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furent injectées le troisième jour comme complément de la ponction évacuatrice. La troisième (62) fut opérée au troisième jour. Le parage avec fermeture de la synoviale fut suivi d’une injection locale de pénicilline. Elle guérit sans présenter d’arthrite. Par contre le traitement insuffisant des lésions osseuses amena l’apparition d’une ostéite de la rotule qui nécessita une patellectomie.
Au total, sur 11 plaies pour lesquelles aucun traitement précoce ne fut appliqué, 8 s’infectent.
De l’étude de ces complications inflammatoires, on peut tirer des conclusions très nettes concernant le traitement des plaies récentes et des arthrites.
Pour les premières le parage chirurgical et la fermeture de la synoviale demeurent le temps indispensable de la prophylaxie, c’est lorsqu’ils n’ont pas été faits dans les délais voulus, c’est lorsqu'ils ont été insuffisants, c’est lorsqu'ils ont été rejetés à tort ou à raison que l’on a vu apparaître des arthrites.
La médication pénicillinée locale et générale n’a pas empêché l'infection d’apparaître et cependant la pénicillinothérapie est loin d’être inefficace.
1° Il est probable qu’elle retarde l’apparition de l’arthrite et en atténue les symptômes, qu’elle laisse au chirurgien un plus long délai pour faire un parage et une fermeture synoviale efficace, mais on ne peut dire pour combien de temps et dans quelle proportion.
2° Elle consolide l’action de l’acte chirurgical après lequel aucune arthrite ne s’est développée lorsqu'il a été correctement fait.
3° Elle diminue la gravité des infections articulaires qui n’entraînèrent aucun décès, aucune amputation. Une seule résection intra-fébrile a été pratiquée.
Par contre, lorsque l’arthrite est déclarée, la thérapeutique pénicillinée devient un des agents essentiels du traitement à condition qu’il ne persiste aucun corps étranger inclus. Nous avons vu larthrite déclarée guérir 6 fois
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par le traitement médical et orthopédique (51-6-53-13-49- 60-43), Dans huit cas (10-12-19-29-30-59-65-67) l’arthrotomie fut pratiquée. Ces arthrotomies étaient-elles toutes indispensables ? C’est peu probable. En tout cas elles n’ont pas été de drainage continu, elles ont été suivies pour la plupart d’une fermeture de la synoviale, et on eut surtout pour but l’évacuation des caiïllots et dépôts fibrineux purulents.
Mais lorsqu'on relit ces observations, des hésitations thérapeutiques concernant les voies d'utilisation, les quantités, la concentration des solutions, la répétition des injections montrent qu’il n’existe pas de doctrine d’utilisation de la pénicilline.
Les uns en font systématiquement, quel que soit le délai écoulé avant l’intervention, d’autres ne l’utilisent que dans les cas d’infection probable tantôt par voie générale ,tantôt par introduction dans la synoviale après fermeture, tantôt par ces deux voies associées.
Les uns répètent les injections, dans les jours qui suivent, d’autres se contentent d’une seule qu’ils répètent si larthrite apparaît. Les doses les plus fantaisistes sont utilisées, allant de 20.000 à 200.000 unités.
En cas d’arthrite déclarée, tous utilisent la pénicilline, mais tandis que les uns se contentent d’injections intramusculaires, d’autres plus sages la portent in situ. La fréquence et le dosage restent encore là des plus variables.
L’arthrotomie paraît systématique pour certains tandis que d’autres cherchent à guérir par le seul traitement médical.
Ces hésitations sont bien compréhensives. Chacun est dans l'ignorance à peu près absolue des résultats d’ensemble qu’on peut espérer de la thérapeutique pénicillinée dans les plaies articulaires.
Il n’a l'expérience que de quelques cas personnels
et se laisse guider par les signes cliniques et son tempérament plus ou moins interventionniste.
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f En 1947, les cu d’'Indochine ne connaissent 5 encore les publications des auteurs anglo-saxons apes à cette époque.
HA pénicilline avait déjà été employée en 1944 dans me. les cas les plus graves. Son utilisation avait été systé- À D. matique lors de la campagne de France.
