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peuvent concourir, à côté des phénomènes d’oxydation, à la production de la chaleur animale.

Il n'est pas certain que l'urée soit toujours un produit d'oxydation. Si, pour Hofmeister, il est dû à des oxydalions, pour Drechsel et Schmiedeberg, il est au contraire le résultat de déshydratations successives. Il est probable, fait remarquer M. Bouchard, que plus d’un chemin conduit de l’albumine à l’urée.

Azu

A7t coelficient d'oxydation. M. Robin lui-même changea

Il fallait donc cesser de dénommer le rapport

récemment ce nom en celui de coefficient d'utilisation azotée.

D'autres auteurs, Huguet, Lépine, Poehl, Richet et Gley s'occupèrent de ce rapport auquel Bayrac donna le nom de rapport azoturique.

On essaya d'établir ce rapport à l’état physiologique, mais on ne put obtenir de chiffres concordants.

Le rapport normal admis par Robin est de 80 à &5, par Bayrac de 80 à 99. Bouchard, Richet et Gley adoptent comme chiffre moyen 85.

M. Lépine a fait remarquer que l'homme vivait sur un type tierce. De ses expériences sur l’homme et l'animal, il put conclure {Soc. de biol., 1882) que l'excrétion maxima de l'urée était soumise à un type tierce réguler, puis une irrégularité, puis un type tierce régulier ; le type quarte n'était observé que beaucoup plus rarement.

D'autres variations proviennent du régime, de l’alimentation, du mode de vie du sujet. Bayrac étudia ces influences et, pour lui, la quantité d'aliments influe sur le rapport azoturique qui s’abaisse d'autant plus que

l'individu se nourrit davantage. L'ingestion d'une forte quantité d'eau augmente le rapport, probablement en favorisant le passage de l’urée dans l'urine. Enfin, si la fatigue fait baisser le rapport, un travail musculaire modéré l'augmente généralement.

Si ce rapport permettait de juger de l'intensité de la nutrition, il aurait l’avantage, sur le dosage de l’urée, d'être soumis à moins de causes de variations.

Malheureusement, M. Bouchard a montré que « le

4e Azu ; à A UE coefficient Ai Ne dépendait que d’une façon minime et Ai

exceptionnelle de l'intensité des combustions ».

De plus, rationnellement, on se rend compte que ce coefficient ne peut suffire à nous renseigner sur la nutrition.

Prenons par exemple deux sujets à coefficient azoturique également au-dessous de la moyenne, mais qui diffèrent essentiellement par les quantités d'azote excrété, il est certain que la nutrition, pour être pathologique dans les deux cas, n’est pas semblable. Chez l’un, elle peut être accrue: chez l’autre, au contraire, amoindrie.

On peut, en effet, trouver des malades ayant un rapport azoturique très faible, qui ont, malgré tout, des échanges cellulaires exagérés et qui se consument du fait d'une dénutrition excessive : ils excrètent une quantité exagérée d'azote, non plus sous la forme d’urée, mais sous la forme d'acide urique et d’autres produits moins oxydés.

Il nous semble même que les divergences des divers “auteurs sur les variations de la nutrition dans la tuberculose ou sous l'influence de l’arsenic viennent en partie

NE de ce qu'ils n’ont considéré que le rapport azoturique ou seulement l’un de ses termes.

Autrefois, l'excrétion uréique était considérée comme l'expression des échanges intracellulaires. Puis d'autres auteurs se préoccupèrent du rapport azoturique. Nous venons de montrer l'insuffisance de ces observations et, pour nous, nous noterons à côté du rapport azolurique les quantités d'azote uréique, puis d'azote total excrétées.

Nous avons recherché la quantité d'urée excrétée pendant les vingt-quatre heures, car les dosages rapportés au litre d'urine « ne signifient rien si l'on ne connaît pas la quantité de l'urine rendue dans les conditions où l'on veut estimer l'activité de la nutrition ».

À propos du dosage de l'azote total, nous avons noté aussi l'excrétion des vingt-quatre heures.

La quantité d'urine émise dans les vingt-quatre heures étant soigneusement prise, 1l fallait essayer d'empêcher les causes de variation de l'excrétion azotée.

Voit a contesté les résultats de Schmitt et de Sturzwage prétendant que la diminution d’urée constatée par ces auteurs chez des chiens traités par l’arsenic, était la conséquence du rejet par les vomissements d’une grande partie des matières alimentaires.

Nous avons donc surveillé attentivement les sujets soumis à nos expériences au point de vue des vomissements et aussi de la diarrhée et des sueurs profuses.

Nous avons montré que, chez les tuberculeux, 11 n'a pu être établi de moyenne pour la quantité d'urée quotidiennement excrétée. Aussi, il était nécessaire de faire les dosages d'azote uréiques et d'azote total chez nos malades longtemps avant de les soumettre à la médication

EN arrhénique. Des observations prises pendant plusieurs jours, il nous était permis d'établir une moyenne, de connaître le type urinaire du sujet en expérience.

Quant à l'importante question de l'alimentation, le malade était, pendant toute la durée des expériences, soumis au même régime.

Nous nous sommes involontairement écarté de cette règle dans l'observation 1: aussi, en discuterons-nous soigneusement les résultats.

Il fallait préciser les doses médicamenteuses employées. Les travaux de M. Gautier ont nettement démontré que la dose thérapeutique de l’arrhénal dans la tuberculose devait être d'environ 5,centigrammes. Or, dans nos quatre observations, deux malades ont pris quotidiennement » centigrammes d’arrhénal, les deux autres 6 cenligrammes.

Technique.

Pour le dosage de l'azote, nous avons employé le procédé à l'hypobromite de soude. Il repose sur l'oxydation de l’urée par l'hypobromite de soude. La liqueur étant alcaline, l'azote se dégage et l'acide carbonique est absorbé.

De tous les appareils pouvant servir à ce dosage, le plus commode et le plus précis à la fois nous à paru être l’azotomètre, dont nous donnons le schéma ci-contre. Il se compose d’un vase à réaction, le poudrier À, à l'intérieur duquel est un petit tube de verre B, assez long pour qu'il se maintienne dans la position indiquée par la figure.

Les S CES Du poudrier part un tube de dégagement en caoutchouc relié à un tube en verre, gradué en centimètres cubes et fixé sur une planchette, Au niveau de la jonction des deux tubes se trouve un robinet R’. Ce tube est relié à un second

tube qui lui est parallèle et ouvert à sa partie supérieure.

Un robinet R situé au niveau de la jonction inférieure des deux tubes les met en communication avec un second poudrier contenant de l’eau colorée à l’aide d’une petite quantité de fuchsine : ce second poudrier est relié luimême à une poire en caoutchouc. Afin d'éviter toute fuite, on a soin de mettre des ligatures solides à l'union des tubes de verre et de caoutchouc.

mas

Pour se servir de l'appareil, on ouvre tout d'abord le robinet R ; puis, à l’aide de la poire, on fait monter le liquide coloré dans les deux tubes verticaux jusqu au niveau du O. On ferme le robinet R; le robinet R° est en ce moment ouvert. Le poudrier À et les tubes gradués sont donc en communication avec l'atmosphère.

On introduit dans le poudrier À 50 centimètres cubes d'hypobromite de soude ; puis, dans le tube B, 2 centimètres cubes d'urine et 1 centimètre cube d’une solution de glucose à 20 pour 100, Méhu ayant montré que l'hypobromite de soude dégageait à peu près tout l'azote de l'urée en présence de sucre. On dépose délicatement le tube B dans le poudrier À, de façon que le tube occupe la position indiquée dans la figure. On bouche alors solidement le poudrier À et on ferme le robinet R’. Le poudrier À et le tube gradué communiquent entre eux, mais non plus avec l'extérieur ; le liquide est dans les tubes dans un même plan horizontal, au 0.

Maintenant, il ne reste plus qu'à faire agir l'hypobromite de soude sur l'urine. Cette réaction doit se faire lentement. Pour cela, on renverse doucement le poudrier À, de facon que quelques gouttes d'urine du tube B tombent dans l’hypobromite de soude. L'azote de l'urée se dégage et vient refouler le Hiquide du tube gradué. Le robinet R étant fermé, l'eau monte dans le second tube en communication avec l'atmosphère. On agite enfin fortement pour mélanger l'urine et la solution d'hypobromite. Puis on attend que l’appareil ait repris la température ambiante.

Au bout de quinze minutes, on peut faire la lecture. Mais, pour cela, il faut avoir soin de ramener au préa-

ne.

lable le liquide à un même niveau dans les deux tubes gradués. On ouvre alors le robinet R et on laisse s’écouler le liquide jusqu'à égalité de niveau dans les tubes. À ce moment, la pression dans l'intérieur du tube gradué est égale à la pression atmosphérique et la lecture peut être faite.

Après la décomposition de l’urée, le liquide du poudrier À doit être jaune.

« On a ainsi la quantité d'azote fournie par l’urée de 2? centimètres cubes d'urine, l'acide carbonique étant complètement absorbé à cause de l'excès de soude que contient la liqueur.

« Le nombre de centimètres cubes d'azote, multiplié par 0,00256, puis par 500, donne la quantité d'urée par litre. Mais, comme le coefficient est calculé pour la température de 15 degrés, 1l faut faire la correction suivante, qui consiste à ajouter au résultat 2? centigrammes d’urée par centimètre cube d'azote et pour chaque 5 degrés de température au-dessous de 15 degrés. Si la température est au-dessus de 15 degrés, on retranche.

« Les corrections de pression sont négligeables. Si l’on voulait les faire, on emploierait les tables de Gay- Lussac, pour calculer le volume d’azote à 760. (Martz.) »

Nous nous sommes servis du même azotomètre pour le dosage total urinaire, en employant la méthode de Kjeldahl, avec dosage de l’ammoniaque produit par l'hypobromite de soude.

« Cette méthode repose sur ce principe : si, à une solution d’'ammoniaque, on ajoute de l’hypobromite de soude, tout l’azote de l’ammoniaque se dégage à l’état gazeux el peut être recueilli. Il suffit donc de transformer tou

hr l'azote urinaire en sulfate d'ammoniaque, par le procédé de Kjeldahl, légèrement modifié. Une fois tout l'azote urinaire transformé en sulfate d'ammoniaque, on décomposera ce dernier dans l’azotomètre au moyen de l'hypobromite de soude. »

Voici la méthode que nous avons suivie : on prend 10 centimètres cubes d'urine qu'on place dans un verre de Bohême et on y ajoute, avec précaution, 10 centimètres cubes d'acide sulfurique pur additionné d’anhydride phosphorique. On chauffe tout d'abord doucement Jusqu'à ce que l’eau du mélange ait complètement disparu ; puis on adapte au verre un pelit entonnoir et on élève progressivement la température. La chaleur étant bien réglée, on n'a pas à se préoccuper de l'opération qui n'exige qu'une faible surveillance.

La transformation n’est achevée qu'après la décoloration complète. Cette décoloration demande un certain temps avant de se produire, et souvent il nous a fallu chaufler pendant quatre ou cinq heures. Ce n'est que dans les cas fort rares que notre liquide n’a mis que deux à trois heures pour devenir incolore.

On laisse refroidir la liqueur ; puis on la transvase ; on l’étend d’eau distillée, lavant soigneusement le verre de Bohême. On ajoute avec précaution de la lessive de soude, mais de façon à conserver au liquide une très légère acidité.

On note alors la quantité de solution obtenue.

On prend 10 centimètres cubes de cette liqueur ammoniacale qui contient tous les éléments azotes sous forme de sulfate d’ammoniaque et on les met dans le tube de

Ha l'azotomètre avec 1 centimètre cube d'une solution de glucose à 20/100.

« On verse dans le poudrier 50 centimètres cubes d’une solution d'hypobromite de soude fortement alcaline et on lisse dégager l'azote en opérant comme il a été dit pour l'urée.

« Lorsque l'équilibre de température est établi, on fait la lecture, on prend la température et on note la pression. Pour connaître le poids d'azote, il suffit de se servir de tables qui donnent, en milligrammes, le poids d’azote correspondant à 1 centimètre cube de gaz aux différentes températures et pressions. »

Pour connaître le poids d'azote total par litre, 1l suffit de savoir la quantité d'urine sur laquelle on a opéré.

Quant au rapport azoturique, nous l'avons déterntiné, non pas en faisant le rapport du poids de l’azote uréique au poids de l'azote total, mais en faisant le rapport du volume de l'azote uréique au volume de l'azote total, ces deux volumes étant pris dans les mêmes conditions de température et de pression.