HISTORIQUE

Notre intention n'est pas de faire ici en détail l'historique de cette question, déjà parfaitement élucidé par de nombreux travaux antérieurs. La présence de l’albumine dans l’urine des varioleux a été en effet signalée depuis bien des années. Nous citerons, seulement pour mémoire, Abeille (7raité des maladies à urines sucrées et albumineuses, 1 cas sur 17), Martin-Solon (5 cas sur 11), Becquerel (4 cas sur 11), Parkès (1 cas sur 5), etc... Nous mentionnerons spécialement Rayer, qui dans son ouvrage sur les maladies des reins, accorde quelques mots à cette complication pendant la période de convalescence : » J’ai eu connaissance, dit-1l, d’un cas de néphrite albumineuse, survenue dans la convalescence d’une variole confluente ». Gubler, dans

son article Albuminurie du Dictionnaire encyclopédique, M. Jaccoud, danssa thèse imaugurale de Paris, 1860 ( Des conditions pathogéniques de l'albuminurie) et dans ses Chniques de la Charité sur le Mal de Bright, en parlent comme d’un accident fort rare.

Nous croyons devoir citer textuellement 1c1 la thèse de M. Jaccoud, qui donnera une idée complète de l’état de la question en 1860: « Non seulement cette complication n’est point signalée dans la plupart des traités classiques, non seulement ceux qui en parlent ont soin de la noter comme une exception rare, mais les auteurs qui ont fait de l’albuminurie temporaire une étude spéciale ne signalent point la variole parmi ses causes ; les médecins qui ont observé depuis quelques années des épidémies de cette fièvre éruptive ne mentionnent point l'urine coagulable. Ainsi Golding Bird (Guy's hospital reports, 1845), George Gregory (London médical gaz., 1845), Ramsford (The Monthly journal, 1849), Bennett (Clinical médicinal, Kruptive Fevers, The Monthly journal, 1852), sont muets à ce sujet. M. Empis (Archiv. génér. de médecine, 1852), se tait également. La Société clinique de Guy’s hospital, dans son rapport du premier trimestre de 1846 rapporte que sur 42 cas d’albuminurie un seul fut consécutif à la variole (Wédical report of the clinical society from January to march, 1846, Guy's hospital reporis. »

Comme onle voit, cette complication était universellement considérée comme fort rare. À peine même, est-elle signalée pour la période de conva-

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lescence.Pour Trousseau,aucontraire, l’albuminurie se rencontrerait fréquemment, surtout dans la période aiguë. Celle de la convalescence ne serait que la conséquence d’une affection rénale développée au début de la variole et qui aurait passé alors inaperçue.

En 1870, M. Quinquaud publie dans les Archives générales de médecine (série 6, tome X VI) plusieurs articles sur l'épidémie de variole observée alors à la Pitié. Nous reviendrons sur les lésions rénales signalées par cet auteur ; nous mentionnerons seulement ses conclusions qu'il a formulées comme une loi : « Dans la variole, comme dans les maladies aicuës, l’albuminurie passagère est la règle chez les alcooliques bien accusés. » Nous verrons plus loin que de nombreuses observations viennent contredire absolument cette théorie hasardée.

En 1871, paraît dans le Lyon-Médcalle mémoire de M. Cartaz, qui est une étude très complète de la question et dont voici en quelques motsla conclusion: L'albuminurie se rencontrerait dans 1/5 des cas de variole confluente ; si elle est transitoire, elle n’influe en rien sur la marche de la variole; si elle est permanente, elle entraîne avec elle les désordres imhérents au Mal de Bright ; enfin, dans les formes hémorrhagiques, la présence de lalbumine est la règle.

Viennent ensuite les travaux de Huchard (Ætudes sur les causes de la mort dans lavariole, Paris 1872), de Sheby-Buch (Hôpital des varioleux de Hambourg, 1871-72, dans les Archio für Dermatologie und

ren

Syphilis, 123 cas sur 720), la thèse de Bourru (Paris 1874), un travail de Samson Gemmell, paru dans The Glasgow médical Journal, d'octobre 1874 (20 cas d'albuminurie à la période de convalescence sur 1,058 varioles observées).

M. le D' Leudet, au Congrès pour l'avancement des sciences, à Reims, en août 1880, fit une importante communication sur la fréquence des hydropisies et des accidents rénaux dans la convalescence de la variole.

M. Barthélemy, dans son excellente monographie sur la variole (Th. Paris 1880) et M. Couillaut, dans sa thèse de Paris, 1881: « De l'albuminurie dans la variole », ont complété et coordonné toutes les publications antérieures. C'est à ce dernier ouvrage que nous nous sommes surtout adressé. Voici,brièvement, quelles sont ses conclusions : « L’albuminurie de la période aiguë est très fréquente, on l’observe dans toutes les formes de la maladiemêmeles plusbénignes. On la rencontre plus souvent dans les varioles graves que dans les varioles léoères. Sa durée, toujours très courte est de un ou deux jours dans la majorité des cas ; mais rarement elle persiste pendant quatre ou cinq jours. Dans tous les cas, cette albuminurie disparaît avec la période aiguë, elle n'est jamais le début d’une affection rénale. Elle ne se révèle par aucun signe clinique. Elle apparaît plus spécialement au début de l'éruption, pendant la fièvre de suppuration, ou lorsque la variole est compliquée. Ilexiste entre cette albuminurie etla marche de la température une relation évidente, qui peut

s'expliquer par la superalbuminose sanguine; c’est un épiphénomène qui n’a aucune valeur pronostique. — L’albuminurie de la convalescence est une complication rare, on ne la rencontre qu'après les varioles confluentes ou très cohérentes. Elle est symptomatique d’une néphrite aiguë dont elle reproduit tous les caractères cliniques. C’est une complication très grave qui provoque parfois des attaques d'urémie rapidement mortelles, ou détermine une affection chronique des reins. »

Si nous avons entrepris de publier encore quelques mots sur un sujet aussi souvent et aussi bien étudié, c'est que d’après les nombreux cas qu’il nous a été donné d'observer à l'hôpital de la Croix-Rousse, nous sommes arrivé à certaines conclusions différentes de celles émises parles auteurs cités plus haut. De plus, nos préparations anatomo-pathologiques, absolument originales, viennent jeter un jour nouveau sur la pathogénie de cette affection.

Nous n'avons pas voulu, dans cet historique rapide, mentionner complètement les opinions et les statistiques de tous ceux qui se sont occupés de la question; nous y reviendrons à propos de chaque point spécial de notre travail, avec lequel elles pourront avoir un rapport immédiat.

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