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Nous conservons les divisions traditionnelles en plaies récentes et plaies infectées en insistant sur ce que cette division a d’artificiel.

Pendant la guerre de 1914-18, c'était une question d'heures. Les articulations se défendant bien étaient considérées comme non infectées, lorsque la plaie datait de moins de 18 heures et comme infectées par la suite.

Une des particularités des antibiotiques et plus spécialement de la pénicilline, est précisément de retarder ces délais de facon considérable.

Traitement des plaies récentes :

L’idéal serait de pouvoir pratiquer une injection intraarticulaire de pénicilline sur le lieu même de la blessure, à défaut au poste de secours du Bataillon. En réalité une ponction du genou est toujours une opération de petite chirurgie nécessitant une asepsie rigoureuse, et cet idéal pe sera pas réalisable partout. Par contre le traitement pénicilliné général peut et doit être entrepris dès léchelon le plus avancé.

Pratiquement, le traitement par la pénicilline locale ne sera fait qu’au premier échelon chirurgical. Il y a lieu dès lors de la considérer comme une thérapeutique systématique lorsque le parage aura été effectué, l’articulation évacuée de ses caillots et la synoviale refermée. Les parties molles après un épluchage soigneux seront laissées ouvertes et suturées secondairement. Systématiques aussi devront être les injections intra-musculaires.

PS0 L’infection articulaire est souvent secondaire à la pro-

pagation d’une infection des parties molles contre la-

quelle la pénicilline intra-articulaire n’a aucune action.

100.000 unités intra-synoviales renouvelées chaque jour pendant 3 à 5 jours, et 200.000 intra-musculaires nous paraissent une thérapeutique suffisante pour réaliser la prophylaxie dans la généralité des cas.

Bien entendu, rien ne doit être négligé, ni du traitement chirurgical, ni de l’immobilisation plâtrée. En aucun cas, l’abstention opératoire n’est justifiée.

La surveillance du malade demeure essentielle avec une telle thérapeutique.

L’immobilisation, la pénicillinothérapie, changent du tout au tout la symptomatologie des infections articulaires. Pas ou peu de douleurs, pas ou peu de température.

C’est beaucoup plus sur la persistance de l’épanchement, sur l’infiltration des tissus péri-articulaires, sur l'aspect du liquide de ponction que devra se baser le chirurgien pour savoir si sa thérapeutique prophylactique doit être renforcée ou transformée en traitement curateur.

Nos observations nous montrent la rareté d’une évolution septique lorsque ce traitement prophylactique a été fait à temps et bien conduit.

Plaies infectées :

Classiquement passé 18 heures, la plaie était considérée comme infectée.

Lorsqu'une thérapeutique sulfamidée ou mieux pénicillinée peut être entreprise avant l'intervention, la période d’inoculation de la plaie est beaucoup plus longue et on peut avoir l'espoir d’une évolution sans arthrite même après 48 heures. Les signes cliniques guideront le chirurgien dans son traitement, mais nous allons voir que la conduite qu’il doit tenir n’est pas embarrassante

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