ETUDE COMPARATIVE
Il serait intéressant de comparer les techniques et les résultats obtenus par ces auteurs avec ceux que nous publions.
La technique est, elle aussi, basée sur le parage de la plaie.
L'intervention est le temps essentiel. Hamptom Jr. le précise :
« Le traitement initial des plaies pénétrantes du genou doit être l’arthrotomie, sans égards pour l'intervalle de temps entre la plaie produite et l'opération. Il faut exciser les tissus mortifiés, y compris les zones de cartilage articulaire détruites, débarrasser l’articulation des caïillots sanguins et des débris, suturer la synoviale et la capsule et finalement immobiliser le membre.
Il est préférable de suturer la peau de cinq à dix jours après l’opération.
L'emploi de la pénicilline est recommandé. On y joindra l’instillation locale de ce produit dans la jointure : elle prévient l’infection. La même conduite doit être tenue pour les arthrites suppurées. »
Ceci est la preuve que de telles interventions en milieu infecté ne peuvent se concevoir que sous couvert de la pénicilline.
Young et Muller (The Lancet, 1945) rassemblent 101 cas de plaies du genou traitées par le parage, la suture de la synoviale, et la pénicillothérapie.
Ils ont eu :
75 évolutions aseptiques, 25 évolutions septiques, sans amputation ni mortalité.
DO
Précisant le mode d’emploi de l’antibiotique, ils affirment : « Dans les petites plaies une seule injection intraarticulaire suffit Dans les autres cas il faudra utiliser conjointement la voie intra-articulaire et la voie intramusculaire parce que le principal danger est souvent l'infection des tissus péri-articulaires ».
Parker, J. M. et S. Modlin, dans un hôpital de base, ont vu 244 blessés atteints de plaies du genou traités précédemment dans un hôpital de l'avant et qui, pour la plupart, avaient subi l’arthrotomie, le parage de la plaie et la pénicillinothérapie. Sur ces 244 cas, 29 étaient atteints d’arthrite suppurée- aiguë, subaiguë ou chronique.
Contrairement à la méthode ancienne qui consiste à drainer largement l'articulation, on admet actuellement que l'articulation se défend mieux si elle est fermée à condition que tous les tissus dévitalisés (et en particulier les ménisques), tous les corps étrangers, esquilles, débris cartilagineux, soient extirpés.
L’articulation ayant été lavée largement, on referme la synoviale et l’on fait des injections intra-articulaires de pénicilline. L'arrêt de l’infection a été obtenu dans 14 sur 15 des cas opérés suivant ces principes.
Arnulf et Gozeland, dans une communication à l’Académie de Chirurgie, le 15 mai 1946, faisaient le point du traitement fondé sur une expérience de 71 plaies articulaires de guerre. Ils fixaient l’emploi et la posologie de la pénicilline :
— Leurs directives opératoires très orthodoxes ont consisté en un parage de la plaie, nettoyage soigneux de l'articulation. La synoviale a été refermée.
— La sulfamido-thérapie et la pénicilline ont été employées. Réservée d’abord aux plaies les plus graves, la
pénicilline fut utilisée par la suite dans tous les cas (49):
à la dose moyenne de 400.000 unités (100.000 intra-articulaire, 300.000 ïintra-musculaire). Des doses supérieu-
