CHAPITRE II
Observations
OBSERVATION tirée de la thèse de Mailhetard, Paris 1875.
Gale ; Néphrite ; Urémie à forme dyspnéique.
Malade situé aw n° 27 de la salle Saint-Jean — Service de M. Hardy, entré le 1°* Maï 1874 à l'Hôpital Saint-Louis pour un Ecthyma des mains accompagné de sillons, de démanseaisons, et de tous les Symptômes de la Gale.
Le soir même de son entrée, le malade est pris d'une dyspnée formidable avec accès de suffocation. L’interne de Garde appelé tout aussitôt ne trouve dans les poumons, ni au cœur rien qui puisse occasionner un pareil étouffement. Ignorant donc la cause de cet accident subit il se contente de faire appliquer des ventouses sur la poitrine.
Le lendemain M. Hardy ausculte le cœur et les poumons et n’y trouve rien. Songeant alors à une affection des reins à cause d'un peu de bouffissure et d'œdème des membres in-
férieurs il demande à examiner les urines. Celles-ci sont en très petite quantité et de couleur brune très foncée. Au microscope on y constate la présence de globules sanguins, et l'acide nitrique y decèle la présence d'albumine en assez grande quantité. Plus de doute alors, ce malade est atteint d'albuminerie aiguë. On ordonne des ventouses scarifiées à la région lombaire, du tannin à l’intérieur, et le régime lacté.
Sous l'influence de ce traitement l'urine augmente de quantité, l'albumine disparaît ainsi que les étouffements et le malade revient à la santé.
Pendant ce temps la gale pour laquelle le malade était entré, et contre laquelle aucun traitement n'avait été dirigé, sembla disparaître.
L’ecthyma avait guéri sons l'influence de lotions émollientes. Les démangeaisons n’existaient plus et il fut impossible de retrouver un seul sillon. On le voit donc le terrain étant devenu impropre à l'entretien des acares, ceux-ci sont morts ou sont devenus assez chétifs pour ne plus manifester leur présence.
Nous ne voulons seulement retenir de cette observation que l'existence d’albuminurie et même d'accidents urémique au cours d’une gale. Quant à l'assertion de l’auteur relative à la mort des acares parce que le terrain était devenu impropre à leur entretien. Nous lui en laissons la responsabilité.
OBSERVATION tirée de la Thèse de Boyer, Service de M. Horand.
Gale ; Anasarque ; Albuminurie.
Perrin François, 20, tisseur, entré le 12 octobre 1878 pour une éruption polymorphe, suite de gale, et un œdème ayant de la tendance à se généraliser.
… L’éruption s'est montrée au commencement du mois d'août sans causes appréciables, L'œdème s'est montré, il y a environ 4 jours, à la figure. Il avait débuté par les malléoles.
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Actuellement sur les mains et les membres inférieurs
nombreuses pustules recouvertes d'une croûte jaunâtre plus Confluente à la face dorsale des mains, des doigts et dans les espaces interdigitaux.
Sur le reste du corps papules de prurigo, œdème dur assez accusé au niveau des pieds et des membres inférieurs. La face est bouffie et les paupières notablement œdematiées. Pas de douleurs lombaires.
Comme andécédents on note seulement dans l'enfance quelques engorgements ganglionnaires. Pas de rhumatismes, pas de maladies vénériennes. Rien au cœur. Aux poumons submatité à gauche. Respiration prolongée, quelques râles sibilants.
Foie et Rate normaux.
Appétit conservé, digestions excellentes, selles régulières.
Urines : albumine en assez grande quantité.
Traitement. Cérat soufré, tisane de douce amère et réglisse, perchlorure de fer, seigle ergoté, vin.
Rien de noté jusqu’au 28 octobre date de la guérison de l’éruption et de l’albumine.
OBSERVATION tirée de la Thèse Boyer.
Gale suivie de néphrite aiguë.
A... âgé de 15 ans, entre le 20 novembre salle Saint- Jean, à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lucien Meynet.
Bonne santé antérieure, pas d’antécédents à noter. Pas de manifestations scrofuleuses dans l’enfance. La première maladie qu'ait fait ce jeune homme est une gale contractée il y a deux mois par le contact d'un camarade galeux avec lequel il couchait. Il est allé réclamer des soins à la consultation gratuite de l’Antiquaille il y a environ un mois. Frictions ordinaires au nombre de 3. La dernière date de huit jours. Le malade croit qu'il a pris froid en revenant de la consultation, mais en lui faisant préciser son récit on arrive
2 ee à se rendre compte que le refroidissement est un peu accusé au hasard et n’est pas établi.
Il y a huit jours il voit brusquement survenir de l'æœdème des jambes, des pieds, des paupières. L'anasarque n’a fait: qu'augmenter jusqu’à ce jour.
Actuellement on constate une bouffissure notable de la face, joues, paupières, et un léger degré d'œdème des membres inférieurs. Pas d’œædèmes aux membres supérieurs ni au tronc. Sur les jambes, les fesses, les membres supérieurs on trouve de nombreuses croûtes impétigineuses qui ont succédé à l’éruption de la gale.
Traces évidentes de papules sur la verge. Quelques vesicules dans les espaces interdigitaux. Pas de prurit, rien au cœur ni aux poumons. Aspect général d'une bonne santé.
Urines. — Précipité très abondant d'albumine.
Traitement. — Potion au perchlorure de fer, lait et bains sulfureux.
1* décembre. — L'’éruption a diminué d'intensité, l’albumine est précipitée en grosse quantité.
Même traitement.
8 décembre.— Le malade sort en bon état. La bouffissure de la face et l'œdème des membres supérieurs ont disparu. Dans les urines on trouve encore un léger nuage d’albumine.
OBSERVATION tirée de la Thèse de Royer.
Gale compliquée d'albuminerie.
V..., âgé de 17 ans, cultivateur, entre le 20 mars 1880 pour une affection cutanée généralisée occupant plus spécialement les membres supérieurs et inférieurs. Au niveau du coude gauche on trouve deux plaques rouges recouvertes de croûtes. Sur le bord antérieur de l’aisselle et dans les espaces interdigitaux on trouve des papules disséminées en voie de cicatrisation. Même éruption en voie de cicatrisation aux membres inférieurs. Quelques traces de l’éruption sur la verge. Plaques confluentes aux fesses et au cou.
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L'affection a débuté il y a deux mois au coude et de là s'est étendue à tout le corps. Elle s’est accompagnée au début d'un prurit intense. Le malade couche depuis cinq mois avec un enfant de sept ans qui aurait eu, il y a neuf mois, une éruption analogue. Enfin 1l présente de la bouffissure de la face et de l’œdème des membres inférieurs.
Les urines contiennent de l’albumine.
Dans les antécédents ni scrofule, ni syphilis, ni alcoolisme.
27 mai. —- Éruption en voie de guérison. Plus d’albumine.
OBSERVATION tirée de la Thèse de Boyer.
Eczéma des deux avant-pieds ; gale ; albuminurie.
Emile E …, verrier, entre le 30 mai 1873.
Antécédents personnels : Jamais de scrofule, jamais d'’adénite ni d'ophtalmie.
Il y a cinq ans éruption généralisée au thorax et aux membres.
Les renseignements sur cette éruption sont vagues. Elle ne persista que cinq jours.
Peu de temps après, apparition sur le dos des deux pieds et des orteils d’une éruption constituée par de petites vésicules remplies d'un liquide jaunâtre.
Depuis cinq ans cette affection persiste.
Il y a un mois, sans canse connue, le malade s’est vu tout à coup enflé. L’œæœdème a débuté par les joues, les mains, les pieds. En même temps nouvelle éruption semblable à la première. Pas de malaise bien accusé, pas de douleurs lombaires: |
Actuellement pas d’amaigrissement, teint pâle, pas d'œdème, légère bouffissure à la face.
L’affection, qui a pour siège le dos des pieds et des orteils, est caractérisée par la rougeur de la peau sans ulcération recouverte de fines lamelles qui se détachent par lambeaux. Intégrité des ongles et de la plante des pieds. Faiblesse générale.
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Diagnostic porté. — Eczéma des deux avant-pieds. Gale. Albuminurie considérable.
OgsEeRvaTION tirée de la Thèse de Boyer.
Gale compliquée d'albuminurie ; syphilis.
Jean J..., 27 ans, scieur de long, entre le 25 mai 1880. On trouve sur les membres supérieurs et inférieurs une éruption polymorphe qui à été modifiée par une friction. Elle se présente sous forme de surfaces rouges recouvertes les unes de croûtes jaunâtres, les autres de sang coagulé et entourées d’une collerette épidermique.
Plaques muqueuses du fourreau de la verge. Cicatrice d'un chancre à la partie dorsale. Adénopathie biinguinale. Œdème douloureux des membres inférieurs.
Le malade a la gale depuis un mois et demi. Les jambes œdematiées depuis quinze jours. Urines äâlbumineuses.
Traitement : Lait, jalap, scamonnée, perchlorure de fer. |
26 juin. — Guérison affection cutanée. L’albumine existe encore en très faible quantité. Sortie.
BETuEZzAT. Nouveau Montpellier-Médical, 1893, p.345.
Gale pusluleuse et néphrite aiguë avec accidents urémiques.
R. À..., 21 ans, tailleur, entre à la clinique dermatologique le 26 janvier 1893.
Antécédents héréditaires sans importance.
Parents morts jeunes sans cause connue. À deux sœurs bien portantes. Lui-même a eu une rougeole bénigne à l'âge de 5 ans. Dans ces derniers temps, a eu quelques douleurs dans les pieds, qui s'étaient enflés légèrement.
Entre dans le service pour une gale contractée en septembre dernier, qu'il n’a soignée qu'avec négligence. N'a Suivi aucun traitement régulier.
À son entrée, le malade est couvert de croûtes et de pustules, les démangeaisons sont très vives, surtout le soir.
Le malade, en se frottant, a ulcéré ses pustules et modifié beaucoup le caractère de l’éruption, qui est presque confluente sur les fesses et les cuisses; on trouve pourtant, dans les plis digito-palmaires et les plis du poignet des sillons et des vésicules caractéristiques.
En présence d'une pareille éruption, on abandonne la médication ordinaire et l’on donne des bains amidonnés, suivis d'applications de poudre de talc et d'acide borique.
Du 27 au 30 janvier, pas de modifications de l’éruption, les phénomènes d’irritation se calment; on continue bains et applications de poudre.
1er février. Légers œdèmes paupières et jambes. A l’auscultation : claquement valves sigmoïdes, léger souffle mitral. Le malade se sent mal à l'aise et se plaint de palpitations. On ordonne le régime lacté et de la poudre de digitale.
Les urines du jour précédent n'ont pas été examinées.
2 février. Gale se modifie. Les pustules se détergent et les démangeaisons sont moins vives. L’œdème augmente, le malade est plus abattu. Suppression traitement gale et digitale. Régime lacté absolu ; dans la soirée, le malade est très mal, pâle, agité, anxieux; il a de la dyspnée, des palpitations, de l'angoisse précordiale. L’œæœdème est généralisé, les urines sont hématuriques.
Temp. 392.6:
Urines quantité... 700 cc. par 24 heures.
Albumine.. 7 gr. par litre.
rép 210.5 —
3 février. Même état. Dyspnée moins intense.
Temp, 37°,5:
Facies toujours pâle et anxieux. A l’auscultation, des intermittences cardiaques ; hématurie persiste.
Urines ‘quantite.s...." -900'ec.
AlPumine:.::2. 6 gr. par litre.
réeneeree Crtler — Temp. 39°,5: :
RD
On prescrit une potion avec digitale et perchlorure de fer.
h février. État général meilleur. Dyspnée presque dis-
parue, palpitations très faibles. Urines légèrement teintées.
Urines quantités me eee once AÏBUMIRNE LL ee Ce Er Dre Sete one ere UQ
Temp. matin 38°,5.
— soir 39,
Même traitement.
5 février. Sans qu'aucun symptôme puisse le faire prévoir le malade, à 7 heures du matin, a une forte attaque d'urémie à forme convulsive ; jusqu'à 9 heures du matin, quatre autres attaques consécutives; on fait une saignée de 250 grammes, et l’on prescrit une potion avec 3 grammes de chloral.
Urines quantité ....... sta MaIUUIEC:
Albumine 46e 2,50 gr.
KITBé is es RE 1.00-2r:
Temp. 37°,5.
Dans l'après-midi, quatre nouvelles attaques beaucoup moins violentes que les premières.
Temp. 37°,4.
5 février. Amélioration très grande. Toutefois, l'œdème et le souffle mitral persistent. Le malade est encore hébété : il se rend compte qu'il a été très mal hier et qu'il va beaucoup mieux aujourd'hui.
Urines "quantité =." #M1°?200cc. Albumine.... 2,50 gr.
Urés ir 40 gr. par litre.
Temp. matin 36°,6.
— soir 37°,8.
7 février. Amélioration continue. Temp. normale.
Urines quantité..." 2,800 ec.
AB AUNE 1 RER 1 gr.
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8 février. Gale presque guérie ; pustules séchées ; croûtes tombées ; démangeaisons nulles.
Même traitement que précédemment.
Du + février au 1 mars. Albumine varie de 0 gr. 40 à 1 gramme. Gale guérie. Le malade à quelques vésicules aux mains, qui ne paraissent pas ressortir de la gale.
Réellement il y a en néphrite. Il y a eu température hématurie. Les urines contenaient des cylindres, des cellules épithéliales.
Trois hypothèses : 1° néphrite due à l'irritation nerveuse périphérique, au niveau des ulcérations cutanées qui ont agi sur le rein par voie réflexe ; ® irritation produite par les produits qui normalement s’éliminent par la peau et qui ont dù passer par le rein; 3° infection primitive par des microbes spécifiques. La recherche n’a pas été faite dans les urines.
OBSERVATION I, service de M. Nicolas.
Gale pustuleuse et albuminurie.
B. P..., âgé de 24 ans, entre à l'hôpital le 24 janvier 1907.
Comme antécédent rien à signaler :
Il y a deux mois l'affection a débuté par des démangeaisons qui ont déterminé du grattage et une éruption de pustules généralisée, surtout marquée sur la face dorsale des mains et des poignets et dans les espaces interdigitaux.
On trouve en-même temps que les pustules quelques vésicules et deux ou trois sillons.
L'éruption est aussi très marquée aux aisselles.
Il y a quelques lésions sur la verge.
On trouve l’acare dans les sillons interdigitaux.
L'examen des urines montre un gros disque d'albumine.
25 janvier 1907. — L'examen des urines, pratiqué à nouveau ce matin, montre un disque nuageux très mince d'albumine. La chaleur donne les mêmes résultats.
L’albuminurie a donc diminué spontanément sous l'influence du repos. Le malade n’a suivi encore aucun traitement.
SR ee
Le centrifugeur n'étant pas encore en état, on examine seulement les urines le 28. Pas de cylindres.
L'albuminurie a disparu.
Les lésions de la gale diminuent notablement.
29 janv. Pas d’albumine.
31 janv. Idem.
6 février. Le malade a subi une frotte hier à deux heures. Les urines de 6 heures du soir et celles de ce matin ne contiennent aucune trace d'albumine.
OBsERVATION Il, service de M. Nicolas.
Gale généralisée. Albuminurie.
C. M... âgée de 18 ans, entre dans le service le 13 avril 1907 pour gale. L'examen des urines avec acide azotique est positif. Ou trouve un disque net d'albumine. dans l'acide acétique.
16 avril. Par les mêmes méthodes on ne trouve plus d’albumine.
17 avril. Mêmes résultats.
Pas d’antécédents héréditaires.
Pas d'antécédents personnels. Jamais de maladie infectieuse, ni fièvre typhoïde, ni scarlatine, ni variole.
Elle est ménagère. Elle ne manie aucun produit susceptible d'amener une intoxication quelconque. Pas de syphilis avouée. Aucun des petits signes du brightisme. Pas de bruit de galop, ni d'hypertrophie cardiaque. Un peu d’hypertension artérielle. Le pouls bat à 80. Pas d'œdème, pas de
pollakiurie.
OBsSERVATION III, service de M. Nicolas.
Gale pustuleuse et eczématisée avec poussée de néphrite aiguë ayant quéri en même temps que l’eczématisation ; endocardite ; insuffisance mitrale.
| V..., âgé de 34 ans, entre à l'hôpital le 31 janvier 1906. Antécédents héréditaires. Père et mère bien portants. Un
ÉMoge
frère mort en bas âge d'affection indéterminée, un frère vivant, bien portant.
Antécédents personnels. Ne croit pas avoir eu de rougeole ni de scarlatine. Aucune maladie dans l'enfance. Dans son adolescence, à l’âge de 15 ans, après un bain froid, le malade eut les jambes enflées dans leur totalité pendant une-huitaine de jours; œdème blanc non inflammatoire, en même temps douleurs généralisées, mais plus marquées aux membres inférieurs säns prédominence aux articulations.
A fait son service militaire (trois ans) et n’a jamais été malade. Ensuite a exercé plusieurs professions. Il a travaillé dans une féculeric constamment exposé à l’humidité, puis a exercé le métier de voiturier. À ce moment on relève de l’éthylisme (deux litres de vin, quelques petits verres). Jamais de blennorragie, de syphilis, de chancre mou.
Bonne santé habituelle. Il y à deux mois, il contracta une affection cutanée prurigineuse sans aucun élément éruptif au début.
Cette affection fut diagnostiquée gale par deux médecins de Villefranche.
Traitement assez intense; bains sulfureux et pommade jaune qui semble avoir été de la pommade d'Helmerich. A la suite de cette application, eczémisation des lésions situées au lieu d'élection, surtout aux avant-bras. Le malade a continué à se gratter longtemps, à la suite de l’application de cette pommade antigaleuse. Cependant il semble que les dernières frictions aient été faites avec du glycérolé d’amidon.
Un mois et demi environ après le début de ce traitement le malade s’est senti très fatigué, ses jambes ont enflé et il a eu de l'oppression.
Le 31 janvier il se présente à la clinique pour lésions de grattage eczématisées, mais c’est son état général qui attire surtout l'attention et le fait admettre d'urgence.
10 janvier. Le malade a le visage pâle, la face bouffie, les paupières gonflées, æœdème blanc des membres inférieurs remontant jusqu'au-dessus des genoux ; œdème des mem-
bres supérieurs. Pas de douleurs. Aucun des petits signes du brigtisme. Malade très essoufflé.
Le nombre des respirations est 36 par minute.
Aux poumons pas de signes d'épanchement. Quelques signes d'œdème aux bases.
Cœur. La pointe bat dans l’espace sur la ligne mamelonnaire, pas de frémissement.
Souffle systolique intense à la pointe se propage du côté de l’aisselle. Pas de souffle de la base ni des orifices artériels.
Cœur régulier, rapide.
Pouls. Un peu hypertendu non arythmique, rapide 110.
Urines peu abondantes, très brunes, sales, disque d'albumine marqué.
En plus le malade présente des lésions de grattage, pustuleuses, infectées. Dans les espaces interdigitaux. Eczématisation des éléments à la face postérieure des avant-bras, aux aisselles, cuisses et mollets. Quelques éléments ont une bi ecthymateuse.
De plus le malade présente des Hé unguéales datant de 5à8 mois. Ces altérations siègent sur tous les ongles des pieds et des mains. Ils sont déformés et détruits. La partie de la racine semble à peu près saine. Le corps est très épais, écailleux s’effrite et disparait.
10 février. Les urines sont moins foncées, moins rouges, moins épaisses, un peu plus abondantes avec un bloc d'albumine moins massif, rosé à sa partie inférieure.
27 février. Malgré l'amélioration de l’état général, la diminution considérablede l'albumine, l'absence de dilatation cardiaque, le souffle systolique de la pointe est toujours très fort presque piaulant. [ne se propage pas dans le dos, il débute avec la systole, augmente d'intensité pendant la mésosystole, puis va en décroissant jusqu'à la diastole. Il ne se modifie pas par la respiration forcée.
20 Mars. Urines claires et sans albumine. A l'entrée on avait examiné le dépôt des urines. On avait trouvé des globules rouges en petite quantité, un grand nombre de cellules granuleuses isolées que nous ne considérons pas
comme des globules de pus, mais comme des cellules épithéliales desquammées par le fait d'une prolifération très active. On y trouvait également des cylindres epithéliaux et des cylindres granuleux. D'ailleurs les urines étaient rares très foncées (bouillon de bœuf, et présentaient un gros disque d’albumine.
Cœur. La pointe bat dans le IV* espace, sous le mamelon. Il y à 60 pulsations à la minute. Le souffle systolique de la pointe persiste toujours avec les mêmes caractères.
L'éruption cutanée pustuleuse eczémateuse apres que disparu. Il reste seulement quelques papules. Le malade a encore du prurit nocturne, On ne trouve pas de sillons dans les sillons interdigitaux mais quelques rares petites vésicules. Dans l’une d'elles on trouve un acare, pour éviter les les inconvénients du côté du rein pouvant résulter d’une frotte avec la pommade d’'Helmerich on se sert d’une pommade au Styrax.
1* Mai. Albuminurie disparu. Gale guérie, souffle systolique de la pointe persiste.
OBSERVATION IV, service de M. Nicolas.
Gale; Albuminurie ; Ethylisme.
C. C..., âgé de 27 ans, entre à l'Hôpital le 9 juillet 1907. Il y a envivon 1 mois que le malade éprouve des démangeaisons surtout marquées le soir et la nuit. Gale typique.
Antécédents héréditaires. Père mort d'un ictus apoplectique, mère vivante, une sœur en bonne santé.
Antécédents personnels. À eu la fièvre typhoïde à 12 ans. À la suite de cette affection n’a jamais rien ressenti de particulier.
Il ne se souvient pas d’avoir eu d’autres maladies. En particulier il n’a pas eu de scarlatine. 11 a eu la blennoragie il y à 2? ans. À 16 il a eu une orchite ; actuellement goutte militaire non constante. Pas d'autres maladies. Bonne santé habituelle,
SLR
Ethylisme certain, le malade boit ? litres de vin par jour. Un peu d’absinthisme.
Le malade se présente à la consultation avec une éruption prurigineuse datant d’un mois. Dans un des boutons on trouve un acare.
Les Urines traitées par l'acide azotique donnent un léger disque d'albumine.
Les lésions de gale ne comportent aucun élément pustuleux. Elles sont particulièrement marquées aux mains, aux fesses, à la verge et sur les bras.
Sur les avant-bras on voit des petits placards rouges avec quelques points excoriés, et dus à l’application d'essence minérale que s’est faite le malade dans le but d’apaiser ses démangeaisons.
Examen somalique :
Cœur. Pointe bat dans le 5"° espace en dedans de la ligne mamelonnaire ; A la pointe et dans la région mésocardiaque on trouve une ébauche de bruit de galop ; Pas de souffles orificiels, palpilations assez fréquentes, et un peu de dyspnée d'effort.
Poumons. Rien à signaler.
Tube digislif. Foie paraît normal à la percussion. Digestions normales. Pas d'œdèmes des jambes, quelques crampes dans les mollets. Pas de vertiges, pas {de troubles visuels, pas de signes de sclérose artérielle.
OBSERVATION V, service de M. Nicolas.
Gale ; albuminurie ; syphilis.
T..., 19 ans, entre à la clinique le 6 novembre 1907. Il est atteint d'une éruption prurigineuse et d’ulcération à la verge. Le prurit a débuté il y a un mois. Il est surtout noc turne. |
Les ulcérations de la verge ont également débuté il y a un mois, en même temps que la gale.
Le sujet nie formellement avoir eu des rapports avec une
RE femme. Mais il a couché avec deux camarades qu'il croyait indemnes de toute affection vénérienne.
Actuellement lésions de grattage sur presque tout le tégument externe, mais surtout marquées à la face interne des cuisses et des bras. Sur les mains, au niveau des espaces interdigitaux, on trouve quelques sillons peu nombreux, le sujet ayant l'habitude de se laver les mains. Néanmoins on trouve plusieurs acares.
Sur la verge deux ulcérations, l’une sur le méat, l’autre sur la face latérale droite du gland. Ces deux ulcérations sont superficielles, reposant sur une base légèrement indurée, indolente.
Pléiade ganglionnaire inguinale, unilatérale, ganglions petits à droite, durs, roulant sous le doigt. A gauche, ganglions plus volumineux.
Pas d'accidents secondaires.
Les urines contiennent de l’albumine.
Le 7 novembre 1907. — Les urines ne contiennent plus d’albumine. Le malade a eu une frotte hier.
OBSERVATION VI, service de M. Nicolas.
Gale généralisée ; pustuleuse : albuminurie ; Ethulisme antérieur et pleurésie l’an dernier.
G. Alexandre, âgé de 37 ans, se présente à la consultation le 17 septembre 1907 pour une éruption prurigineuse.
Père mort de pneumonie ; mère morte de suites de couches ; un frère mort en bas âge ; deux sœurs en bonne santé.
Personnellement le malade a eu jusqu'à l’an dernier une bonne santé. C’est à peine s’il a souvenance de quelques points de côté passagers. À cinq ans une brûlure lui mutila la main gauche. L'an dernier il eut une pleurésie à gauche qui dura un mois ; il fut soigné à Vichy. Il eut également un abcès de la marge de l’anus et une fistule consécutive aujourdhui guérie. Pas de maladie vénérienne antérieure. Alcoolisme très accusé (cinq à six absinthes par jour, deux ou trois litres de vin).
ri
Depuis sa pleurésie, plus d’excès de boisson. I à eu des vertiges et des troubles visuels en rapport avec son éthylisme, On ne note à l'heure actuelle qu'un peu de tremblement.
Examen somatique : |
Poumons. — Respiration normale des deux côtés. Pas de ràles. ;
Cœur. — Rythme normal; bruits bien frappés, pas de souffles.
Appareil digestif. — Rien de particulier.
Foie. — Paraît normal et n’est pas douloureux.
Rien à la palpation de l'abdomen.
Pas d'œdème des jambes.
Système nerveux. — Rien à signaler.
L'Eruption cutanée est généralement discrète ; sur le tronc elle se compose de papules excoriées ou non, de gale typique avec ses localisations habituelles (aisselles, verge, abdomen).
Sur les membres les éléments prennent beaucoup plus souvent le type pustuleux, notamment à la face antérieure des cuisses et des jambes, vers Les coudes et vers les doigts.
Les urines ‘examinées à l'entrée. du malade donnent avec acide azotique un gros précipité d'albumine.
Le lendemain de l'entrée à l'hôpital, immédiatement apres une frotte, les urines présentent encore un gros disque d'albumine.
22 septembre. — Les urines contiennent encore de l’albumine, mais sa quantité diminue en même temps que s’atténuent les lésions de la gale, et aujourd’hui il ne s’agit plus d'un précipité massif, mais d’un léger nuage d’albumine.
Aucun régime spécial.
1% octobre, — L'albumine continue à diminuer. Disque très léger par acide azotique.
Le malade à eu une hémoptysie il y a deux jours. À l’auscultation le sommet gauche présente de l'obscurité respiratoire avec expiration soufflante. Pas de râles.
À droite la respiration paraît normale.
4 octobre. — On ne trouve plus d'albumine.
OBsERvATION VII, service de M. Nicolas,
Gale : Albuminurie ; Blennorragie; Chancre induré.
D. À..., âgé de 30 ans, entre dans le service le 12 janvier 1907. .
Père et mère morts âgés, d'affection indéterminée ; un frère et une sœur bien portants.
Personnellement, jamais de maladies graves antérieures. Pas d’éthylisme.
Dernier coït il y a quinze jours. Avant-dernier il y a trois semaines.
Depuis dix jours le malade se plaint de violentes démangeaisons sur tout le corps, et d'éruption généralisée de petits boutons. — Démangeaisons surtout nocturnes. Acares constatés.
Dans les espaces interdigitaux il y a des sillons. On trouve des papules et des lésions de grattage aux lieux d'élection : aisselles, verge, scrotum, fesses, face antérieure des poignets. En définitive, gale typique.
D'autre part, cinq à six jours après le dernier coït appa-. rurent une sensation de cuisson au méat, des douleurs à la miction et un écoulement purulent indiquant nettement l'existence d’une blennorragie.
Quelques jours avant le dernier coït avait déjà apparu sur le fourreau de la verge un petit bouton papuleux qui devint érosif, suintant, croûteux et de la dimension d'une pièce de 1 franc.
La palpation révèle une induration manifeste. Pléiade ganglionnaire bilatérale.
Les urines du malade examinées une première fois par M. Jambon, montraient par la chaleur et l'acide acétique un précipité nuageux d'albumine.
Un deuxième examen pratiqué le 14 janvier, jour de l’en-
-trée, par la chaleur, puis par acide azotique, montre qu'il n'y a plus d'albumine.
OBsERvATION VIII, service de M. Nicolas.
Gale pustuleuse ; Albuminurie.
G. M.., 15 ans, entre à l'hépital le 26 décembre 1906. Père mort d'accident. Mère morte suites de couches. Un frère et une sœur en bonne santé.
Personnellement, pas de maladies antérieures.
Il entre dans le service pour une gale pustuleuse généralisée, ayant débuté il y a quatre mois par des démangeaisons et une éruption ordinaire. La pustulisation n’est apparue que depuis cinq à six jours et est surtout marquée aux extrémités des membres supérieurs. |
Bon état général. Appétit conservé, digestion normale.
Pas d’æœdèmes des jambes.
Pas d’autres symptômes à noter.
Rien au cœur. Rien aux poumons.
Les urines, examinées avec acide azotique, donnent un léger disque d'albumine.
Par la chaleur et l'acide azotique on a également un léger trouble.
Examen des urines centrifugées. Pas de cylindres, quelques cellules épithéliales.
8 Janvier 1907. — Les urines examinées à nouveau avec acide azotique, donnent un précipité considérable d’albumine, tandis qu à l'entrée le précipité était très faible.
9 Janvier. — Examen des urines centrifugées. Pas de cylindres. Quelques cellules épithéliales sur la nature desquelles on n’est pas fixé.
12 Janvier. — Gros disque d'albumine.
18 Janvier. — Gale est en bonne voie de guérison, plus d’albumine.
OBSERVATION IX, service de M. Nicolas.
Gale : albuminurie ; œdème ; néphrite : bronchite albuminurique.
G..., âgé de 35 ans, cultivateur, entre dans le service le 20 août 1906 pour lésions de gale généralisées. Mais on s’aperçoit qu'il présente de l’œdème des jambes.
Antécédents héréditaires. — Père mort d’une maladie de Cœur ;
Mère morte à 45 ans de bronchite chronique ; 9 enfants:
1% Mort à 28 ans d’une tumeur abdominale ;
2° Fille morte à 14 ans, tuberculose pulmonaire ;
3° Garçon mort au régiment d’une bronchite ;
4° Fille morte à 31 ans d’une maladie de cœur ;
5° Garçon de 38 ans, vivant et bien portant ;
6° Garçon de 36 ans, — —
7e Fille bien portante ;
9° Le malade qui fait le sujet de cette observation.
Antécédents personnels — À eu toujours une bonne santé habituelle. Rien à noter sauf quelques refroidissements. Pas de maladies dans l'enfance.
. À fait son service militaire à Tunis. Pas de fièvre paludéenne.
Le malade travaillait avec des camarades qui se grattaient et avaient des boutons. Lui-même commenca à en voir paraître il y a une quinzaine de jours. Pas de contaminations nocturnes, affirme-t-il.
Ces boutons commencèrent aux jambes et se généralisèrent bientôt. Le prurit était relativement peu violent et apparaissait au moment du coucher.
Depuis une huitaine de jours le malade s’est aperçu qu'il avait les jambes enflées et qu'il s'afaiblissait progressivement.
Examen somatique. — Il s’agit d'un grand garçon, robuste, bien constitué ; mais on est frappé par son teint pâle
et terreux. L'ædème des membres inférieurs remonte jusqu'à l'abdomen. Il est dur et se laisse difficilement déprimer. Œdème du scrotum et de la verge.
Cœur. — Régulier à 70 pulsations à la minute. Battements normaux. Pas de lésions orificielles. Second bruit un peu éclatant.
Pouls. — Un peu tendu.
Poumons. — Le malade tousse un peu et dans son expectoration on voit au milieu des mucosités bronchiques quelques stries sanglantes. A la percussion rien d'anormal. A l'auscultation on trouve aux deux bases quelques râles d'æœdème, Mais on note ceci de particulier. A la partie moyenne du poumon gauche, vers la pointe de l'omoplate et la colonne vertébrale on a un foyer de congestion active. Râles très nombreux, sons crépitants, s'entendant aux deux temps de la respiration. Ronchus et sibilances bronchiques.
Pas de signes d'induration du parenchyme. A droite, rien.
Appareil digestif. — Langue un peu blanche, anorexie, digestions normales.
Le foie dépasse d’un travers de doigt les fausses côtes. La rate ne semble pas augmentée de volume.
Les urines donnent, avec acide azotique, un gros précipité d’albumine.
Pas de polyurie. 1.400 gr. en 24 heures. Réflexes patellaires normaux.
Pas de troubles de la vision.
12 octobre. — Le malade sort de l'hôpital. Il y a encore des traces d'albumine dans les urines.
OBSERVATION VIII, service de M. Nicolas.
Gale et albuminurie.
P..., 82 ans, cartonnier, vient consulter pour une gale contractée il ÿ a environ un mois.
OU
Il à eu une blennorragie il y a six mois. Guérie actuellement. À la même époque, il a eu quelques légères hématuries consistant en l'émission d’une ou deux gouttes de sang à la fin de la miction. Cela dura deux ou trois jours
Quelque temps après, incontinence diurne d'urine ayant duré un mois.
Pas de maladies’ infectieuses.
Pas de syphilis avouée, pas de saturnisme.
Les urines traitées par acide azotique donnent un disque très net d’albumine.
La pointe du cœur bat dans le 6° espace intercostal, un peu en dedans de la ligne mamelonnaire.
Fourmillements dans les doigts, crampes dans les jambes, assez rares. Léger œdème des paupières le matin. Fatigue très prononcée des jambes le soir. Pas de signe de la temporale, pas d'hypertension, pas de signe de la temporale.
OBSERVATION XI, service de M. Nicolas.
Gale et Albuminurie.
L. M.., âgée de 19 ans, vient à la consultation pour une affection prurigineuse survenue il y a un mois et demi. Les démangeaisons sont très vives. La malade a pris un bain sulfureux et le prurit a augmenté. Nous sommes en présence d'une gale avec localisations caractéristiques.
Antécédents héréditaires. — Parents vivants et bien portants. Deux frères et deux sœurs bien portants.
Antécécents personnels. — Rougeole à dix ans. Pleurésie gauche à treize ans. Réglée à dix-huit ans régulièrement. Pas de maladies vénériennes.
Rien aux poumons.
Rien au cœur.
Par l'acide azotique on décèle des urines une petite quantité d'albumine.
Après une première frotte on ne trouble plus d’ albumine,
OBsERVATION XII, service de M. Nicolas.
Gale non pustuleuse, sans lésions de laverge ; Albuminurie.
P.., 24 ans, chaudronnier, entre dans le service Île 8 mai 1907.
Antécédents personnels presque nuls. Pas de syphilis. Pas d’éthylisme net. Ce temps en temps quelques céphalées. Ni palpitations ni crampes. Tendance à la pollakiurie. Pas de blennorragie antérieure. Quantité des urines variables d’un jour à l’autre.
Gale non pustuleuse. — Pas de lésions de la verge. Les urines sont seulement examinées après le début du fraite-
ment Elles contiennent de l’albumine en assez grande quantité.
OBsERVATION XIII, service de M. Nicolas.
J. L..., âgé de 5 ans entré à l'Hôpital le 7 décembre 1907. Il est porteur d'une gale survenue il y a déjà 2? mois, pas d'antécédents.
Les urines examinées par acide azotique contiennent de l'albumine.
Dans la même famille il y a encore 4 personnes atteintes de gale avec acares constatés :
Une jeune fille de 12 ans ;
Un garçon de 5 ans ;
Un garçon de 4 ans.
Une fille de 8 ans.
Aucun deux n’est atteint d'albuminurie.
OBSERVATION XIV, service de M. Nicolas.
Gale généralisée ; Albuminurie.
R. A.., âgée de 21 ans est porteuse d'une gale généralisée datant de ? mois.
— Al—
Acares constatés. La malade est enceinte de 8 mois. La recherche de l'albumine dans les urines par chaleur et acide acétique est positive.
OBSERVATION XV, service de M. Nicolas.
Gale pustuleuse. Albuminurie.
P..., est atteint de gale pustuleuse il ÿ a un mois. Les urines contiennent de l’albumine. |
Au bout de 15 jours la gale est guérie ; L’albumine n’existe plus.
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