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entre leur allongement et le pronostic : en effet, les cinq cas où le traitement a été suivi d’une amélioration notable, se situent parmi les 7 malades qui ont présenté soit un allongement du premier cycle, soit une aménorrhée.
Mais il nous a été impossible de mettre en évidence un rapport quelconque entre les modifications du cycle et celles des F.V. ou des F.S.H.
Il. — Etude des frottis vaginaux.
a) CHEZ LA FEMME RÉGLÉE, cette étude, telle que nous l’avons réalisée, a relativement peu d'intérêt : il conviendrait pour avoir des éléments de comparaison convenables, d'étudier par les F.V.. un cycle complet avant et après la cure, ce qui n’a pu être fait.
Notons, comme le signale H. Azima, la fréquence des frottis de type « Insuffisance », chez les schizophrènes (5 cas sur 7).
b) CHEZ LA FEMME MÉNOPAUSÉE, l'étude des F.V. s’est révélée beaucoup plus intéressante; nous étions en effet placés dans de véritables conditions expérimentales.
1° Alors que Abel ou Courrier n’ont obtenu par le traitement insulinique, aucune modification sur la muqueuse vaginale d'animaux castrés, nous avons à huit reprises, chez 20 femmes ménopausées, constaté une stimulation légère mais indiscutable, caractérisée par une augmentation des index superficiels, un éclaircissement du frottis et une diminution des signes d’infection. |
Ces signes de stimulation se sont manifestés parmi nos quatre groupes de malades, mais semble-t-il, de façon moins nette chez les sujets soumis à un traitement insulinique à dose moyenne.
Soulignons ici que l’action de linsuline sur l'infection vaginale avait déjà été notée cliniquement par Van Erps, en 1934.
2° Le deuxième fait marquant est l'apparition fréquente sur
les F.V. pratiqués après la cure d’une image d’ imprégnation lutéinique
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Il semble bien que l’on puisse admettre, d’après des travaux
récents (Colloque sur la fonction lutéale 1954), les critères cytologiques suivants, concernant l’imprégnation, lutéinique :
—— desquamation en placard ; — augmentation de la basophilie cellulaire ; — apparition d'éléments plicaturés.
Au moment de la chute de l’activité œstrogénique, il se produit une desquamation des éléments superficiels qui met à nu les assises intermédiaires basophiles, lesquelles, à leur tour, peuvent desquamer plus où moins, suivant l’importance de la stimulation lutéinique. |
Au Laboratoire de la Clinique Gynécologique, nous avons également constaté comme un bon signe d’imprégnation lutéinique, l’aspect de groupements cellulaires basophiles, qui ont tendance à perdre leur structure cellulaire, avec Iyse de leur cytoplasme qui apparaît étiré en flammèche, c’est l’aspect que nous avons appelé « effiloché ».
Nous l'avons retrouvé 11 fois sur vingt sur nos frottis, après la cure insulinique.
Enfin, il faut remarquer que cet aspect qualitatif lutéinique est retrouvé moins fréquemment chez les malades qui présentent un changement quantitatif de leur formule cytologique, à la suite du traitement.
c) CHEZ LA FEMME MÉNOPAUSÉE AYANT REÇU DE L'INSULINE ASSO- CIÉE À LA FOLLICULINE.
Nous avons retrouvé tout d’abord, après la première injection de 5 mg. de Dipropionate d'Œstradiol, les modifications cytologiques caractéristiques que nous avons décrites plus haut : c’est-à-dire la transformation du frottis, même atrophique, en un frottis de type ovulatoire, avec augmentation des index cellulaires superficiels, étalement et dispersion des éléments ; effet maximum au 7° j. (avec des œstrogènes de ce type, à cette dose, et administrés par voie intra-musculaire) effet qui régresse ensuite en une vingtaine de jours.
Dans notre expérience, l’insulinothérapie commencée 10 j. après l'injection de folliculine n’a pas modifié cette régression de façon significative.
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La répétition de l'injection de folliculine, alors que le premier effet a disparu et que la malade est, depuis 30 j., soumise à un traitement insulinique à 10 u/j, ne donne pas le même résultat que la première injection, tout au moins au point de vue qualitatif : l’insuline empêche leffet de dispersion cellulaire ; au contraire, les cellules ont tendance à s’agglomérer en paquets et le cytoplasme à se plicaturer. Nous avons fait cette constatation dans tous les cas traités.
Cet effet ne semble pas dû à la modification de la sensibilité du récepteur par suite de la répétition de l'injection d’œstrogènes : nous avons eu l’occasion d'étudier cinq cas de femmes ménopausées recevant, à plusieurs reprises, une dose de 5 mg. de Dipropionate d'Œstradiol, à intervalles espacés, et nous avons constaté qu’il existe plutôt une sensibilisation à l'effet œstrogénique.
Il faut donc retenir chez la femme ménopausée un effet indéniable de linsuline sur l’épithélium vaginal, cette action sie — d’une part, une action de stimulation de type œstrogénique, mais toujours faible, difficile à mettre en évidence, sans comparaison avec celle que provoquent les œstrogènes. Pour mieux l’évaluer, des biopsies vaginales seraient préférables au frottis.
— D'autre part, une action de type lutéinique, qui semble la plus fréquente et la plus facile à observer. Cette action est manifeste en particulier, toutes les fois que l’on a fait de l’insuline en même temps que les œstrogènes. Elle est identique dans ce cas à celle que l’on obtient sur les F.V. chez des sujets où la progestérone est associée aux œstrogènes.
ll. — Etude des variations du taux des F.S.H. 1° CHEZ LA FEMME RÉGLÉE.
Comme tous les dosages biologiques, celui des F.S.H. est relativement grossier, et il serait vain de tirer des conclusions d’après les modifications légères que nous avons observées.
On peut néanmoins retenir que la tendance des modifications du taux des F.S.H. se fait presque toujours vers la diminution.
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L'observation N° 12 où le F.SH. initial supérieur à 160, tombe au-dessous de 40 après la cure, contribue également à nous faire admettre qu'un traitement de longue durée avec de l'insuline à dose comatogène, entraîne un abaissement du taux de F.S.H.*
En fait, pour pouvoir tirer une conclusion valable, des dosages répétés dans le cycle seraient nécessaires.
