ALBUMINURIE DE LA PÉRIODE AIGUE

L'albuminurie de la période aiguë de la variole ne ressemblant nullement à celle de la convalescence, soit comme marche, soit comme fréquence, soit enfin comme gravité, nous avons pensé qu'il était de toute nécessité d'étudier séparément ces deux formes cliniques si distinctes.

Nous nous occuperons spécialement, dans ce chapitre, de l’albuminurie du début, de sa fréquence, du moment où elle apparaît, de sa durée, de ses caractères, et enfin de son traitement.

$ [". — FRÉQUENCE Nous avons eu à notre disposition plus de quatre

cents observations personnelles, du mois de janvier au mois d'août 1884. Sur ce nombre considérable,

TG

il en est malheureusement plus d’une qui ne porte aucun renseignement sur l’état des urines. Cette lacune existe surtout pour les observations des femmes varioleuses, et elle s'explique par ce fait que la présence habituelle des métrorrhagies, au début de la maladie, ne permet pas de se procurer des urines non sanglantes.

Nous étudierons à part onze cas de variole hémorrhagique, dont l’albumine présente un caractère tout spécial.

Les cas observés, dont les urines ont été examinées, sont au nombre de 214; soit 165 hommes et 48 femmes ; ces 214 malades se répartissent ainsi :

A Décès des variol, Di Pendant la période albumin .

présenté de D ss

l'albumine | “igué : È £ £ 25

Vérinloides et Re MT 4 2 2 » »

Varioles discrètes., ..,.... 34 5 3 2 » »

Varioles cohérentes moyennes. . . . . . …IRCS Se 20 13 7 2 Varioles cohérentes graves. | 27 | 15 12 3 40 1 Varioles confluentes....... 28 20 19 il 16 1 VATOleS res 214 77 56 21 33 4

soit, en résumé, sur 214 cas de variole, 56 cas, ou environ 25 °/, d’albumine pendant la période aiguë.

Les chiffres que nous venons de citer montrent que l’albuminurie peut se rencontrer dans toutesles formes de la variole et même dans de simples varioloïdes ; par contre, elle peut manquer même dans les formes confluentes (6 cas chez les hommes, 2 cas chez les femmes, observation IX et suivantes).

ER

$ IE. — Moment D'APPARITION. — DURÉE

Le moment d'apparition de l’albumine a été très controversé. Pour Trousseau, elle surviendrait avec les phénomènes fébriles de l'invasion. M. Jaccoud la fait coïncider avec le début de l’éruption. Enfin, Gubler l’a vue le plus souvent apparaître à la période de suppuration.

Il nous serait très difficile d'apporter ici quelques données précises à ce sujet. Dans un service hospitalier, les malades arrivent à des périodes plus ou moins avancées de leur affection ; généralement à leur entré à l'hôpital, il sont déjà porteurs d'une éruption très nette.

La presque totalité des malades observés et chez lesquels on a noté la présence de l’albumime à la période aiguë, ont présenté cette albumine dès leur entrée à l'hôpital, c'est-à-dire en pleme évolution de leur exanthème. Il nous a été enfin très rarement donné de rencontrer de l’albumine à la période de suppuration, lorsqu'elle avait fait défaut aux périodes d'invasion et d'éruption.

Au point de vue de la durée, dans la majorité des cas, l’albumine a disparu avec la fièvre d’éruption et souvent même les premiers jours de l'éruption. Rarement, et alors seulement dans les formes graves, nous l’avons vue persister pendant la fièvre de suppuration.

nue

S LIT. — VAGcINATION. — ÂGE. — SEXE

Nous nous sommes préoccupé de savoir si les vaccinations pouvaient avoir une influence sur la présence de l’albumine dans l'urine des varioleux, en imprimant une marche plus favorable à l'éruption. Nous sommes arrivé à cette conclusion, que les vaccinations n’ont aucune influence sur le développement del’albuminurie.

En effet, sur les 56 cas de la période du début, nous trouvons : 1 revaccination (à l’âge de 9 ans); 29 vaccinations de l'enfance, avec cicatrices apparentes; 9 maladesn'ayant jamais été vaccinés ; enfin, 7 cas douteux. En outre, plusieurs malades n'ayant jamais été vaccinés, n'ont présenté aucune trace d'albumine dans leurs urines (Observation XX).

Au point de vue de l’âge, chez les hommes, nous trouvons une moyenne de 27 ans environ, avec 14 et 59 comme âges extrêmes ; chez les femmes, 26 ans et 3 mois avec 15 et 46 comme âges extrêmes.

Au point de vue du sexe, nous notons:

. Sur 165 h., 35 alb. du début, soit 21,2 °/ SUP #01 id. soit 43,8

Ce dernier chiffre paraît évidemment très élevé, mais il s'explique par ce fait, que le nombre des femmes, dont nous avons pu examiner les urines, est relativement restreint, eu égard au nombre des malades ayant séjourné dans la salle pendant le même

(or

espace de temps; et sur ce nombre de femmes, ne présentant aucun renseignement à ce sujet, nous trouvons 82 varioloïdes et 21 varioles discrètes. Nous attacherons donc relativement peu d’importance à cette dernière statistique.