillies. L’examen révèle (Analyse de M. Etiévant, pharmacien de l'hôpital Bellevue)
Volume, 500 cc.
Urée par litre, 5 gr. 86 ; par 24 heures, 2 gr. 93.
Chlorures en NaCl, 6,31 ; par 24 heures, 3.15.
Phosphates en P2 05, 0 gr. 65 ; par 24 heures, 0,32. Traces d’albumine.
Acétone et acide diacétique, 1 gr. 50.
Le dosage de la glycémie révèle 0 gr. 60 de glucose par litre de sang.
L'amélioration de l’enfant est rapide, Elle a été mise au traitement alcalin, combiné à un régime d’hydrates de carbone.
Sortie du service le 26 novembre 1927,
OBSERVATION III (Docteur BEUTTER)
Vomissements cycliques
L... Fleury, 4 ans. Le 9 juin 1927, est reçu dans le service des enfants malades, un enfant atteint de troubles gastrointestinaux.
Le père est en bonne santé. La mère ést bien portante. Pas d’éthylisme ni de spécificité avoués chez les parents.
L'enfant est né à terme. Il a eu une gastro-entérite à un an et demi.
I1 a été nourri au sein maternel jusqu’à l’âge de un an.
A deux ans, coqueluche suivie d’une rougeole bénigne.
. Depuis trois mois environ, l’enfant s’alimente difficilement.
Il est sujet à des vomissements fréquents, survenant tous les dix ou quinze jours. Ces vomissements sont accompagnés de douleurs abdominales, et parfois de diarrhée.
Depuis un mois, l’enfant a eu trois crises de vomissements.
A l’entrée, on ne constate aucun signe grave. L’enfant n’a ni signes méningés, ni état fébrile.
L'examen viscéral est complètement négatif.
Les vomissements .se sont répétés plusieurs fois dans -ie service.
L’haleine est nettement acétonique et les urines contiennent de l’acétone.
Le 10 juin 1927, on pratique un examen radioscopique de l'estomac. On note la présence d’aérophagie et une évacuation un peu ralentie du contenu gastrique (six heures environ).
Le 12 juin, météorisme abdominal accusé, accompagné. d’éructations, sans vomissements.
Dès le début, le traitement alcalin a été institué (bicarbo-
NOIRE hate de soude, eau de ed L'état du malade s’est amélioré rapidement.
L'examen des urines pratiqué le 15 juin ne révèle plus : d’acétone.
OBSERVATION IV (Docteur BEUTTER)
Accès acétonémique et diarrhée
Régis R.., 20 mai 1921. L’enfant est âgé de 11 ans. Il est amené à la consultation du docteur Beutter pour troubles gastro-intestinaux. Les parents du malade sont ‘en bonne santé. |
Deux frères plus jeunes sont bien portants.
On ne note rien dans les antécédents personnels du malade, Sa santé a toujours été normale. II a été traité, il y a un an, pour des oxyures.
Depuis trois jours, l’enfant souffre du ventre, a de la diarrhée. Il n’a jamais vomi. |
L'examen ne révèle aucun stigmate d’hérédo-syphilis. L'examen viscéral est négatif.
L’enfant a de fréquentes crises diarrhéïques. Descnen des urines révèle de l’acétone en abondance.
Le traitement habituel (médication alcaline, sucre) est institué.
L'amélioration ne tarde pas
à se produire et les différents.
troubles disparaissent rapidement.
OBSERVATION V (Docteur BEUTTER)
Accès acétonémique et diarrhée
M. Suzanne, 3 ans. 1924. Tous les mois, depuis un an environ,. l'enfant est atteinte de crises de diarrhée. On ne
ends
signale rien de particulier das ses antécédents héréditaires ou collatéraux.
L'enfant est née à terme et a été élevée au sein maternel. Les crises diarrhéïques surviennent à intervalles plus ou moins longs et ne se sont jamais accompagnées de vomis-
sements.
En 1924 le 3 mai, la malade est vue par M. le docteur
Beutter. | L'enfant a des selles fétides, très fréquentes. Les matières sont acides et grisâtres. Les urines contiennent de l’acétone. La malade est mise à un régime hydrocarboné et à une médication alcaline intermittente.
En 1925, l’enfant est revue de nouveau. Les crises diar-
rhéïques ont disparu depuis huit mois environ.
OBSERVATION VI (Docteur BEUTTER)
Accès acétonémique et diarrhée
R. Jean, 11 mois. Saint-Maurice-en-Gourgois. Août 1927. Il s’agit d’un nourrisson atteint de troubles gastro-intestinaux.
On ne signale rien de particulier dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux.
L'enfant est né à terme (poids : 5.650 gr. à la naissance). Il a été élevé au sein et au biberon.
Depuis l’âge de quatre mois, il présente de petites crises de diarrhée. De temps en temps, surviennent des crises convulsives accompagnées de poussées fébriles et d’oligurie. Les urines sont rares et fétides pendant ces périodes.
Une ponction lombaire a été faite, pendant l’une d’elles, en mai 1927, et a montré un liquide céphalo-rachidien normal.
Le 2 août 1927 l’enfant est agité. La température est de
38°,5. Il a perdu environ deux cents grammes en quinze Jours. . : Î
L'enfant présente un début d’éruption dentaire. Les urines ne peuvent être examinées à cette époque.
Le 10 août 1927, l’enfant va mieux; les urines sont plus abondantes, et contiennent de l’acétone.
L'enfant revu le 25 août 1927, est nettement amélioré par le régime et les alcalins. Il n’a pas eu de nouvelles crises diarréhiques ni de convulsions. Il a eu une poussée d’urticaire dans l'intervalle des deux derniers examens.
Il n’y a plus d’acétonurie.
On continue le traitement alcalin auquel on adjoint une cure de peptalmine.
.OBSERVATION VII (Docteur BEUTTER)
Accès acétonémique et diarrhée
B... jean, 1 an 1/2. L’enfant présente de fréquentes crises de diarrhée.
On ne signale rien dans ses antécédents. L’enfant, né à terme, nourri au sein maternel, s’est toujours bien porté.
Dans le courant de l’année 1926 sont survenues, sans causes apparentes des crises de diarrhée, sans fièvre, et accompagnées parfois de strophulus.
En janvier 1927, l’enfant -a eu une crise de vomissements incoercibles, accompagnée d’un syndrome acétonémique très net et de diarrhée fétide.
Le 5 février 1927, le malade reprend une nouvel! crise.
Les urines contiennent de l’acétone.
L'examen ne révèle rien de particulier au cœur ct aux poumons. |
Malgré le traitement et le régime, les crises se renouvellent, mais à espaces plus longs,
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OBSERVATION VIII (Docteur BEUTTER)
Syndrome douloureux abdominal et acétonurie
W... François, 9 ans 1/2. Le 10 août 1923 entre à la clinique de M. le docteur Perrenot (Saint-Etienne), un jeune malade atteint de douleurs abdominales.
Son médecin l’envoie pour crise d’appendicite probable.
Les antécédents du malade, héréditaires ou collatéraux, ne présentent rien de particulier.
L'enfant était bien portant antérieurement. Il est, seulement, sujet à de fréquentes indigestions, au dire des parents.
La crise actuelle a débuté dans la soirée du 9 août 1923, par des douleurs vives généralisées à tout l’abdomen. Elles ont été accompagnées de vomissements. |
Cependant, les douleurs ne sont pas localisées nettement au niveau de la région appendiculaire. Elles sont continues, avec périodes d’exacerbation.
L'examen ne révèle pas de contracture abdominale, ni de point de Mac-Burney.
La température est normale ; le pouls légèrement accéléré (95 pulsations à la minute).
M. le docteur Perrenot ne trouvant aucun signe net d’ap-
pendicite, diffère l’intervention.
Le malade est montré le lendemain à M. le docteur Beutter:
L'état général du malade est mauvais. L'enfant est très prostré.
Ii ne vomit pas, mais présente un état nauséeux marqué.
Il n’y a pas de dyspnée ; le pouls est bien frappé (90). La température est à 38°.
On constate que l’odeur de l’haleine est légèrement aigrelette.
L'examen de l’abdomen montre une rétraction de la paroi abdominale antérieure, sans contracture, ni point douloureux. Il n’y a pas d’ hyperesthésie cutanée,
