HERMANN

IN mème tendance à se recroqueviller en dedans. Après l’incision perpendiculaire, au contraire, les bords s’écartent de telle sorte que l’on peut se contenter d'une simple ponction ce qui diminue de beaucoup l'étendue de la cicatrice. Une fois l'abcès ouvert, le pus vidé, il est bon de faire un lavage antiseptique pour déterger le fond de la plaie.

De quel liquide antiseptique ferons-nous choix ? Je dois avouer que j'ai une antipathie marquée pour les

solutions d'acide phénique soit à 20. soit à 50 pour 1.000. Suivant Gubler, d’ailleurs qui recommande expressément les

solutions faibles, le pansement des plaies par l'acide phénique préconisé par Wolf (d'Aberdeen) et surtout par Lister qui . a attaché son nom à une méthode de pansement par l'acide phénique (pansement de Lister) il ne paraît pas étre supérieur au pansement par l'alcool pur ou associé au camphre, ni au traitement par les essences et les teintures alcooliques. Cette opinion est appuyée par J. G. Simpson, Pajot et J. Morton.

Les applications de l'acide phénique à l'usage externe demandent à être faites avec une certaine réserve. On a vu des accidents graves et même mortels survenir à la suite de lotions faites sur toute la surface du corps avec des solutions d'acide phénique pur ou très conceutré (Z indel).

Ajoutons entin avec Er. Labbée et Gubler que l'acide phénique est absolument impuissant'sous quelque forme qu'on l'emploie à l'usage externe contre la Hong puerpérale et la fièvre purulente.

L'acide phénique n’a même pas pour lui la Hodietté de son prix, car le bichlorure et le biiodure de mercure sont à des taux moins élevés.

L'acide phénique vaut actuellement de 4 a 6 fr. le kilogramme. Le bichlorure vaut 7 fr. et Le biiodure 45 fr. le kilo.

Ce qui fait qu'un litre de solution phéniquée à 25 grammes

ER ee

renferme en moyenne pour 0 fr. 15 d'acide phénique, tandis qu'un litre de solution hydargyrique contient 0 fr. 007 de bichlorure (1 gramme) et 0 fr. 0225 de biodure (05 50.)

Le Bichlorure de mercure ou sublimé corrosif jouit de propriétés antiputrides extrémement énergiques : d’après Nothnagel et Rossbach, il suffit d'une solution très étendue, 1 pour 20000 pour tuer les organismes inférieurs, les b:ctéries : il est 20 fois plus énergique que la créosote et l'acide benzoique, 30 fois plus que l'acide salicylique et l'eucalyptol, 100 fois plus que l'acide phénique et la quinine. En solution très diluée, il ne détermine pas d'irritation locale, il n'est pas absorbé par la peau intacte, mais par les endroits de la peau privés de leur épiderme et les muqueuses extérieures, et, dit Rossbach, il donne lieu consécutivement aux phénomènes généraux que provoque le mercure. ,

Le biiodure est plus irritant et doit par conséquent être employé à doses plus faibles.

M. le Dr Bérenger-l'éraud, directeur du service de santé de la marine à Toulon, membre correspondant de l'Académie de Médecine, dans une très intéressante note sur le pansement des plaies (archives de médecine navale, tome XLWI, page 222) préconise avec preuves à l'appui les solutions hydrargyriques comme antiseptiques par excellence. Il emploie de préférence la solution de büodure à 05 50 pour un litre d'eau : pour la solution de bichlorure il fixe la dose à 2? grammes par litre, c'est-à-dire une sorte de liqueur de Van Swieten, à double dose.

On pourrait craindre que l'hydrargyrisme ne se montrat à la suite de l'emploi de ces substances. M. Bérenger-Féraud, dans le cours de sa pratique longue et remplie, n’a jamais vu surveuir le moindre vestige, la plus petite menace d’'intoxi-

cation. À Lorient, j'ai vu employer et j'ai moi-mémeemployé

Ag de

la solution de bichlorure de mercure à 1 gr. pour un litre et Jai toujours remarqué la marche favorable imprimée aux plaies.

L'acide borique en solution de 20 à 50 grammes pour un litre d'eau, l’acide salicylique à la dose de 20 gr. pour un litre d’ean donnent aussi de bons liquides antiputrides.

Enfin, le plus anciennement connu, celui qui remonte à la plus haute antiquité, qui a servi dans le pansement des plaies à Homère et à Hippocrate, puis au moyen-àge à Ambroise Paré, Guy de Chaïliac, J. L. Petit, etc., qui enfin a été remis en honneur et placé dans la pratique chirurgicale par Nélaton, Barns, Chédevergne, etc., c'est l'alcool sois pur ou étendu d’eau, soit associé au camphre, soitsous forme d’alcoolats.

À bord de nos navires la quantité réglementaire d'alcool camphré est suffisante pour les cas à prévoir. De plus, le camphre qu'on à encore en réserve et qu'on peut faire dissoudre dans du tafia fourni par la cambuse, suffirait à assurer les besoins, si la provision d’alcoolé venait à manquer.

A bord, on pourrait donc recourir facilement à cet alcoolé pour les pansements et les lavages antiseptiques dans une large mesure, et on n'aura qu'à s'en louer comme nous l’èprouvâämes dans le traitement des adénites inguinales. L est vrai que le prix de revient est supérieur à celui du bichlorure de mercure, mais il faut dire aussi que la provision de ce dernier sel est très restreinte et qu'elle doit ètre réservée pour les affections syphilitiques, surtout quand on est loin d'un port de ravitaillement. Lorsque labcès aura été bien lavé par l'alcool camphré qu'on étendra d'eau tiède, on pourra placer une mèche en‘luite de vaseline boriquée pour prévenir l’accolement des deux bords de la plaie et € ne pas « enfermer le loup dans la bergerie. »

Faut-il mettre des émollients sur la plaie faite par linei-

lie

sion? Ils ne nous donnèrent pas de bons résultats. Les cataplasmes sont généralement proscrits aujourd’hui du pansement des plaies. Ce sont des réceptacles à microbes, des milieux de culture essentiellement favorables, surtout quand on n’a souvent que de la mie de pain pour faire l'épithème, Si on veut employer des émollients, comme les cataplasmes agissent surtout par leur chaleur et leur humidité, on pourra mettre deux ou trois compresses en double, imbibées d'eau bouillie ou médicamenteuse, maintenue à 40° environ. Nous nous trouvâmes très bien, dans le traitement des adénites, de compresses imbibées d'une solution semblable à celle qui nous avait servi à faire les lavages. Une couche de ouate ordinaire, recouverte d'une mince feuille de gutta-percha laminée, ou de toile imperméable et fixée par quelques tours de bande ou une écharpe terminait le pansement qu'on renouvelait le soir. |

Cette façon bien simple de procéder est, comme le fait encore remarquer loco citato M. Bérenger-Féraud, d’une facilité, d’une économie remarquables : 1l n’y a qu'à comparer le prix de la ouate ordinaire et de la gutta-nercha laminée à celui du protective, du makintosh, de la gaze phéniquée, etc., pour voir que l'avantage n’est pas à ces dernières substances.

Malgré toutes ces précautions, nous eûmes des décollements et des commencements de phagédénisme. C’est là que l'iodoforme nous eut été utile. Malheureusement, cette précieuse substance n’est pas encore rendue règlementaire à bord des bâtiments de l'Etat.

Pour les décollements, on pourra avoir recours aux débridements, au drainage, et même à l'excision de la peau amincie et privée de vitalité. C’est la séule manière d'obtenir la cicatrisation chez bon nombre de sujets débilités par la maladie et incapables de lutter par les seules forces d’un orga-

nisme vivace contre lés mauvaises conditions matérielles d'un foyer de suppuration. Le styrax nous rendit de bons offces en modifiant la plaie. : |

Pour tâcher d'éviter le décollement, nous eûmes recours à la méthode de Récamier. Nous cherchâmes à provoquer une adhérence parfaite au moyen d'une ligne de caustique de Vienne, puis une fois l’adhérence établie on fendait l’escharre.

On pourrait peut-être employer la galvano- -puncture, les sétons multiples.

Enfin il serait bon, je crois, d'ouvrir une issue au pus par le couteau galvanique ou le thermo-cautère de Paquelin. Mais ces instruments ne se trouvent ni l’un ni l’autre dans la caisde chirurgie réglementaire. On pourrait peut-être essayer d'évacuer le pus au moyen de l'aspirateur de Potain ou de Dieulafoy.

__ Onne devra pas négliger l'état général du malade. J'ai dit un mot de l'alimentation au début, quand il y a de l’embarras gastrisque. Sitôt que l'appétit revient on pourra donner au malade une nourriture saine et fortifiante. Une potion tonique ainsi composée :

Rhum ou punch aurhum 20 grammes.

Potion | Extrait de quinquina.….…... DEC CIO IMDle ramener 30 id.

MÉTOHD ee er 150 id.

pourra luï être prescrite ainsi que du vin de quinquina à la dose de 100 grammes par jour, qu'il prendra toujours pendant le repas principal.

Des doses de 50 centigram. jusqu'à 1 gramme de sulfate de quinine seront données pendant une huitaine de jours, à midi au moment du repas. Ces doses combattront les fris-

RER sons, le paludisme et phagédénisme tout à la fois.

Si le malade est altéré, la limonade vineuse est ce qu'il y a de préférable.

Chez nn impaludé, on aura recours à l'arséniate de soude, seul arsénical existant à bord.

Enfin on veillera à la parfaite aération et à la désinfection de l'endroit où sera placé le malade. Malheureusement sur l’'Hamelin, nous n'avions même pas d'infirmerie. Les malades placés dans des cadres crochés autant ‘que possible près des étroits hublots ouverts au mouillage mais fermés à la mer, étaient dans le faux pont, dans le poste de l'équipage. La nuit venue, les hommes crochaient leur hamac, et malades et valides se trouvaient côte à côte dans cet espace restreint. Quand l’état des malades et l'absence de manœuvres le permettaient, on faisait monter dans leur cadre les malades sur le pont et là, ils pouvaient à leur aise humer l'air chargé des senteurs marines.

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