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effets de la quinidine. Il est vrai que celle-ci paralysant le vague, ce danger serait peut-être écarté. Nous ne pouvons que formuler des hypothèses, lant que l'expérimentation n'aura pas dit quelle est la résultante de ces actions.

D'ailleurs, nous avons prévenu dès le début que notre travail représente seulement une modeste contribution à cette question, et que nous n'avons jamais eu la prétention de résoudre d'emblée un problème si complexe.

3° L'action dromotrope du potassium. Nous n'avons trouvé que peu de renseignements à ce sujet. Des doses massives de KCI injectées directement dans le cœur, ainsi que nous l'avons expérimenté chez des grenouilles et des cobayes, produisent un bloc complet, très manifeste sur nos électrocardiogrammes. et à la seule inspection. Mais souvent la seule piqüre du cœur entraine les mêmes phénomènes. Nous n’avons d’ailleurs jamais constaté de block même avec des doses considérables de KCI injectées dans la cireulation. Mathison, par contre, aurait observé l'apparilion de block aurieulo-ventriculaire par ladministration de sels de potassium. Remarquons d'autre part, que Lewis et ses collahorateurs ont trouvé que l'excitation du vague, qui diminue la dromotropie auriculo-ventriculaire, augmente par contre la vilesse de conduction intraauriculaire.

Peut-être le potassium, agissant ainsi en dromotrope positif, serait-il capable de corriger favorablement dans ce sens l’action de la quinidine, si l’on s'explique, comme nous l’avons dit, les échecs de celle-ci dans le traitement des arythmies, par son influence ralentissante sur la conductibilité du myocarde auriculaire ?

Cependant, comme première condition d’une association avantageuse éventuelle des deux médicaments, il faudrait d’abord, semble-t-il, pouvoir démontrer que le potassium,

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Le INR

à l'instar de la digitale, renforce l’activité cardiaque, augmente l'énergie des contractions, ou, tout au moins, ne les affaiblit pas. La quinidine en effet, par son action dépressive puissante, conduit au collapsus cardiaque dès que le myocarde s’affaiblit (Deschamps). Mais il suffirait, croyons-nous, au correctif éventuel de la quinidine, de ne pas exercer d'action cardioplégique importante, sans exiger nécessairement de lui d’agir en tonicardiaque. De l’analyse clinique de l’arythmie complète, il ressort en effet, que «les sensations subjectives pénibles et les phénomènes douloureux, résultent de la trop grande énergie des contractions cardiaques » (Deschamps). Ces constatations sont également à la base de la théorie des états hyperkinétiques du cœur, émise par Wenckebach. Nous ne pouvons insister, et ce sont là d’ailleurs des hypothèses. Mais nous sommes ainsi conduits à étudier l'influence du potassium sur la puissance de la contraction cardiaque.

4° L'action inotrope du potassium, bien que paraissant a priori d’une analyse aisée, est cependant encore le sujet de nombreuses contradictions. Aussi pour plus de clarté, envisagerons-nous séparément chacune des opinions.