Demours. Cité dans art : Grossesse du Dict. Dechambre

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Himly (1) rattachait l’amaurose à la paralysie de la rétine, occasionnée par la pression qu'exercçait l'utérus gravide sur les ganglions cœliaques et sur le nerf vague.

Pour d'autres, elle trouve son origine dans l’ébranlement que la gravidité imprime à tout le système nerveux.

Ces diverses théories bien qu'elles n’aient pas mérité complètement la défaveur d’être reléguées dans l'oubli, ne doivent se prévaloir à nos yeux que d’un intérêt historique. La pratique de l’ophtalmoscopie, la connaissance aujourd'hui presque parfaitement établie des grands processus d'intoxication, nous permettra d’abandonner à l’ingéniosité de ces théories premières, l’explication pathogénique de ces amauroses chez qui la contatation d'aucune altération du fond de l’œil et d’aucune toxémie ne nous permettra d’élucider la nature.

Des études récentes qu'a soulevé le problème de l’amaurose gravidique, on peut conclure que la production d'ua tel symptôme reconnait plusieurs causes, peu nombreuses il est vrai, à invoquer suivant les cas. C’est ainsi que nous incriminerons :

1" L'hypertension artérielle déterminée par l’état gravide ;

2° Les hémorragies, surtout les hémorragies de la délivrance ;

3° Les états albuminuriques

1. Hiucy. Cité dans art : Grossessedu Dict. Dechambre, #$S 11, p. 141.

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ture

k L'aulo-intoxication gravidique (hépato-toxémié) :

» Et enfin les influences réflexes.

À.— Hypertension artérielle.

Les accoucheurs admettent que pendant la grossesse, le pouls augmente de fréquence et de force: il est plus dur, plus développé qu'à l’état normal, et aussi moins dépressible. Il y a là un état d’hypertension artérielle que traduisent les traces sphygmographiques. Le D' Vaquez (1) incline à croire que l’amblyopie et même l’amaurose peuvent naître à la faveur de cette simple et pour ainsi dire physiologique hypertension, cause première des troubles oculaires. Mais il est, d'autre part, presque certain qu'une cause déterminante doit venir s’adjoindre, suscitant des troubles passagers dans la circulation artérielle, pour amener le phénomène à se produire. De ces causes, les unes font intervenir assez fréquemment le mécanisme de l'effort, d’autres la congestion passive.

C’est fort probablement des cas de cette espèce que le professeur Sichel rangeail sous le chef d’amauroses congestives (2) : « L’affection, écrivait-il, peut succéder à des efforts musculaires qui donnent lieu aux conges-

tions oculo-cérébrales ; c’est ainsi que les douleurs de

1. Vaouez, cité par Pécnix, in article Amaurose de la Pralique médico-chirurgicale, vol. 1, p. 178.

2, Sicner. In Traité de l'ophlalmie, de la calaracle et de l’amaurose, Paris, 1837, p. 662.

l'auconnier

l’enfantement, les congestions, les convulsions ont quelquefois produit ce genre d’amaurose. »

Un repas copieux, un exercice de corps un peu violent, une marche rapide après les repas, l’abaissement de la tète pour saisir ou ramasser à terre un objet, sont autant de gestes susceptibles de provoquer l’apparition des troubles amaurotiques.

Il est quelquefois difficile de dire, lorsqu'un tel aceident se manifeste, quelle part revient dans sa production à l'hypertension et quelle part à des causes d'autre sorte. Il est cependant permis de penser, avec le D° Vaquez que le premier mécanisme est sans doute suffisant, par analogie avec ce que l’on constate chez les saturnins où des troubles visuels trouvent leur origine dans le seul fait de l’hypertension artérielle ou du moins coïncident avec elle de telle manière qu’une relation de cause à effet s'établit impérieusement dans l’esprit de l’observateur.

Follin (1)a également vu dans la grossesse à la suite de contrariétés morales vives, survenir des afflux sanguins vers la tète, des congestions manifestes de la rétine et l'abolition plus ou moins complète de la vision.

Les femmes enceintes atteintes d’éclampsie, les brightiques dont la tension artérielle est anormalement élevée sont donc doublement exposées à subir l'atteinte de l’amaurose et par le fait de leur hypertension et par

le fait de leur affection générale.

1, Focuix. Article: Amaurose, in Dict. Encycl. des Se. méd., tes SIM 03#

En poursuivant toujours plus avant chez de telles malades nos recherches pathogéniques, eu égard à la production du trouble visuel, nous serions peut-être amenés à cette constatation finale que l'hypertension artérielle est chez elles fonction de l’auto-intoxication , et nous pourrions nous demander, à juste titre, si dans les cas où, chez des femmes en gestation apparemment bien portantes, l’amaurose a été attribuée à l’hypertension artérielle, il n'existait pas à un degré quelconque une altération de la masse sanguine, un auto-empoisonnement de l’organisme qui ait pu être invoqué à l’origine des désordres visuels.

Quoi qu’il en soit, cette forme d’amaurose a été cliniquement décrite par quelques auteurs et avec eux nous en rapporterons ici les principaux caractères.

Elle atteint aussi bien les multipares que les primipares et est, somme toute, assez rarement observée. C’est le plus souvent, au cours de la gestation qu'elle fait son apparition et presque toujours dans les deux mois qui précèdent l’accouchement. « L’amaurose déterminée par la grossesse, écrit Sichel (1), est tantôt nerveuse, tantôt congestive ; cette deuxième espèce survient à la fin de la grossesse et est accompagnée de symptômes de congestion cérébrale, de constipation et de symptômes de pression que l'utérus distendu exerce sur les gros troncs vasculaires. »

Son début est le plus souvent brutal ; la malade se plaint d’être soudainement devenue aveugle, ses yeux,