INTRODUCTION

Il semble que tout ait été dit sur la gale. Cette affection est en effet connue depuis la plus haute antiquité. Les Grecs, les Romains, les Arabes la connaissaient, ces derniers non seulement connaissaient cette maladie, mais encore ils connaissaient son caractère infectieux et l'efficacité particulière du soufre dans son traitement.

Longtemps on discula sur sa véritable nature. Avenzoar, Guy de Chauliac, Ambroise Paré, Rabelais admettaient déjà sa nature parasitaire, mais le parasite était à cette époque fortement mis en doute. La plupart des auteurs croyaient que la gale était due à une perversion des humeurs. Cosimo Bonomo, en

ere

1687, décrivit l’acare et prescrivit même le traitement par des pommades mercurielles et soufrées. — Sa prétendue découverte ne mit pas fin aux discussions. Enfin, en 1834, Renucci, étudiant encore alors dans le service d'Alibert, retira l’acare des sillons au moyen d'une épingle. Chacun put le voir et l’examiner et dès lors la nature parasitaire de la gale s'imposa.

Aussi n'est-ce pas de la gale elle-même, ni de son traitement que nous voulons parler, mais d’une deses complications plus rare, à la vérité, que l’eczéma ou que l’ecthyma, mais néanmoins fort intéressante : nous voulons parler de l’albuminerie survenant au cours de la gale.

C’est là un bel exemple de l'influence des maladies cutanées sur les organes internes et en particulier sur le rein. Cette influence n'a jamais été contestée et, à la vérité, elle n’est guère contestable. Chacun sait le rôle qu’un simple refroidissement peut jouer dans la genèse d’une néphrite ou d’une affection pulmonaire. Si donc un simple refroidissement peut avoir un retentissement néfaste sur les organes internes, que dire de l'influence des lésions cutanées ?

On peut discuter sur leur véritable mode d'action, mais il n’est pas niable que par leur étendue, leur intensité, leur durée, elles peuvent faire naître de sérieuses complications du côté de l'appareil uropoïétique.

Malgré cette connaissance de la grande loi des relations fonctionnelles qui existent entre l'enveloppe

É 4 Ye A cutanée et les organes internes, les auteurs semblent s’être fort peu préoccupés de tirer une conolusion des quelques faits de ce genre que le hasard de la clinique à mis sous leurs yeux. — Il faut arriver à nos jours pour trouver quelques études sérieuses sur la question, — et encore à l'heure actuelle cette notion d’albuminurie dans la gale est-elle fort peu connue. Elle est très diversement interprétée. Les uns nient tout rapport de cause à effet et en font une albuminurie physiologique. D’autres incriminent le traitement, une affection antérieure, ou une infection surajoutée. — Ces diverses assertions méritent la peine d'être discutées.

Aussi, sous l'inspiration de M. Jambon, chef de clinique dermatologique, avons-nous choisi cette question pour sujet de thèse.

Qu'il nous soit permis, avant de commencer ce travail, de lui adresser nos plus vifs remerciements. Il ne nous a ménagé ni son temps, ni ses conseils.— Il à droit à notre entière reconnaissance.

Historique

Il y a relativement peu de temps que l’on discute un peu sérieusement sur cette complication de la gale, peu fréquente nous le reconnaissons, mais qui peut dans quelques cas changer radicalement le pronostic de cette affection.

Jusqu'à l’époque actuelle, cette complication fut presque ignorée. Aussi est-ce avec grand'peine que nous avons pu glaner, dans les nombreux ouvrages traitant des affections cutanées, quelques courtes lignes se rapportant à notre sujet.

Les anciens déjà, quoique ignorant les rapports de l’œdème et de l’albuminerie, avaient subordonné les hydropisies à certaines dermatoses plus ou moins aiguës dans l’étiologie desquelles les parasites animaux jouaient le plus grand rôle.

Hippocrate, le père de la médecine, connaissait cette complication. Ainsi il raconte « qu'à Athènes un homme était affecté de prurit par tont le COrpS. L’affection avait beaucoup d'intensité, la peau était épaisse. Personne ne put le soulager. Il se rendit à

AE Pre l'ile de Mélos, là où sont les bains chauds. Il fut guéri du prurit et de l'épaisseur de la peau, mais il devint hydropique et mourut ».

Au moyen âge, nous ne trouvons pas d'exemple de gale compliquée d’albuminurie. Faut-il croire qu’à cette époque la gale était une rareté? Fournier dit, dans le Dictionnaire des Sciences médicales 1816, que les pediculi avaient complètement détrôné les sarcoptes. Panaroli partage la même opinion. Il dit que si les Capucins ne sont jamais affectés de gale, ce privilège exclusif est dû à l’insecte pédiculaire qui pululant ch:z la gent capucine ne permet pas à l’acarus de partager sa subsistance. A cette époque, les poux régnaient donc en maîtres.

Morgagni signale l’anasarque et l’hématurie à la suite d'une gale. Au commencement du XIX° siècle, Favareïille Placial, fervent adepte de la théorie des métastases, fait observer dans un petit opuscule qui intéresse, dit-il, les citoyens de toutes classes, que la gale, quoique n’étant pas généralement considérée comme une maladie fâcheuse, peut cependant dâns quelques cas amener des accidents sinistres et quelquefois mortels par la métastase de l'humeur sur quelques parties du corps. — Voici quelles sont, selon lui, les principales complications :

« L’épilepsie, l'ictère, l’assoupissementléthargique, des rhumatismes, des palpitations de cœur, des crises d'estomac, des étouffements, des difficultés de respirer, l'inflammation du poumon, la phtisie, l'ophtalmie, l’hydropisie générale et partielle. »

A l’appui de ses assertions, il cite l'observation

d'un soldat dont la gale se compliqua de néphrite aiguë. Nous uous permettons de citer in extenso cette observation qui montre bien combien la théorie des métastases était en honneur à cette époque.

Sur une hydropisie après la répercussion de la gale par M. Daignan, conseiller-médecin du roi et de ses hôpitaux militaires en Flandre.

Humbert Brugiés dit Lafleur, soldat au régiment de Guienne fut infecté de gale après avoir été guéri d'une fièvre tierce ordinaire. On lui indiqua une pommade dont il se frotta une fois. La gale fut aussitôt répercutée et il devint généralement enflé. On le mit à l'usage du bol et de l’apozème psorique. Les urines coulèrent abondamment et l'enflûre diminua mais ne disparüt pas entièrement. Le malade fit quelques fautes de régime. Les urines devinrent rares, peu copieuses, Lriquetées. L’enflûre regagna et fit des progrès rapides. On employa des pilules toniques et l'inflammation continua malgré leur effet qui ne se manifesta que par des selles. Il se fit même un épanchement considérable dans la cavité abdominale.

On suspendit les pilules toniques pour employer les fondans et les délayans. Les urines coulèrent plus facilement mais avec peu d'abondance. On reprit les pilules toniques. Le flux d'urine fut abondant pendant 3 à 4 jours. Mais tout à coup elles se supprimèrent. On fit des fomentations résolutives et on donna abondamment du petit lait altéré avec du suc de fumeterre et de cresson. Les urines reparurent.

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On donna de l’eau de squine qui parût nuire. On revint aux pilules toniques qui opérèrent tout à la fois par les selles, l'urine, la sueur, les crachats. Si bien que les symptümes disparurent en même temps que l’épanchement.

- Un peu plus tard l’acare était découvert et son rôle dans la pathogénie de la gale définitivement mis en évidence. Dès lors on ne parle plus guère de réper- CuSSIONnS.

Portal en 1824 rapporte dans son traité sur les hydropisies que certains galeux devinrent hydropiques lors des troubles révolutionnaires. Il raconte l'histoire d'une jeune fille de 18 ans et d’une femme de 40 ans qui toutes deux atteintes de gale devinrent hydropiques. Faut-il admettre que la frayeur joue un rôle dans la genèse de cette fâcheuse complication ou doit-on incriminer la gale seule ? L'auteur se contente de citer et ne fait aucun commentaire.

Rayer dans son traité des maladies du rein, 1839, croit au contraire à l'influence des maladies du rein sur la peau. De tous les organes des sens dit-il, la peau est le seul dont les fonctions soient notablement influencées par le rein; la transpiration est toujours diminuée quelquefois abolie dans la néphrite abumineuse. |

Un des faits qui montrent le mieux les rapports pathologiques de la peau et des reins, c’est sans contredit, l'influence du froid et de l'humidité dans le développement des néphrites albumineuses. Quant aux maladies de peau considérées en elles-mêmes,

PES D'OR comme cause de néphrite, je n’ai rien à dire de positif à cetégard. Des affections vulgaires connues en France sous le nom de dartres, la gale, peuvent parfois coïncider avec la néphrite.

Dalmas l'auteur de l’article « Reins » dans le Dictionnaire Médical 1843 est plus explicite.

On connaît dit-il, la solidarité qui unit la transpiration cutanée et la secrétion urinaire. Si une de ces opérations est modifiée il y a altération du sang et le rein ne reste pas indifférent à ce changement.

Les auteurs du compendium rompent franchement avec les anciennes traditions. [ls nient toute repercussion psorique et déclarent que pour eux 1l n'y a pas une seule observation qui ait sous ce rapport, la moindre valeur.

En 1860, parait la thèse importante de Jaccoud, plaidoyer éloquent en faveur de la théorie humorale des néphrites. Il croit à l'influence des lésions cutanées sur l'appareil rénal. La production regulière des urines exige une série de conditions parmi laquelle il place le bon fonctionnement de la peau.

Delafond et Bourguignon dans leur traité sur la gale de l'homme et des animaux paru en 1862 ne s’occupent pas de la question.

Monneret se montre très sceptiqne ; « On a dit que le rein est le vicaire de la peau, que la suppression de Fa sueur le contraint à un surcroît d'activité. Tout est hypothèse ».

Les principaux dermatologistes modernes s'accordent pour rejeter absolument toute idée de répercussion psorique et d'une façon générale toute influence

des dermatoses sur les organes splanchniques et spécialement sur le rein. Kaposi fait exception. Dans son traité des maladies de la peau 1881, il dit que certaines affections comme le prurigo, l’eczéma, le lupus, la gale peuvent se compliquer d’albuminerie et même de mal de Bright.

Bazin, dans le nouveau dictionnaire des Sciences médicales (article gale) 1880, traite de légendes l’histoire des métastases et répercussions psoriques. Dans son article « Dermatoses » 1882, il déclare qu'il serait absurde de conclure de l’état physiologique à l'état pathologique et de croire que les affections des voies urinaires doivent avoir des relations étroites avec celles de la peau.

Hardy n’admet lui aussi pas de répercussion dans la gale.

Duncan Buckley signalant les rapports qui existent entre le tégument externe et la peau ne parle pas de la gale.

Feinberg et Wolkenslein cherchent à démontrer expérimentalement le rôle de l'irritation de la peau dans la production de l'abuminerie. [ls expérimentent sur des animaux, les lapins. Sur une partie de la peau dénudée ils font agir certains agents médicamenteux, tels que la teinture d'iode, l'onguent napolitain, l'huile de coton, le pétrole. Feinberg conclut de ses expériences que la production d'albumine est due à un réflexe vasomoteur déterminé par l'excitation des nerfs sensibles périphériques.

A dater de ce moment les auteurs semblent convaincus de ce fait que l’albumine dans les urines des

"nr10 galeux n'apparaît que sous l'influence des médicaments irritants par la peau. Nous assistons à une véritable éclosion d'observations relatant la présence de l'albumine au cours du traitement de la gale. Rares sont les substances non capables de donner cette complication ou du moins rares sont les médicaments non incriminés.

Lassar en 1878 communique un cas dans lequel une friction au pétrole détermina la mort d'un galeux.

A la suite de cette friction il y eut albuminurie massive, anasarque et la malade mourut en quelques mois de néphrite aiguë.

Unna examinant les urines de cent-vingt-quatre galeux traités par des frictions au styrax constata que neuf devinrent albuminuriques.

Litten constate de l’albumine chez un peintre âgé de 24 ans traité au baume du Pérou.

Kemhadjian Mihran examine quarante-huit galeux traités au savon noir et à la pommade d'Helmerich. Chez trente d’entre eux il trouve de l’albumine dans les urines. Deux d’entre eux étaient albuminuriques avant toute friction. N'importe, ils figurent au nombre de ceux qui démontrent l'influence des frictions sur la production d’albumine.

Henoch trouve de l’albumine chez deux enfants traités au baume du Pérou.

Lesser incrimine le naphtol préconisé par Kaposi dans le traitement de la gale.

Boyer dans sa thèse réagit contre cette opinion. Pour lui l’albumine au cours de la gale est due à l'affection elle-même et non au traitement.

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À l'appui de son opinion, il rapporte onze cas de gale s'étant compliqués d’albuminuerie, indépendamment de tout traitement.

Mailhetard, en 1875, avait déjà cité un cas de gale qui s'était compliqué brusquement de néphrite et même d'urémie à forme dypnéique, nous citons plus loin cette observation.

Scheube partage la même opinion. Il a trouvé dixsept fois de l’albumine sur treize cents galeux examinés au Japon. Dans deux des cas examinés il y eut même néphrite. La mort s’en suivit dans les deux cas.

À une époque plus rapprochée de nous, Spiegler prétendit qu'il trouvait de l’albumine dans toutes les urines de galeux et cela grâce à un réactif dont la sensibilité dépassait de beaucoup celle des réactifs connus jusqu'à lui.

Hübner en 1904 ayant fait des recherches avec ce même réactif arriva à des résultats identiques. Il en conclut que dans ces cas il s'agit d’albuminurie physiologique.

Possner montre le bien fondé de ces observations. Pour lui en effet chaque fois que l’albumine est en quantité suffisante pour pouvoir être décelée par les réactifs ordinaires, il y a une lésion des reins. Dans les cas au contraire où elle existe à l’état de traces infinitésimales dans les urines et exige pour être décélée l'emploi de réactifs spéciaux, il s’agit d'albuminurie physiologique.

Nous allons essayer à notre tour d'apporter notre faible contribution à l'étude de cette complication.

SE eu La diversité des opinions émises par les auteurs qui se sont occupés de cette question prouve sa complexité et nous est un garant que notre travail ne sera peut-être pas tout à fait inutile.

Nous allons maintenant présenter au lecteur les nombreux cas d'albuminurie au cours de la gale que nous avons pu recueillir, soit dans les ouvrages déjà parus, soit à la clinique de l’Antiquaille.