EMA PUS

La nécessité d’une intervention plus précoce et plus large est une notion qui commence à se faire jour.

Les uns, après arthrotomie exploratrice et parage de la plaie, faisaient la prévention de l'infection par irrigaion au Dakin. Les autres plus osés, réséquaient.

Le blessé guérit le plus souvent, mais l’avenir fonctionnel du membre est compromis, le combattant n’est pas récupérable.

Avec l’expérience des premiers mois écoulés, d’après les récentes techniques du parage des plaies, Lemaître, Delorme, Kocher décident d’appliquer au genou ce qui commence à se faire couramment pour les plaies des parties molles.

Ils donnent la formule du traitement :

« Le canal cutanéo-osseux d’une plaie articulaire se traitera comme le canal cutanéo-musculaire d’une plaie des parties molles par un avivement. L’excision portera sur les orifices cutanés, aponévrotiques, sur la synoviale, sur le trajet osseux jusqu’à la rencontre du tissu sain.

La synoviale étant asséchée, les corps étrangers, les tissus morts seront extraits avec soin. La synoviale sera exactement refermée. Le membre sera immobilisé. »

Cette méthode rapidement adoptée transforme le pronostic des plaies de guerre du genou.

Dès 1916, relatant les résultats obtenus par cette technique, Moiroud, Lebat publient des observations concernant des blessés traités par eux dès la fin de l’année 1915.

Sur 9 cas de plaies articulaires du genou, 3 plaies pénétrantes simples par balle de fusil ont été traitées par simple ponction avec lavage articulaire à l’éther avec 3 guérisons parfaites. Les autres cas ont subi le parage de la plaie avec suture de la synoviale. L’autre mémoire porte sur 23 cas traités selon les mêmes méthodes et donne 21 guérisons opératoires.

Parallèlement à cette méthode opératoire, des indications se précisent, basées sur l’intervalle de temps.