ANALYSE DES OBSERVATIONS DE CESARIENNES CONSERVATRICES

Au point de vue statistique pure, l’analyse des observations césariennes réunies dans notre étude nous place en présence des faits suivants :

4° Le pourcentage de l'accroissement du nouveau-né se traduit par

10 pour 100 de cas très normaux;

16 pour 100 de cas normaux;

16 pour cent de cas quasi normaux;

10 pour 100 de cas au-dessous de la normale;

15 pour 100 de cas très au-dessous de la normale;

34 pour 100 de cas nettement déficitaires.

2° Le pourcentage de la sécrétion lactée se traduit par :

65 pour 100 de cas très bons et bons;

30 pour 100 de cas de retards ou irrégularités de la sécrétion;

5 pour 100 de cas d hypogalactie.

La comparaison de ces chiffres dénote un défaut de parallélisme très marqué entre la courbe d’accroissement du nouwgau-né et la courbe de pesée des tétées.

D'où vient la disproportion si manifeste entre ces courbes ?:

Deux hypothèses se présentent à l'esprit :

1° La sécrétion lactée, suffisante en quantité, est de mauvaise qualité;

2° Maladie de l'enfant.

Nous n'avons pu contrôler la qualité du lait, mais il nous

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paraît peu probable qu’elle puisse être incriminée, pour les raisons suivantes :

a) Malgré l'opinion courante qui fait dépendre le défaut d’accroissement d’une mauvaise qualité du lait, il est rare, d'après les auteurs et en particulier Marfan, Budin, Pinard, que cette cause puisse être sérieusement invoquée.

b) D'autre part, nous avons remarqué et noté dans nos observations que souvent les enfants qui avaient le moins bien augmenté de poids étaient précisément nourris à l'allaitement mixte, que par conséquent le lait de la mère n'avait pu fâcheusement intervenir et que, par ailleurs, il apportait tout au moins les vitamines suffisantes pour permettre l’utilisation plus parfaite du lait stérilisé.

Faut-il donc admettre, pour expliquer le défaut d’accroissement, une maladie de l’enfant ?

Nous avons très rarement observé, en faisant nos relevés, soit à la Clinique, soit à la Maternité, de remarquer au sujet d’une maladie de l’enfant et les deux seules fois que la nécessité d’un traitement ait été bien indiquée comportent 10 jours de papaïne et lavages intestinaux dans un cas; une série de piqûres de sérum dans l’autre.

En réalité, l'indication de selles vertes portée quelquefois ne nous à jamais donné l'assurance d’un état suffisamment prolongé et sérieux pour expliquer le défaut d’accroissement.

En dehors de ces cas bénins et rares, nous n’avons pas t'ouvé d’altération sensible de la santé de l'enfant.

Par contre, nous avons été frappé assez souvent par la lenteur de la reprise de poids, nous l'avons noté dans nos observations, et par cet autre fait : à savoir qu'après une courbe de début en plateau, nous assistions à l'ascension rapide de cette courbe.

Toutefois nous ne croyons pas que la perte de poids initiale et la lenteur de la reprise soient les seuls facteurs capables d'expliquer ce retard de l'accroissement. Il faut, disent les auteurs, quand le lait de la mère n’est pas en jeu, ou qu’'aucune maladie apparente de l’enfant ne peut expliquer le dé-

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faut d’accroissement, toujours songer à l’hérédité et en particulier à la syphilis.

Dans le cas particulier, nous n'avons pu vérifier cette hypothèse qui, d’ailleurs, ne saurait vraisemblablement s’étendre à tous les sujets considérés.

Quoi qu'il en soit, nous croyons devoir clore cette série de remarques en constatant que la sécrétion lactée s'établit dans des conditions très sensiblement comparables aux conditions normales.

Ce fait ressort de nos observations et nos résultats paraissent être confirmés par la publication récente (31 décembre 1924) de 112 observations césariennes dans les Annali di Ostetricia e Ginecologia par le docteur R. de Porenta.

L'auteur signale sans commentaire, mais dans un alinéa bien en vue : « Tous les nouveau-nés naquirent vivants et furent allaités par la mère jusqu à la sortie de la Maternité. »