MARCHE. DURÉE

Pronostic et diagnostic

Pronostic. — Les cas que nous avons rapportés, à la suite des auteurs, sous l'étiquette d’amauroses hypertensives, congestives, ont, en général, une évolution assez rapide bien que leur début brusque ne laisse pas que d’être impressionnant. « Ces troubles oculaires, dit Péchin (1) sont transitoires et fugaces et leur pronostic est favorable en général. » Leur durée s'étend de quarante-huit heures à plusieurs semaines, rarement à plusieurs mois. L’amblyopie et l’amaurose disparaissent peu à peu, sous l'influence de la médication et laissent après elle une acuité visuelle intacte.

Il faut cependant savoir, avertit Péchin, « que chez les femmes enceintes l’amaurose due à une simple hypertension, pourra en outre se compliquer de lésions

oculaires dépendant de l’hépato-toxémie gravidique ».

1. Pécmn, In Prat, médico-chirurg., 1906, vol. I, art, Amaurose, p. 178,

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Cette considération, qui ne doit pas faire concéder au pronostic un caractère de sévérité inquiétante, est cependant de nature à faire prévoir une plus longue durée des troubles visuels.

Nous avons dit quelques mots des amauroses posthémorragiques et des aspeets ophtalmoscopiques qu'elles offraient. Que deviennent-elles dans la suite ? Qu'y a t-il à craindre pour l’avenir ?

Les avis semblent partagés. En effet, nous avons pu lire sous la plume du collaborateur du Dictionnaire Dechambre (1) : « Les altérations de la vue, pendant la grossesse, d’origine hémorragique, sont nombreuses, mais sans gravité. »

Berger (2) exprime un avis à peu près semblable, après cependant avoir cité deux cas dont l’évolution ful longue,n’aboutit qu’à une guérison partielle : « Le pronostic de ces affections, conclut-il, est en général favorable ; elles disparaissent après quelques jours ou au bout de plusieurs semaines. »

Il y a là sans doute, si l’on conçoit quelque rapport de cause à effet entre l’hémorragie et du trouble oculaire, une question de degré dans l’abondance des pertes sanguines, car Panas (3) prétend qu'après des hémorragies profuses, l'affection marche vers l’atrophie: « Le pronostic est grave, affirme-t-il, en ce sens que l’amblyopie reste incurable dans la majorité des cas. »

Au point de vue du pronostic, les amauroses albumi-

1. Art. Grossesse, au Dict. Encycl. des Sc. Médic., p.142. . 2 BerGer. In Troubles de la vue el palh. générale, p. 256. 3. Panas. In 77. des mal, des yeux, vol, [, p. 734.

MERE A 2 nuriques commandent également leur division en deux classes :

1° Les amauroses gravido-toxiques, pures, symptômes de l’hépato-toxémie gravidique ;

2° Les amauroses néphréto-gravidiques, qui toutes deux reconnaissent des altérations de la rétine et quelquefois du nerf optique.

C'est au sujet de ces rétinites albuminuriques que Fordyce Barker (1) s'exprimait en ces termes : « Vous n'êtes pas sans avoir observé que la plus grande inquiétude dont témoigne devant vous la malade se rapporte au recouvrement de sa vue, et vous vous demanderez alors tout naturellement : Quel encouragement suis-je en droit de lui donner ?

Quoiqu’on ait cité peu de cas de retour complet de la vision quand l’albumine l’a sérieusement altérée, durant la grossesse, j’en ai cependant vu plusieurs où la guérison avait été complète. »

S'il ressort aujourd’hui des nombreux ouvrages qui ont traité la question, que la rétinite albuminurique est loin d’être incurable, encore faut-il savoir dans quels cas elle rapporte le plus de chances de guérison.

L'accord sur ce point est pour ainsi dire réalisé et les auteurs sont unanimes à proclamer qu'il y a lieu à distinction.

C’est à l’amaurose albuminurique, procédant du mal

de Bright ou d’une affection rénale antérieurement

1. F, Barker. In Traité des Affecl. puerpérales, p. 77, cité par Scorr, in Trans. Ohio. med. Soc., 1875, XXX, p. 100.

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contractée, mais exagérée par l'actuelle grossesse qu’on s'accorde à rapporter les désordres les plus graves et les lésions irrémédiables. L’atrophie de la papille et celle du nerf optique représente quelquefois le stade terminal de la névrite qui, ici, accompagne, presque toujours à un degré plus ou moins prononcé, les lésions rétiniennes : c’est alors la cécité complète et sans appel. Le plus ordinairement, on n’a pas à déplorer une aussi funeste terminaison, mais il persiste de l’amblyopie avec atrophie papillaire et la malade qui voit encore suffisamment clair pour vaquer à ses occupations journalières, aux gros travaux du ménage, ne peut se livrer à des besognes plus fines et plus minutieuses, exigeant une vision plus aiguisée : la couture, la lecture un peu prolongée, l'écriture, deviennent sinon impossibles, du moins très malaisées.

Quand la guérison s'obtient et encore avec un déficit toujours constaté, ce n’est qu'au bout de plusieurs mois et mème après des années, au cours desquelles la malade s’est cent fois laissée aller au désespoir de Jamais recouvrer une vue suffisante. |

Les médications semblent tenues en échec et les progrès vers le mieux marchent avec une telle lenteur qu’on se lasse des soins les plus intelligents.

C'est ici le lieu de rééditer l’opinion exprimée par Panas (1) : « Lorsque l’affection se rattache à une néphrite interstitielle, à l’ictère grave ou à l’impaludisme, une cécité définitive est souvent à craindre soit d’em-