GER ET
L'examen des urines ne révèle ni sucre, ni albumine., La réaction d’Imbert-Bonnamour est fortement positive. La réaction de Gerhardt est très nette.
Le diagnostic d’appendicite aiguë est écarté en raison du manque de signes physiques précis. La présence, dans les antécédents du malade, de crise de vomissements (qualifiés, par la famille d’indigestions) et la présence de l’acétonurie abondante font faire le diagnostic de crise acétonémique.
Le malade est mis au traitement alcalin, avec régime de farineux et d’aliments sucrés.
Dès le lendemain, le 12 août 1923, les signes inquiétants : douleurs, obnubilation abattement ont disparu complètement.
Il persiste seulement une acétonurie très nette, qui disparaît les jours suivants,
OBSERVATION IX (Docteur BEUTTER)
Douleurs abdominales et acétonurie
Jean R., 4 ans 1/2. L’enfant présente de vives douleurs abdominales. ‘
Dans les antécédents héréditaires et collatéraux, on ne note rien de particulier, À
Le jeune malade a déjà eu, antérieurement, des crises analogues avec douleurs vives et des vomissements.
Ces crises ont été particulièrement fréquentes dans le cours des années 1926 et 1927.
La crise actuelle a débuté le 21 mai 1927.
L'enfant a présenté, peu de temps avant, une poussée d’urticaire.
Il n’a pas vomi. Quelques convulsions, d’ailleurs de courte durée, ont précédé la crise douloureuse abdominale. ;
Le malade paraît souffrir beaucoup, surtout au niveau.des régions périombilicale et épigastrique.
L'examen révèle un léger météorisme abdominal, sans
contracture, ni hypéresthésie cutanée, ni empatement de la fosse iliaque droite.
Le foie est gros et légèrement douloureux.
L'enfant urine peu et a une constipation opiniâtre.
L’haleine dégage une forte odeur d’acétone. Les urines, examinées, sont fétides et contiennent des corps cétoniques.. Il n’y a ni glycosurie ni albuminurie.
Le lendemain, ces signes sont plus atténués. L'enfant est guéri le 23 mai 1927. me
Les urines, pendant trois jours, après la guérison, con-
tiennent encore de l’acétone.
OBSERVATION X (Docteur BEUTTER)
Syndrome douloureux abdominal et acétonurie
V…. Marie, 11 ans. La malade entre à l'hôpital le 19 novembre 1923, pour douleurs abdominales.
Dans les antécédents héréditaires et collatéraux, la mère de l’enfant a eu huit grossesses, dont trois fausses couches. Un frère de la malade est mort à 2 ans, de méningite. Le
père est en bonne santé.
La petite malade a de fréquentes douleurs abdominales, survenant plus ou moins régulièrement depuis quatre ou. cinq ans.
Les douleurs n’ont jamais été accompagnées de vomissements.
A l'examen, on constate que le teint de la malade est subictérique. La température et le pouls sont normaux. On ne trouve rien à l’examen pulmonaire et à l'examen du cœur. La rate n’est pas perceptible. Le foie est un peu gros et douloureux. L'examen des selles ne révèle aucun parasite intestinal. e
Les urines sont examinées : acétonurie abondante,
RQ: | ARE
On donne à la malade des prises de bicarbonate et de sulfate de soude, et on prescrit un régime de farineux.
La guérison est rapide, et la malade sort du service le 29 novembre 1923, sans avoir présenté de nouvelle crise.
OBSERVATION XI (Docteur BEUTTER)
Syndrome douloureux abdominal et acétonurie
Roger Tr, 5 ans. Le 15 juillet 1928, le petit malade est pris de vives douleurs abdominales. Le père de l’enfant fait venir d’urgence le docteur Beutter. L’interrogatoire de la famille ne révèle rien de particulier dans les antécédents héréditaires de l’enfant. ;
Le malade, dont la santé antérieure était habituellement bonne, a eu, cependant, des crises douloureuses analogues dans le cours de l’année 1927. Il a rejeté, à différentes reprises, des ascaris. :
La crise douloureuse actuelle a débuté dans la matinée du 15 juillet vers huit heures. A son lever, l’enfant a eu un ou deux vomissements, accompagnés d'état nauséeux persistant.
La température, prise par les parents, à ce moment, était normale.
L'enfant est dans un abattement extrême ; le facies est grippé ; les douleurs abdominales sont très marquées, surtout au niveau de lépigastre.
L’abdomen est un peu rétracté, mais on ne constate ni point de Mac-Burney, ni contracture. La fosse iliaque droite n’est pas empatée.
Le toucher rectal ne révèle aucune douleur nette.
Le foie est un peu gros.
L’enfant a une haleine forte, acétonique. Les urines, peu abondantes, sont examinées. On trouve de l’acétone et de l'acide diacétique en fortes proportions,
ER
Ces constatations faites, le diagnostic d’appendicite est écarté. Il s’agit d’une crise acétonémique. Le traitement alcalin et le régime sucré est appliqué. Rapidement, les accidents se calment et une débâcle urinaire se produit.
Le 23 juin 1928, le malade est revu par le docteur Beutter.
Le foie est toujours un peu gros.
OBSERVATION XII (Docteur BEUTTER)
Syndrome douloureux abdominal et acétonurie
B…. Cyprien, 8 ans. Il s’agit d’un enfant malade depuis deux jours environ. Il est atteint de vomissements, accompagnés de douleurs abdominales vives faisant craindre une crise d’appendicite. Il entre à l'hôpital le 1° juillet 1927.
Dans les antécédents héréditaires, rien de particulier. Le malade a sept frères en bonne santé. Un frère est mort à 18 mois de broncho-pneumonie.
L'enfant est légèrement abattu ; il répond mal aux ques-. tions posées. À
La température est à 38°, le pouls, à 110. On note une légère dyspnée, avec poses respiratoires nettes. L’enfant n’a pas eu de vomissements depuis son entrée à l’hôpital. La langue est saburrale, L’odeur de l’haleine est nettement acétonique.
Le ventre est un peu rétracté. La souplesse de la paroi antérieure est conservée. | On ne note pas de point douloureux au niveau de la fosse iliaque droite.
Le cœur et les poumons sont normaux. La tension artérielle est de 130/70.
Le poids de l’enfani est de 19 kg. 300.
Les urines sont rares, fétides et chargées. L’examen ne révèle ni sucre, ni albumine, mais, par contre la réaction de Legal et la réaction de Gerhardt sont fortement positives,
Le diagnostic de crise acétonémique à forme douloureuse abdominale est posé. Le traitement classique est employé. L'enfant s’améliore rapidement.
L'examen de la glycémie a révélé 0 gr. 90 de glycose par litre de sang.
Le Wassermann a été négatif.
Le 3 juillet 1927 l’enfant va mieux. L’acétonurie persiste à l’état de traces.
OBSERVATION XIII (Docteur BEUTTER)
Accès fébrile et acétonurie
S... Marthe, 7 ans. 1920. Depuis 24 heures environ, cette malade présente un état général mauvais et de la fièvre.
Les parents et les frères de la malade sont en bonne santé. ci
En 1919, la malade a eu des vomissements cycliques typiques, avec syndrome nettement constaté.
‘Depuis quelques mois, l’enfant présente des accès fébriles assez fréquents, avec odeur aigrelette de l’haleine et acétonurie, sans. vomissements.
L’enfant, à son entrée dans le service du docteur Beutter est en plein accès fébrile. La température atteint 39°, le pouls ést à 110, L’agitation est accentuée.
L’examen révèle un léger subictère ; l’odeur de l’haleine est acétonique,
Le ventre est souple. On constate un foie hypertrophié légèrement, sans spléno-mégalie. Les urines sont examinées : la réaction de Legal et celle de Gehrardt sont positives et assez marquées. ;
La crise est calmée dès le lendemain de l’entrée. Il persiste une acétonurie moins marquée que la veille, L'enfant
est nettement améliorée,
A NDEZ
OBSERVATION XIV (Docteur BEUTTER)
Accès fébrile et acétonurie
G... Marius, 3 ans 1/2. 15 juillet 1922. Ce malade entre à l'hôpital pour différents troubles : état fébrile, courbature et agitation,
L'enfant a eu la.rougeole et la coqueluche il y a un an. Peu de temps après, il fut atteint de broncho-pneumonie.
À son entrée à l’hôpital, on note un état fébrile marqué : 40°.
L'examen ne révèle aucun signe pulmonaire ou cardiaque.
A la palpation, le foie et la rate paraissent normaux. L’enfant est pâle. L'examen révèle cependant un très léger subictère. La constipation opiniâtre.
Dans les urines, on ne trouve ni sucre, ni albumine, on constate de l’acétonurie.
Le 16 juillet 1922, la température est à 37°,5 et l’enfant
commence à s’alimenter. On institue un régime d’hydrocarbonés et un traitement par les alcalins. . ,
Le 20 juillet, l’enfant sort de l'hôpital, ne présentant plus d’acétonurie,
“ ï l OBSERVATION XV (Docteur BEUTTER)
Accès fébrile et acétonurie
B.…. Paul, 3 ans, 1923. L’enfant présente à époques plus ou moins régulières, de la fièvre, Il n’a jamais eu de crises convulsives ni de vomissements. De temps en temps le a-
lade devient maussaude et perd lappétit. La température
prise au cours de ces malaises atteint 38,5 et même peut dépasser 39°,
Ces troubles se maintiennent pendant quelques heurés, parfois pendant une journée entière. Plüsieurs fois, l’acétonurie a été constatée. C’est au cours d’une de ces crises, que l'enfant est vu par M. le docteur Beutter. |
L'enfant a une température de 39°,5. On ne note rien à lPexamen somatique, sauf une légère hypertrophie du foie.
L’haleine est très nettement d’odeur acétonique. L’examen des urines ne révèle ni sucre, ni albumine, mais une acétonurie très forte.
L'enfant est mis au repos pendant quelques jours, avec un traitement alcalin et un régime de farineux. L’acétonurie persista encore quelque temps sans que l’enfant ait eu de nouvel accès fébrile.
Revu en 1928, l'enfant va d’une facon parfaite. Il n’a pas de crises acétonémiques, ni de fièvre depuis 1 an 1/2.
- OBSERVATION XVI (Docteur BEUTTER)
Accès fébrile et acétonurie
R... Suzanne, 5 ans. Tous les deux mois environ, l’enfant présente un accès fébrile, accompagné de changement de caractère et d’anorexie. d
Jamais au cours de ces accès, elle n’a eu de vomissements.
Chaque fois l’enfant présente un état de constipation opiniâtre et un état saburral de la langue. ’
L’haleine de la malade est toujours, en ce moment, d’une odeur aïigrélette nette.
Au cours d’une de ces crises (6 février 1925), la température a atteint 39°,5 et une acétonurie abondante a été constatée..
‘L'enfant a été revue, deux ou trois fois, pour des crises, analogues. Chaque fois l’acétonurie a été mise en évidence.
OBSERVATION XVII (Docteur BEUTTER)
Acétonémie à forme encéphaloméningée (Observation parue dans La Loire Médicale de 1921)
Jean-Baptiste B..., 8 ans. Le malade est envoyé par le docteur Giroud, qui a pu l’observer dès le début des accidents et fournir toutes les précisions utiles. Rien de spécial chez les parents ; personnellement, a été opéré en juin 1920, de végétations adénoïdes. Depuis trois ans, prend facilement des indigestions avec vomissements fréquents, débutant brusquement, durant trois ou quatre jours, et disparaissant aussi rapidement qu'ils sont venus.
L’affection actuelle a débuté le 20 janvier 1921 : brusquement cépalée, vomissements, somnolence, état général grave, respiration de Cheyne Sokes, signe de Kernig. Le tableau clinique se rapprochant beaucoup de celui observé chez d’autres enfants de la même région, qui avaient été atteints d’encéphalite léthargique, l’enfant est envoyé à l’hôpital le 22. A son entrée, l’enfant présente un état de torpeur très | prononcé, sans paralysies oculaires bien nettes ; l’examen viscéral est à peu près négatif, sauf un état saburral accentué des voies digestives. L’abdomen est un peu douloureux. plutôt rétracté. Le foie paraît normal ; la rate est perceptible. Quelques sibilances dans les deux poumons; rien au cœur. L’examen révèle, en plus, une raideur nette de la nuque, des irrégularités respiratoires. :
L'enfant a eu des vomissements glaireux à. deux ou trois reprises.
Il est très constipé.
On pratique une ponction lombaire qui ramène un liquide. sans hypertension et qui est trouvé absolument normal (réaction albumineuse très faible, pas de sucre, pas d’éléments cellulaires, ni microbiens). Le lendemain, l’état reste identique,
malgré la médication employée (urotropine jaborandi) et dictée par l’hypothèse semblant probable d’encéphalite. Température, 39°,8. Rien de plus que la veille, à l’examen. Le sang, après coloration, est trouvé normal. On note une légère leucopénie. Cependant, étant frappé par le fait que l'enfant a eu déjà des accidents analogues, on pense à la possibilité d’accidents acétonémiques. L’haleine présente, en * effet, nettement l’odeur caractéristique. Pourtant une analyse sommaire des urines conservées depuis la veille ne montre ni sucre, ni albumine, ni acétone.
Une réserve étant faite sur ce dernier point, la médication est changée et la cure alcaline intensive (6 gr. de bicarbonate de soude) est instituée, Une nouvelle analyse, plus soigneuse, est faite par M. ETIÉVANT, pharmacien en chef des Hospices, et confirme le diagnostic.
L'examen des urines totales montre en effet:
Volume en 24 heures: 230 cm2. Réaction fortement acide.
Densité à 15°,6 — 1021. |
Urée — 31 gr. 18 par litre (7 gr. 17 par 24 heures).
Chlorures (en Nacl) — 2 gr. 20 (0 gr. 50 par 24 heures).
Phosphates (en P2 05), 1 gr. 99 (0 gr. 45 par 24 h:.).
Albumine: moins de 0 gr. 10 par litre.
Hémoglobine: 0 — Glucose: 0.
Quelques leucocytes à l’examen microscopique.
Sur les urines fraîches (recherche de l’acide diacétique etde l’acétone):
a) sur l'urine, directement: Réaction d’Imbert-Bonnamour positive.
b) sur le distillat: réaction de Deniges et de Lieben positives.
Le 24 janvier 19121, amélioration considérable de l’état du malade. La torpeur a disparu. La température est normale. Les vomissements ont cessé. La diurèse est abondante. La raideur de la nuque et de Kernig ont disparu.
La guérison est presque complète.
Elle ne fait que s’accentuer le lendemain et l’enfant quitte
le service sans avoir présenté aucun autre incident les jours
suivants.
OBSERVATION XVIII Acétonémie à forme encéphalo-méningée.
(Observation du Dr BEUTTER, parue dans la Loire Médicale, 1921.)
Louise B..., 10 ans, 1921.
En dehors d’accidents digestifs, d’ailleurs complètement disparus actuellement, l’enfant a toujours eu une excellente santé. Petite enfance sans aucun incident; nourrie par sa mère jusqu’à l’âge de un an. À 18 mois, premier accès de . vomissements répétés durant deux jours, avec constipation et mauvais état général, à propos duquel, d’ailleurs, l'hypothèse de vomissements avec acétonémie n’est pas envisagée.
Ce n’est que six mois plus tard que l’on songe à cette affection, en raison de la périodicité des troubles digestifs (mensuels et à date à peu près fixe).
À l’occasion d’une de ces crises plus intense, l’enfant présente de la torpeur et un état général grave.
L’odeur de l’haleine est aigrelette et l’acétonurie est constatée. Pendant plusieurs années, les crises se reproduisent avec le même caractère: début en pleine santé par vomissements incoercibles, d’abord alimentaires, puis bilieux et aqueux. L’odeur de ces vomissements est aigre. Les urines sont rares et contiennent de l’acétone.
L'enfant présente un état de torpeur très marquée, avec inertie. Couchée en chien de fusil dans son lit, elle répond à peine aux questions posées et ne semble désirer que le calme et le silence.
Après 3 ou 4 jours, une amélioration rapide, presque subite se montre. Il se produit une débâcle urinaire et intestinale. Dans l'intervalle des crises, la santé est parfaite.
TI
À l’âge de six ans, les crises deviennent moins fréquentes (4 crises dans la sixiéme année),
Actuellement, Venfant va bien et n’a plus eu de crises à partir de huit ans,
OBSERVATION XIX (Docteur Bevrren)
Acélonémie à forme encéphalo-méningée.
OO... Eugéëne, 11 ans. — Le 2 décembre 1922, ce malade est amené dans le service du D’ Beutter, Ji est dans un état de torpeur accentuée, D’aprés les renseignements donnés par les parents, le petit malade à été pris brusquement, dans Ja nuit ayant précédé son entrée 4 V’hôpital, d’une crise convulsive trés forte,
L'enfant a perdu, dans la suite, tout à fait connaissance et a eu un peu de contraction des mächoires,
Auparavant, le malade n’a jamais présenté des troubles semblables, I[ avait une bonne santé habituelle, Rien de particulier n’est noté dans les antécédents héréditaires et collatéraux de l'enfant, L’éthylisme et la syphilis sont niées par les parents,
A l'entrée, l'enfant est dans le coma complet; la résolution
musculaire est compléte; aucune réaction à la piqûre n’est
constatée, Le facies du malade est rouge; on note une éruption d'aspect ortié sur tout le corps de l'enfant.
La température est à 39°; le pouls est rapide, à 120 pulsations à la minute, On ne trouve rien à l'examen du cœur et des poumons,
Les pupilles sont en myosis et réagissent faiblement à la lumiére, Les réflexes rotuliens sont faibles.
On ne peut recueillir, lors de ce premier examen, les urines. La ponction lombaire est pratiquée et montre que le liquide céphalo-rachidien est clair, sans hypertension notable, La réaction de Pandy est négative.
L'examen du liquide révèle 3 ou 4 lymphocytes par millimètre cube. L'examen bactériologique est négatif. Au point de vue chimique, on ne note aucune modification. Le diagnostic reste incertain. L'état de l'enfant se maintient le jour suivant.
Le 4 décembre 1922, on note du Cheyne-Stokes et une légère raideur de la nuque. Le pouls est irrégulier à 130. La température atteint 39,7. La tenson artérielle est à 100/50. L'examen des yeux et des oreilles est négatif.
L’haleine du malade a une odeur aigrelette. Les urines recueillies avec beaucoup de difficulté, sont examinées. La réaction de Légal révèle de l’acétone. La réaction de Gerhardt est positive. Le malade est mis au traitement alcalin, auquel on adjoint des piqûres de sérum glucosé à 47/1000.
Dès le lendemain’ une amélioration très nette se produit. ‘ L'enfant n’a plus de torpeur. Les urines sont plus abondantes et contiennent toujours des corps cétoniques, sans sucre ni albumine.
Cette amélioration s’accuse les jours suivants et se maintient. Le 8 décembre 1922, l'enfant sort du service complètement guéri.
OBSERVATION XX (Docteur BEUTTER)
Acétonémie à forme encéphalo-méningée
Jeanne B..., 13 mois. — Le 10 septembre 1922, le docteur Beutter est appelé auprès d’une petite malade, présentant un état de torpeur profonde depuis 24 heures.
L'enfant à été nourrie au séin jusqu’à l’âge de 11 mois. Depuis, elle est alimentée au lait de vache bouilli, sans aucune faute de régime.
L'enfant a déjà eu trois accès de sommeil analogues.
Elle est née à terme, bien constituée; on ne note rien de particulier dans les antécédents héréditaires.
À l'examen, on ne constate aucun signe net. La température est à 38,2, le pouls à 80. Pas de vomissements.
L'examen de la langue montre un état suburral.
L’odeur de l’haleine est franchement acétonique.
On ne trouve aucun signe de réaction méningée: ni rai- deur de la nuque, ni Kernig,
Les urines rares sont difficilement recueillies. L’examen révèle une acétonurie massive,
L’enfant se réveille de sa torpeur le lendemain.
La crise ne s’est pas renouvelée les jours suivants.
OBSERVATION XXI (Docteur BEUTTER)
Acétonémie non diabétique et coma.
D..., 9 ans. — Le 29 avril 1928, le docteur Beutter est appelé auprès d’un enfant tombé dans le coma.
Ce petit malade ne présente rien de particulier dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux. L’enfant a une bonne santé habituelle. Le 9 avril 1928, l'enfant a eu les oreillons. Cette dernière affection a évolué jusqu’au 15 avril, sans complication.
Le 15 avril, la fièvre, qui était tombée, s’est élevée à 39° et a été accompagnée de douleurs épigastriques vives, avec vomissements. Ces symptômes ne se sont accompagnés d’aucune contracture de la paroi abdominale, ni de tuméfaction perceptible. Peu à peu, les douleurs se sont atténuées et ont disparu. En raison de ces douleurs vives, le diagnostic de pancréatite ourlienne a été posé. A cette époque, les urines ° ne contenaient ni sucre, ni albumine, ni acétone,
Le 22 avril, l’enfant, contaminé par sa sœur, prend la rougeole. Cette affection suit son cours normal.
Le 29 avril, dans la soirée, le malade est tombé dans le coma, sans aucun prodrome pouvant faire prévoir cet état. “Le début a été brusque. Cependant, à l’interrogatoire de
— id —
l'entourage, l’enfant aurait eu une haleine aigrelette, rappelant l’odeur de la pomme reinette, et un vomissement. Les urines ne peuvent être examinées, ce jour-là, en raison de la difficulté de les recueillir.
Le 30 avril, l'enfant est toujours dans le coma. Les urines sont plus abondantes et leur analyse révèle de l’acide diacétique et de l’acétone en abondance.
Cet état comateux persiste le 1° mai. L’odeur de l’haleine est fortement acétonique. L’examen ne révèle aucun signe méningé. L’acétonurie persiste.
On donne du bicarbonate de soude en solution sucrée (lavements et quelques cuillerées par la bouche).
Le 3 mai, comme la torpeur persiste encore, on fait une piqûre d’Insuline (15 unités d’Insulyl Roussel) et des injections sous-cutanées de sérum glucosé. Quelques heures après, l’état comateux s’atténue et disparaît. Il persiste une légère obnubilation et de l’acétonurie. L’enfant est nettement amélioré, à une nouvelle visite faite le 5 mai. Il présente une légère surdité, due à une otite moyenne droite, rapidement guérie d’ailleurs.
Le 11 mai, l’enfant est revu. Les signes constatés ont disparu. L’acétonurie a disparu.
OBSERVATION XXII (Docteur BEUTTER)
S.. Antoinette, 3 ans. — Le 21 avril 1927, la petite malade est amenée dans le service de M. le D’ Beutter, pour crises convulsives. L’interrogatoire des parents révèle les faits suivants:
L’enfant n’a jamais eu de maladie grave; rien de particulier n’est signalé dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux; pas d’éthylisme ni de syphilis avoués chez les parents.
Dans la soirée du 21 avril, après un repas copieux, l’enfant a eu des crises convulsives survenues brusquement.
La malade, au dire de la mère, était « sujette aux vers » et la crise actuelle est naturellement attribuée à cette cause. On apprend également, que l’enfant refusait, à certains moments, de manger et était atteinte de somnolence. Généralement, ces signes étaient de courte durée.
A l'entrée: pas d’état fébrile. Le pouls est à 90, régulier. L'enfant est en pleine crise convulsive. Ces convulsions sont généralisées. Les mâchoires sont serrées; les yeux révulsés dans les orbites. La respiration est ralentie et suspireuse.
Les réflexes rotuliens ne sont pas abolis. La sensibilité est très atténuée.
L'examen somatique ne révèle aucun signe pulmonaire ou cardiaque.
Le ventre est souple; le foie est un peu gros; la rate n’est pas perceptible.
On est frappé par l’odeur de l’haleine qui est aigre, acétonique. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien est clair. La tension au manomètre de Claude est de 25 cc. d’eau. La réaction de Pandy est négative. On note un peu d’acétone dans le liquide. Le sucre est en quantité normale.
L'examen cytologique révèle quelques éléments, 2 ou 3 lymphocytes, par champ.
Les urines recueillies à la sonde sont peu abondantes et contiennent de l’acétone et de l’acide diacétique. Une prise de sang est faite et le taux de la glycémie est de 0 gr. 75 par litre de sang. À
On met la malade au traitement alcalin et sucré. Les urines de 24 heures analysées, contiennent 0 gr. 90 d’acétone par litre. Le lendemain, amélioration très nette. Plus de crises convulsives. L’haleine forte et une légère torpeur persistent. Quelques vomissements surviennent. Puis tous ces symptômes disparaissent. L’acétonurie persiste encore 4 ou 5 jours. L'état de la malade redevient. normal. Elle quitte le service le 12 mai 1927, sans autres incidents,
OBSERVATION XXIII (Docteur BEUTTER)
Acétonémie à forme encéphalo-méningée
M. Balthazar, 9 ans. — Le 14 avril 1926, entre dans le service de M. le Docteur Beutter, un enfant envoyé par le Dr Giroud. Cet enfant présente des signes méningés inquiétants. Dans les antécédents héréditaires et collatéraux, on ne note rien de particulier.
L'enfant n’a jamais eu d’affection grave antérieure.
Depuis 5 jours environ, le malade est atteint de céphalée, de vomissements répétés, bientôt suivis de torpeur.
A l'entrée, le malade paraît être dans un état très grave. La somnolence est accusée. L’enfant est presque dans le coma complet. Le ventre est rétracté. On peut cependant constater quelques efforts de vomissements.
L'examen ne révèle cependant ni raideur de la nuque, ni signe de Kernig. Les réflexes sont faibles, mais existent, il n’y a pas de troubles oculaires.
Le pouls est à 60; la température est normale. On ne note rien aux poumons ni au cœur.
L’odeur de l’haleine du malade est franchement acétoni-
que. Les urines sont recueillies par sondage. Leur examen
révèle de l’acétonurie sans glycosurie ni albuminurie. Une ponction lombaire est pratiquée. La tension du liquide céphalo-rachidien est de 10 cc. au manomètre de Claude. On constate une légère acétorachie. L’examen chimique montre en plus des traces d’albumine et une diminution du sucre.
L'examen des selles ne révèle aucuns parasites intestinaux. La torpeur du malade persiste le lendemain. L'état du malade s’améliore rapidement, L’acétonurie existe encore quelques jours après ces accidents d’allure grave, mais à l’état de traces.
La guérison complète survient peu de temps après l’entrée du malade à l'hôpital, L'enfant sort le 21 avril 1926,
OBSERVATION XXIV (Docteur BEUTTER)
Acétonémie à forme encéphalo-méningée
C... Vital, 5 ans. —- Le malade est envoyé pour signes méningés. Il entre à l'hôpital, dans le service de M. le docteur Beutter, le 8 juin 1925.
Les parents de l’enfant sont en bonne santé.
Le malade a eu la diphtérie en 1923. Il a eu les oreillons en 1924. Récemment, on l’a opéré de végétations adénoïdes. Depuis 4 ou 5 jours, l’enfant présente des troubles digestifs, de la constipation et des douleurs épigastriques, en même temps que de la céphalée et du délire.
Déjà, depuis une huitaine de jours, l’entourage a remarqué un changement de caractère de l’enfant. Ce dernier est devenu impressionnable et triste. Il s’isole de ses camarades et refuse de manger.
A l’entrée, température à 39°. L'examen ne révèle aucune réaction méningée; pas de Kernig, pas de raideur de la nuque, pas de troubles oculaires, ni de raie vaso-motrice. Il existe uniquement un état de torpeur assez léger. Les poumons et le cœur sont normaux.
On note de l’herpès labial L’haleine de l’enfant est cependant d’odeur aigre.
L'examen des urines révèle de l’acétonurie: réaction de Legal très marquée.
Au bout de quelques jours, après un traitement alcalin et aliments sucrés, l’état de l’enfant s'améliore vite. La tèmpérature tombe, la céphalée et les autres signes disparaissent.
La sortie de l’enfant se fait le 15 juin 1925, sans que celuici ait présenté d’autres accidents,
OBSERVATION XXV (Docteur BEUTTER)
Acétonémie à forme encéphalo-méningée
G... Louis, 8 ans. — Le 18 mai 1925, entre un malade envoyé pour signes méningés, par le docteur Chambovet, de la Ricamarie. One ne note rien dans les antécédents héréditaires et collatéraux du malade. L'enfant, qui avait une santé excellente, a été pris brusquement, dans l’après-midi du 17 mai 1925, d’une céphalée frontale vive et de vomissements.
À l’entrée, le petit malade a 39,5. Il se plaint de douleurs lombaires et de céphalée, 1I présente un léger état de torpeur. La constipation est notable et les vomissements surviennent à deux ou trois reprises dans la journée.
L'examen viscéral est négatif. L’abdomen est souple. On note un peu de douleur à pression sur la région épisgatrique. La langue est saburrale. La gorge est normale.
L'examen du système nerveux révèle une très légère raideur de la nuque, sans Kernig. Les réflexes rotuliens et achilliens sont normaux.
Les pupilles sont égales et réagissent aux deux modes.
L’examen du liquide céphalo-rachidien ne montre rien de particulier: tension normale, sucre à l’état de traces, aucun lymphocyte.
Les urines renferment de l’acétone. L’haleine est acétonique. Le malade est mis au traitement alcalin et on lui fait prendre des boissons sucrées. :
Le lendemain, la céphalée a disparu; la raideur de la nuque n’est plus constatée.
L'état continue à s'améliorer et l'enfant sort guéri le 23 mai 1925.
I s'agissait donc d’accès acétonémiques à forme encéphaloméningée, alors qu’au premier abord, la céphalée intense, l’abattement, la raideur de la nuque pouvaient faire penser à une méningite,
OBSERVATION XXVI (Docteur BEUTTER)
Crises convulsives et accès acétonémiques
V.. Denise, 15 mois. — L'enfant est envoyée par le docteur Branche, pour convulsions. Elle entre à l’hôpital le 22 novembre 1922.
Ces convulsions sont survenues d’une façon brusque.
Dans les antécédents, on note: mère épileptique, décédée à l’âge de 28 ans, de tuberculose pulmonaire. Père en bonne santé.
L'enfant avait une santé habituellement bonne.
A l’entrée, la température est à 37°6. L’abdomen est souple. Le foie et la rate ne sont pas perceptibles. Rien à l’examen des poumons et du cœur. On note le début d’une éruption dentaire. |
I n’y a aucuns signes méningés. L’haleine de l’enfant est .acétonique. Les urines analysées contiennent de l’acétone, sans sucre ni albumine.
Les convulsions ont duré 24 heures. Le traitement alcalin, bicarbonate de soude, par prise de 0 gr. 20 toutes les demiheures, dans de l’eau sucrée est institué.
L'amélioration de l’état de l’enfant est rapide. Les convulsions ont cessé et ne se sont pas renouvelées.
Une anti-réaction à la tuberculine a été négative,
OBSERVATION XXVIII (Docteur BEUTTER)
Crises convulvises et accès acétonémiques
M... Claudius, 3 ans. — Le malade est reçu le 16 mai 1924, dans le service du Dr Beutter, pour crises convulsives.
Antécédents héréditaires: père en bonne santé; mère bien portante, une grossesse; pas de fausses couches.
Me
L'enfant est né à terme. Santé habituellement excellente. Il y a deux mois, sont survenues des crises convulsives. Leur répétition est plus ou moins fréquente. Leur durée est variable. L'enfant n’a jamais eu de troubles digestifs.
Les crises attribuées, par les parents, aux vers intestinaux, furent traitées par de nombreux vermifuges, sans
d’ailleurs aucun résultat.
A l'entrée: température normale. La crise convulsive est terminée. Il persiste de la torpeur chez l'enfant.
L'examen révèle de grosses amygdales, Le cœur et les poumons sont normaux. Le ventre est souple. Le foie et la rate ne sont pas perçus.
Dans les urines, on constate de l’acétone, sans sucre, ni albumine. Les crises convulsives se renouvellent le lendemain, puis disparaissent. L’enfant a été mis au traitement alcalin (bicarbonate de soude, par prise de 0 gr. 20, dans solution sucrée toutes les demi-heures). Guérison complète le 21 mai 1924,
OBSERVATION XXVIII (Docteur BEUTTER)
Crises convulsives et accès acétonémiques
F... Georgette, 5 ans. — Le 24 mars 1927, entre dans le service de M. le docteur Beutter, une fillette atteinte de crises convulsives.
Antécédents: père décédé de cardiopathie, Mère en bonne santé, une fausse couche de 7 mois et deux grossesses normales. La malade a une sœur bien portante.
Née à terme, l’enfant ne présente aucuns stigmates d’hérédo-syphilis. Elle est atteinte, depuis un an environ, de crises convulsives survenant à périodes plus ou moins fixes et alternant avec des crises de vomissements fétides précédés d’haleine aigre. Pendant les crises, la malade a des urines peu abondantes, très chargées et d’odeur forte,
Là dernière crise de convulsions remonte à une quinzaine de jours.
A l’entrée: la malade est obnubilée. Son haleine est acétonique. L'examen révèle un gros foie; un peu douloureux à la pression. La rate n’est pas perçue.
Il n’y ni raideur de la nuque, ni Kernig.
On note une acétonurie abondante.
IL semble donc s’agir de crise d’acétonémie à forme convulsive. On met la malade au traitement alcalin et à un régime hydrocarboné. L’enfant guérit rapidement et rentre chez ses parents. On lui donne un traitement à suivre à domicile (cure intermittente alcaline: paquets de sulfate de soude + bicarbonate de soude et un régime). Le Wassermann a été négatif.
Peu de temps après, on a l’occasion de voir la sœur de la malade; celle-ci est atteinte d’ictère et a un gros foie. Elle a quelques vomissements, sans acétonémie. :
Le 20 septembre 1927, la malade a été revue. Elle n’a plus eu de crises convulsives, ni de vomissements.
L'influence du traitement et du régime a eu une influence certaine sur les crises convulsives,
OBSERVATION XXIX (Docteur BEUTTER)
Accès d’acétonémie et céphalée
P.. Suzanne, 27 février 1928. — Cette enfant, âgée de 9 ans, présente depuis quarante-huit heures de la céphalée. On ne note rien de particulier dans les antécédents héréditaires.
A l’âge de cinq ans, apparition de vomissements cycliques.
Depuis quelques mois, l’enfant présente de fréquents malaises, avec céphalée et vomissements. Elle n’a jamais eu de fièvre, La dernière crise de la malade date de deux jours,
Let a eu une céphalée intense, sans vomissement. Léger subictère.
A l'examen: foie perçu au-dessous du rebord costal, cœur et poumons normaux.
On ne constate pas de signes méningés.
L’haleine de l’enfant est d’odeur aigre. L'analyse des urines révèle de l’acétone.
On met l’enfant au traitement alcalin (bicarbonate de soude et sulfate de soude) et régime de farineux. En plus, on donne un peu d’agocholine.
Les jours suivants, la céphalée diminue, puis disparaît.
Le 30 mars, l’enfant est revue de nouveau. Elle n’a plus eu de crise de céphalée et les urines sont normales.
OBSERVATION XXX (Docteur BEUTTER)
Accès d’acétonémie et céphalée
D... Jeanne, 9 ans. — L’enfant entre dans le service du Dr Beutter pour céphalée vive (25 juin 1928).
Dans les antécédents, on note: père en bonne santé; mère atteinte de lithiase biliaire; elle a eu trois grossesses à terme.
Les deux frères de la malade sont morts en bas âge.
L’enfants n’a jamais eu d’affection grave.
Depuis quelques mois, fréquents maux de tête, survenant à périodes plus ou moins régulières, sans que rien ne puisse les expliquer. Depuis vingt-quatre heures, la malade est en proie à une violente céphalée. Elle paraît très abattue. Pas de vomissements. Hémorragie nasale dans la matinée de l'entrée à l’hôpital. L’odeur de l’haleine est franchement acétonique et on constate dans les urines de l’acétone et de l'acide diacétique.
Le lendemain, après absorption de bicarbonate de soude
attire
et de bouillie farineuse, l’état est nettement amélioré, I] per- siste seulement une légère céphalée frontale. Le 29 juin, l'enfant est guérie et sort de l'hôpital.
OBSERVATION XXXI (Docteur BEUTTER)
Accès d’acétonémie et céphalée
B... Françoise, 10 ans. — Le 30 avril 1927, cette malade entre dans le service du Dr Beutter, pour céphalée,
Les parents de l’enfant sont en bonne santé. La mère a eu 4 grossesses. Trois frères de la malade sont morts en bas âge d’affection indéterminée.
Depuis le mois d'octobre 1926, des malaises apparaissent ‘tous les mois ou tous les deux mois: l'enfant manque d’en-
‘ train, devient maussade et présente parfois des vomissements.
Il y à quelques jours, la malade a eu l’un de ces malaises, avec céphalée et douleurs épigastriques en plus.
A l’entrée: bouffissure de la face, pâleur des téguments. Pas de fièvre. L'examen du système nerveux est négatif. Le cœur et les poumons sont normaux. L’abdomen est souple. On perçoit un foie gros, débordant nettement le rebord costal. La rate n’est pas sentie à la palpation. | «+ L'examen général de l’enfant ne révèle aucune dystrophie, ni aucun signe d’hérédo-syphilis.
Les urines contiennent de l’acétone. Il n’y a pas d’albuminurie!
La réaction de Wassermann est négative dans le sang.
On fait pratiquer un dosage de la glycémie à jeûn — 0 gr. 80 par litre de sang. |
Les urines de 24 heures sont recueillies. Le volume des
urines de 24 heures est faible — 370 ccm.
Elles contiennent:
— ii8 —
Urée: 14 gr. 60 par litre (5 gr. 40 par 24 heures). :
Chlorures: 5 gr. 38 (1 gr. 99 par 24 heures).
Phosphates P2 05: 0 gr. 92 (0 gr. 35 par 24 heures).
Glucose: 0.
Acétone: 0 gr. 60 par litre.
L'enfant est mise au traitement alcalin, dès l’entrée (lavements de bicarbonate de soude, ingestion de solution bicarbonatée) et au régime des farineux (purée de légumes),
L'amélioration de l’état se fait progressivement. Le 8 mai 1927, la malade est guérie et sort de l’hôpital.
OBSERVATION XXXII (Docteur BEUTTER)
Accès acétonique fruste
M. Yvonne, 7 ans. — La petite malade a déjà été vue pour des crises de vomissements cycliques, survenues à plusieurs reprises. |
Depuis un an environ, l’enfant n’a plus de vomissements. Mais, l'entourage observe de temps en temps, à l’occasion d'une émotion ou d’un repas copieux, un changement de caractère de la malade. Celle-ci devient agitée et maussade. Elle se plaint de céphalées plus ou moins accusées.
Le malaise dure quelques heures, puis tout rentre dans l’ordre. x
Le 9 juillet 1928, à la suite d’un repas, l’enfant a été prise d’un de ces malaises, L'examen ne révèle rien de particulier. On constate une légère augmentation du volume du foie. L’odeur de l’haleine est aigre. Les urines sont examinées et l’on trouve de l’acétone (réaction d’Imbert-Bonnamour très positive).
L’acétonurie persiste encore quelques jours, après les troubles constatés.
OBSERVATION XXXIII (Docteur BEUTTER)
Accès acétonique fruste
J... M., 8 ans. — L'enfant a eu deux crises de vomissements avec état de constipation intense et acétonurie constatée dans le courant de 1927. Il a présenté, il y a quelques mois, de l’urticaire. Très souvent, cet enfant, à l’occasion d’émotions diverses, devient grognon, refuse de s’alimenter et se rend insupportable à l’entourage.
A l’occasion d’une de ces manifestations, les parents font examiner leur fils au Dr Beutter. L’examen viscéral ne montre rien de particulier. L’haleine du malade est seulement un peu acétonique. Les urines examinées, contiennent de Pacétone.
Le diagnostic d’acétonémie larvée est posé. On met l’enfant à un régime convenable (hydrates de carbone plus abondants, suppression partielle des corps gras et de la viande, cure intermittente alcaline).
ETS OBSERVATION XXXIV (Docteur BEUTTER)
Accès de dyspnée et acétonurie
S.. Pierre, 5 ans. — L’enfant est examiné à l’occasion d’une crise de dyspnée. On ne signale rien de particulier dans les antécédents héréditaires ou collatéraux. L’enfant a une bonne santé habituellement. Il présente, cependant, à périodes plus ou moins régulières des troubles digestifs, vomissements et constipation. A plusieurs reprises, l’enfant a eu des crises de dyspnée assez vives, mais cessant rapidement (ce qui avait fait poser le diagnostic d’asthme).
Le 21 mars 1928, le malade a pris brusquement une crise analogue, assez impressionnante d’ailleurs. Elle n’était ac-
compagnée d’aucun état fébrile. Elle s’est, d’ailleurs, termi-
née au bout de quelques heures.
L'examen général est entièrement négatif. On ne constate aucune lésion pulmonaire. L’examen des urines pratiqué ré-
vèle de l’acétone en forte proportion.
OBSERVATION XXXV (Docteur BEUTTER)
Accès de dyspnée et acétonurie
R... Georges, 2 ans 1/2. — Cet enfant est vu par le D' Beutter le 3 janvier 1929 pour une crise de dyspnée. Les antécédents : héréditaires du malade n’ont rien de particulier.
On signale dans les antécédents personnels, une coqueluche à un an, une gastro-entérite aiguë survenue peu de temps après, une pneumonie franche en 1927, au mois de mars. La même année, en juin, l'enfant prend la rougeole.
Depuis cette dernière affection, des troubles digestifs sont apparus : indigestions fréquentes, diarrhée, constipation.
En janvier 1928, le docteur Beutter a vu ce malade à l’occasion d’une poussée de strophulus. A cet examen, un léger degré de rachitisme et une grosse rate furent notés. De même, on nota a l’examen des poumons, une adénopathie trachéobronchique nette. +45
L'enfant fut mis au régime (légumes frais, hydrocarbonés, suppression des œufs, etc.) et au traitement alcalin (sulfate et bicarbonate de soude), un traitement spécifique (acétylarsan, frictions au Gambéol) fut tenté en raison d’une hérédo-syphi- : lis possible.
Au mois d’octobre 1928: crise de dyspnée intense avec état fébrile. Allure-grave des symptômes : légère cyanose, agitation. Mais la guérison se produit rapidement au bout de quel: . ques heures. On posa le diagnostic d’asthme. Le 20 novembre, nouvelle crise dyspnéïque, sans cause. Le Dr Moreau ayant :
pratiqué l’examen de cet enfant ne constata aucun signe pouvant expliquer la dyspnée.
Le 3 janvier 1929, nouvelle crise dyspnéïque, avec la même allure grave que les précédentes. |
La crise de dyspnée se calme d’ailleurs assez rapidement et , On ne constate à l’examen pulmonaire que quelques ronchus.
On traite l’enfant par la médication alcaline, prise intermittente de bicarbonate et de sulfate de soude.
Depuis le mois de janvier, l’enfant n’a pas eu de nouvelle crise. <
Il semble bien s’agir d’un état acétonémique accompagné de manifestations asthmatiformes.
OBSERVATION XXXVI (Docteur BEUTTER)
Glycosurie passagère et accès acétonuriques
W.. Wladislas. — L'enfant, âgé de trois ans a de fréquentes crises de vomissements accompagnées d’odeur aigre de l’haleine. Ces crises surviennent à intervalle plus ou moins long et durent deux ou trois jours. |
Les parents de l’enfant sont bien portants.
En janvier 1927, l’enfant a été observé dans le service du D' Beutter pendant l’une de ses crises de vomissements. Cette dernière a duré trois jours, et a été accompagnée de somnolence et de troubles du rythme respiratoire (Küsmaul très net). L’haleine était nettement acétonique.
A l'examen : on ne trouva qu’un gros foie un peu douloureux sans grosse rate. On nota un léger subictère.
L’examen des urines en plus d’une élimination de pigments et d’acides biliaires a révélé de l’acétonurie et de la glycosurie (19 gr. 30 par litre).
Au bout de deux jours, la crise étant terminée, le sucre disparut des urines. Il ne persistait seulement que des traces
d’acétone.
OBSERVATION XXXVII (Docteur BEUTTER)
Glycosurie et accès acétonurique
G.. Clément, enfant âgé de huit ans. — Présente depuis l’âge de six ans des vomissements périodiques de durée moyenne de quatre à cinq jours. A différentes reprises, lors de ces crises, les urines ont été examinées. On a pu noter une glycosurie légère et de l’acétonurie.
En dehors des accès de vomissements, la glycosurie n’a jamais été constatée.
A l’entrée dans le service, l’examen de l’enfant est à peu près négatif. |
Le foie est un peu douloureux. Les urines présentent une réaction nette à la liqueur de Fehling. On trouve de l’acétone.
Le lendemain, la crise étant terminée, les urines de nouveau analysées n’ont plus de sucre. On ne trouve que des traces très faibles d’acétone. |
L’enfant présente une odeur acétonique nette de l’haleine et une acétonurie abondante,
OBSERVATION XXX VIII | (Docteur BEUTTER) |
Acétonurie et pneumonie aiguë
M... Charles, 15 mai 1928. — I] s’agit d’un enfant âgé de sept ans, pris subitement de point de côté à droite et de vomissements.
Dans les antécédents, on ne note rien de particulier.
A l'entrée, le malade est abattu et même atteint d’un certain degré de torpeur. Il vomit a plusieurs reprises dans la journée,
Avant. cette prostation, l'enfant a eu de la céphalée et des douleurs abdominales.
L'examen révèle une température de 40°, pouls 130.
On constate des signes de pneumonie, à droite, au sommet. Le cœur est régulier, sans souffle. La tension à 100/60.
Le ventre est souple ; pas de splénomégalie ; le foie est un peu gros et dépassant de deux travers de doigt le rebord costal. |
L’éxamen du système nerveux ne révèle aucune modification des réflexes. Pas de signes méningés.
L’haleine de l’enfant est fortement acétonique. L’examen des urines révèle de l’acétone et de l’acide diacétique. (Réactions de Legal et de Gernardt très positives).
On met l’enfant a un traitement aicalin (bicarbonate de soude par la bouche et en lavement) en plus du traitement de la pneumonie. : ;
Le régime consiste. en boissons sucrées abondantes.
Le 18 mai 1928 : La pneumonie évolue sans complications. L’enfant est moins abattu. La réaction de Legal est toujours positive dans les urines.:
Le 22 mai 1928 : Défervescence. Urines plus abondantes, traces légères d’acétone.
L’acétonurie ne disparaît qu’au bout de quelques jours après la chute de la température.
En somme, il s’agissait. de pneumonie compliquée d’état acétonémique. La torpeur et les vomissements pouvaient être expliqués en grande partie par la présence de ce dernier.
Tuberculose méningée et acétonémie
OBSERVATION XXXIX (Docteur BEUTTER)
R:. Suzanne, 5 ans. — Entre dans le service de M. le D' Beutter pour mauvais état général et somnolence.
Dans les antécédents héréditaires de la malade, on ne note rien de particulier. La malade a un frère en bonne santé. L’en-
Me
fant n’a jamais eu d'affection grave dans la première enfance.
Elle a été traitée à l’âge de deux ans pour abcès cervical, dont il reste une petite cicatrice à droite, dans la région sous maxillaire (abcès froid ?)
Depuis quinze jours l'enfant est alitée. Elle a eu au début des vomissements alimentaires et bilieux avec constipation.
Les parents croyant à des troubles d’origine vermineuse lui donnèrent, sans succès d’ailleurs, de la santonine.
A l'entrée : torpeur, sans raideur de la nuque, ni Kernig nets. Pas de vomissements.
Etat d’amaigrissement marqué. Pas de fièvre, pouls à 70.
L’odeur de l’haleine est acétonique. L’examen révèle de l’acétone en forte proportion dans les urines (réaction de Legal). Pas de sucre, ni d’albumine.
L'examen viscéral est à peu près négatif. Le foie, les poumons et le cœur sont normaux.
Les réflexes tendineux sont normaux. Les pupilles sont égales et réagissent à la lumière et à la convergence.
Pendant deux jours, l’état est statiônnaire. L’enfant accuse, uniquement de la céphalée frontale. L’examen des oreilles et des fonds d’yeux ne révèle rien d’anormal.
Le 9 mai 1928 : la céphalée est plus accusée et on constate du Kernig. ;
Une ponction lombaire est faite, On trouve une tension de 50 cm. d’eau au Claude: Le liquide est clair. La réaction du Pandy est positive. On trouve de la lymphocytose et un léger excès d’albumine (0 gr. 90 par litre). Le sucre est normal.
Pas de microbes.
L'examen du fond d’œil pratiqué le jour même, montre un contour flou des deux papilles (D' Moreau).
Le 10 mai 1928 : Décès de la malade.
HMDE pratiquée montre de rares granulations prémériennes.
Le foie est normal. Adénopathie trachéobronchique, avec un ou deux ganglions à centre caséeux.
OBSERVATION XL (Docteur BEUTTER)
G... Marie, 3 ans. — Le 24 septembre 1928, entre dans le service du D' Beutter, une malade en état de torpeur.
Le père de l’enfant est atteint de bronchite chronique. La mère est bien portante ; elle a eu cinq grossesses normales, les quatre autres enfants sont en bonne santé.
La petite malade a eu la coqueluche dans la première enfance. | Depuis une semaine environ, elle a changé de caractère, perdu l’appétit. Elle est très constipée. Deux jours avant son entrée, elle a vomi deux fois et a rejeté un ascaris.
A l'entrée dans le service, somnolence sans perte de connaissance complète, température subfébrile 37°8, pouls à 70.
On constate un léger Kernig, sans raideur de la nuque, ni photophobie. :
Pas de modifications des réflexes rotuliens. Les pupilles sont en mydriase et réagissent à la lumière, Le fond d’œil est normal des deux côtés.
Une ponction lombaire montre un liquide céphalo-rachidien clair, avec une tension de 10 cm. d’eau au manomètre de Claude. La réaction de Pandy est positive. Lymphocytose et hyperalbuminiose G gr. par litre d’albumine). Le sucre du liquide est normal.
L'examen des urines révèle une forte acétonurie. La réaction de Legal et la réaction de Gerhardt sont très nettes.
Il n’existe pas d’odeur acétonique de l’haleine.
La réaction de Wassermann pratiquée dans le L. C. B. et dans le sang est négative.
Le 28 septembre 1928 : torpeur plus accusée, Kernig très net, raideur de la nuque. Fixité du regard et .photophobie Troubles de la déglutition.
= La température est à 40°, pouls à 70.
Le lendemain, l’enfant tombe dans le coma et meurt,
L'autopsie pratiquée révèle une méningite bacillaire typique, avec présence, en outre, de tubercules du volume d’une noisette dans la masse encéphalique.
Le foié est gros (1.000 gr.) et de coloration pâle, avec quelques tubercules à la surface. Grosse adénopathie trachéo-
bronchique, .
OBSERVATION XLI (Docteur BEUTTER)
D... Joseph, 5 ans. — Le 10 septembre 1928, entre dans le service du D’ Beutter, un malade atteint depuis quelques jours de céphalée, de torpeur et de vomissements.
Rien de particulier dans les antécédents. Les parents sont en bonne santé.
Le malade a un frère vivant et bien portant. Un autre frère est décédé à l’âge de six mois d’affection indéterminée.
A partir de l’âge de deux ans, l’enfant a présenté des troubles digestifs, accompagnés de vomissements et de crises convulsives. Ces troubles revenaient plus ou moins fréquemment et cessaient d’ailleurs brusquement sans traitement spécial.
Il y a deux ans, l’enfant a été opéré dans le service du D° Perrenot pour ostéomyélite aiguë du fémur gauche. La guérison a été rapide et l’enfant a repris sa vie normale.
Lé 3 septembre 1928 : crise de vomissements avec abattement, céphalée et douleurs abdominales.
A l'entrée, le malade est bien constitué, il ne présente aucun -stigmate d’hérédosyphilis ni de tuberculose.
Il est somnolent et se plaint de céphelée assez vive, Constipation.
La température est à 37,5, le pouls à 100, régulier.
On note une odeur de l’haleine légèrement aigrelette.
L'examen du cœur et des poumons est entièrement négatif. |
Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal. . La rate n’est pas perçue,
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L'examen du système nerveux révèle un léger signe de Kernig.
Les pupilles réagissent aux deux modes et ne présentent pas d’inégalité. Raie vaso motrice nette.
Les urines sont peu abondantes 900 cc. en 24 heures, très chargées, contenant de l’acétone et de l’acide diacétique en “abondance. On ne constate ni sucre ni albumine.
On pense à une méningite, accompagnée d’état acétonémique. ; |
La ponction lombaire montre que le liquide céphalorachidien est clair, avec une tension de 30 cc. d’eau au Claude.
La réaction de Pandy est positive. On trouve une légère ‘acétorachie. ;
L'examen cytologique révèle de la lymphocytose : 290 lymphocytes par millimètre cube, et de l’albumine, à la dose de 2 gr. 10 par litre. (Examen du D' Devuns.)
La réaction de Wassermann est négative. La réaction de Vernes : Do.
Les urines recueillies pendant 24 heures sont analysées par M. Etiévant, pharmacien de l’hôpital.
Volume : 900 cc.
Urée par litre : 32 gr. 22. Par 24 heures*: 28 gr. 99.
Ammoniaque : 1 gr. 72. —— 1 gr. 54.
Acétone : 0 gr. 74 par litre. |
Glucose : 0.
Acidité en SO4 H2 : 1 gr. 69 par litre.
Le coefficient de Maillard-Lanzenberg est élevée : 11,25.
Le dosage de la glycémie à jeûn montre 1 gr. 10 de sucre par litre de sang.
Les jours suivants, les signes méningés s’accusent. On note un léger strabisme convergent à droite et de la mydriase. Rien au fond d’œil. La torpeur est moins accentuée.
Une nouvelle ponction lombaire est faite 3 jours après l’entrée, On constaste de la lymphocytose (130 lymphocytes par mmc), de l’albumicose (2 gr. 10).
. Les urines contiennent de l’acétone en quantité moindre, 0 gr. 25,
Le 16 septembre 1928, l’enfant est dans un état grave et le décès survient dans la soirée.
L’autopsie: a révélé une méningite tuberculeuse très nette. Le foie était gros, de couleur jaunâtre.
En résumé, l’enfant a présenté au cours d’une méningite tuberculeuse, des signes+d’acétonémie. En raison de la pré- - sence de ces symptômes, on pouvait se demander, au début, s’il s'agissait d’acétonémie infantile encéphaloméningée (le malade étant sujet à des vomissements d’allure périodique), ou de méningite.
La ponction lombaire a permis de mettre en évidence la réaction méningée et l’évolution est venue confirmer le diagnostic.
Acétonurie post opératoire
OBSERVATION XLII (Docteur MoOREAU)
Acétonurie post-opératoire
. G. Alfred, 13 mois. 5 juin 1928.
Mastoidite gauche. — L'enfant avait une bonne santé antérieure. ide |
Otorrhée depuis 15 jours environ. Rien de particulier dans les antécédents. Cutiréaction à la tuberculine négative.
On constate du pus dans le conduit auditif gauche et la
pression sur la mastoïde du même côté provoque les cris de l’enfant.
La température est à 37,8.
Intervention. — Incision rectoauriculaire (ponction). Acétonurie : 0 gr. 62 d’acétone par litre d’urine.
Aucune complication post-opératoire. L’acétonurie persiste deux jours,
OBSERVATION XLIII Lu (Docteur MoREAU)
G... Paul, 7 mois. 24 avril 1928. —— Mastoïdite aiguë gauche. vomissements. Etat fébrile 39°9. Enfant né à terme,
Parents en bonne santé. Pas de signes d’hérédo-syphilis.
Le foie et la rate ne sont perceptibles à la palpation. ;
L’examen des oreilles révèle un gonflement rétroauriculaire gauche, Paracentèse du tympan gauche.
Le 30 avril 1928, suppuration abondante. Otite bilatérale.
Le 5 mai 1928: Intervention. Ponction au bistouri de la mastoïde. Sérum adrénaliné, Durée de intervention: 16 minutes.
Le malade fait une légère réaction fébrile cédant rapidement et n’ayant pas dépassé 38,9.
L'examen des urines révèle une légère acétonurie.
OBSERVATION XLIV (Docteur MoREaAU)
M... Maurice : 2 ans 1/2. Otorrhée chronique gauche. Mastoïdite aiguë à gauche. A l’entrée état fébrile à 39° Urines normales. |
Intervention le 18 juillet 1928. Ponction de la collection rétroauriculaire sans anesthésie. Durée de l'intervention : 30 secondes. Sérum adrénaliné,
Suites opératoires : La température est prise d’heure en heure. On constate une ascension thermique à 39°, puis à ‘39,2 et 39,4. Chute progressive le lendemain.
Acétonurie abondante le 19 juillet 1928, sans autres symptômes. Celle-ci disparaît rapidement dès que le malade recommence à s’alimenter,
Convulsions infantiles et acétonurie
Observations publiées dans le Lyon Médical (Docteur GARDÈRE et Docteur J. JEANNIN) (Société médicale des hôpitaux de Lyon. 7 décembre 1926)
