Sicuez, loc. eit., p

Lisa quoique grands ouverts ne perçoivent plus la lumière c’est une amaurose absolue. .

A l'examen, on trouve quelquefois des conjonctives oculaires fortement injectées, « ecchymosées dans les angles » (Cunier); la tête est brûlante, la face rouge exprime une inquiétude des plus vives. Les pupilles sont dans certains cas dilatées et quelquefois si largement que l'iris semble réduit à un anneau étroit ; elles ne réagissent plus à la Jumière ; immobiles et noires, elles contribuent à donner à la malade un air hagard qui attriste encore’cette pénible scène.

Des auteurs ont vu se réaliser un tel ensemble de phénomènes au moment de la parturition et pensent qu'ils se sont développés sous l'influence des efforts que nécessite l’accomplissement du travail : « Dans ma pratique, expliquait le professeur Sichel, j'ai presque toujours vu les amauroses, survenues au cours de la parturilion présenter le caractère de la congestion cérébrale parfois sub-inflammatoire et le traitement aniiphlogistique derivatif réussir, pourvu qu'on y aitrecours franchement et sans retard. »

Ces faits sont très vraisemblables et de ce qu’a pensé le D' Vaquez des amauroses hypertensives,.nous nous sommes cru autorisés à promouvoir cette pathogénie. Cependant, nous devons à la vérité de dire que le petit nombre d'observations de ce genre qu'il nous a été donné de parcourir sont déjà assez loin de nous et ne font mention d'aucun examen ophtalmoscopique. Sans doute, les aurions-nous différemment interprétées au-

jourd’hui et sans doute des praticiens ont-ils eu affaire

à des cas semblables qu’ils n’ont pas cru devoir rattacher à une telle origine. Rien ne s’oppose pourtant à ce que nous concevions la possibilité de cette amaurose : aussi avons-nous tenu à lui consacrer ce paragraphe

succinct,

B. — Amauroses, d'origine hémorragique.

L'’amblyopie et l’amaurose post-hémorragiques sont bien connues et l’on sait que les pertes de sang qui ont pour point de départ les différentes parties du tractus digestif en sont la cause la plus ordinaire. Les hémorragies de la délivrance et certaines métrorragies survenues au cours de la grossesse ont pu être rendues responsables de troubles visuels de cette catégorie.

Follin (1) en fait mention dès 1869 : « A la suite de métrorragies, la vision peut se perdre aussi par une sorte d’anémie rétinienne dont l’ophtalmoscope révèle la présence. »

Le D' Emile Berger, dans son livre sur « Les maladies des yeux dans leur rapport avec la pathologie générale » avait également signalé cette complication : « L’amaurose peut en outre être la cause d’hémorragies violentes, se développant soit pendant la grossesse, soit pendant l'accouchement. » Il rapporte à ce propos deux observations concluantes antérieurement publiées par le

D: Chevallereau :

1. Fou. In Dict. encycl. des sc. méd., art, Amaurose, p. 534. 2. Bercer. In Les maladies des yeux dans leur rapport avec la pathol. génér. Paris, Masson, 1892, p. 256.

Dans la première, il s’agissait d’une femme chez laquelle on avait dû avoir recours à l'extraction manuelle du placenta, qui adhérait très fortement à l'utérus, opération qui avait entrainé une hémorragie des plus violentes. Quelques jours se passèrent dans un état de demi-prostration et ne furent troublés par rien d’anormal, quand six jours après l’accouchement, une fièvre intense se déclara ; dix jours après, la malade était en proie à une aphasie partielle, caractérisée par la perte de la mémoire pour les substantifs ; cette aphasie s’améliora pour disparaître au bout d’environ six semaines ; mais alors la malade s’aperçut que la moitié de son champ visuel lui faisait défaut. Deux ans après, on pouvait encore constater chez elle la présence de l’hémianopsie.

Pflüger avait du reste déjà rapporté des exemples d’hémiopies de cette nature.

La deuxième observation nous apprend qu’à la suite d'une très abondante hémorragie, symptômatique d’un avortement accidentel, la malade, tombée en syncope, resta sans connaissance pendant trois jours. Quand elle reprit ses sens, elle s’écria qu'elle n’y voyait plus du tout ; cette amaurose totale, cependant, s’améliora peu à peu et trois semaines après l'accident causal, la malade était capable de distinguer la lumière de l'obscurité. Dans les trois mois suivants, la malade recouvra, mais en partie seulement, son acuité visuelle. A cette époque, le D'Chevallereau constata la présence d’une hémianopsie droite de l'œil gauche. Le champ visuel de l'œil

droit était particulièrement rétréci, son cadran inférieur

gauche, faisant totalement défaut. M. Chevallereau croit que le trouble visuel trouve son origine dans la thrombose probable des artères du centre cortical d> la vision, thrombose consécutive à la syncope.

Il semble que ce genre d’amaurose soit surtout le fait d’'hémorragies de la parturition. C'est l’avis du collaborateur du Dictionnaire Dechambre (1) : « Les hémorragies pendant la parturition sont une cause fréquente de troubles visuels >», trouvons-nous sous sa plume, à l’article « Grossesse » de cette œuvre encyelopédique.

Ainsi qu'il ressort des observations, les troubles de la vue n’apparaissent pas aussitôt après la perte sanguine. Ce n’est qu'après un intervalle de plusieurs jours, en moyenne de trois à six jours, que l’amaurose vient obnubiler ou mème éteindre tout à fait la vue de la patiente. Quelquefois on a noté des prodromes et le professeur Panas (2) enseigne que « des sensations lumineuses subjectives précèdent quelquefois les troubles de la vue ».

On n’a, à notre connaissance du moins, enregistré aucun fait de semblable nature au cours de la période

qui suit l’accouchement.