Knacas. Loc. cit

OBSER V ATIONS

Observation I

Personnelle. Prise dans le service du Dr CHAMPETIER DE RIBESs

à la maternité de l’Hôtel-Dieu.

M J..., vendeuse aux Halles, primipare, âgée de 36 ans, se présente à la maternité de l'Hôtel-Dieu le 7 décembre 1906, à 2 h. 15 de l'après-midi pour y solliciter son admission: elle explique que la veille au soir à # heures, elle a soudainement perdu la vue.

Interrogée sur ses antécédents héréditaires, elle nous répond que son père est mort à 64 ans d’un cancer d’estomac, et que sa mère est actuellement vivante et en bonne santé.

En ce qui la concerne, elle dit avoir eu la rougeole et la coqueluche alors qu’elle était en bas âge, vers 3 ans environ,

Depuis quatre jours, elle se plaint d’être en proie à une céphalée intense et localisée à la région frontale : subitement le 6 septembre, dans l'après-midi, elle cessa de voir clair.

Ses d'rnières règles ont pris fin le 20 avril 1906 et jusqu’à ces derniers temps rien d’anormal n’était venue troubler sa

grossesse. Aussi n’était-elle jamais venue consulter.

La hauteur de l'utérus est de 26 centimètres ; l'examen des urines montre qu’elles contiennent une très forte proportion d’albumine.

Quant à l’amaurose, elle est complète ; la malade ne distingue absolument rien, pas même le jour de la nuit.

Examen obstétrical:

Présentation: sommet, Engagement: non effectué.

Position et variété: O. I. G. A.

Bassin : normal.

Auscultation: Bruits du cœur très sourds et irréguliers.

En présence de phénomènes oculaires aussi graves, on décide de provoquer immédiatement l’accouchement. A 4 h, 1/4 on passe la série des bougies de Hégard jusqu’au n°24; puis un ballon de Champetier, de moyen volume est porté dans le col. La malade est bientôt prise de douleurs, d’abord très espacées ; la dilatation est d'environ 3 centimètres.

8 décembre. — De 1 heure jusqu'à 4 heures, on fait varier les dimensions du ballon, qui vers 4 heures est complètement rempli. |

Au moment de l'introduction du ballon, après le passage des bougies, la malade est prise d’un accès d’éclampsie, les inhalations de chloroforme prolongées,avec intervalles de repos, s'opposent à la survenance d’accès nouveaux. On continue le chloroforme jusqu’à la délivrance, cependant que des lavements de chloral sont administrés.

De 1 heure à # heures, en même temps que l’on fait varier les dimensions du ballon, on diminue et on espace les inhalations de chloroforme; les douleurs se rapprochent notablement et

deviennent plus intenses.

A 7 heures, on modifie encore le volume du ballon, qui à 8 h. 20 est expulsé.

A 9 heures, la tête se présente, accompagnée d’un bras procident, que l’on relève pour faciliter l'engagement.

À 9 h. 20, application de forceps et extraction d’un enfant du sexe masculin, mesurant 41 centimètres, pesant 1.530 grammes et couvert de phlyctènes sur toute la surface du corps et

des membres ; il succombe peu après.

A 10 h. 15, le placenta est sorti ; il pèse 330 grammes, Une injection intra-utérine est alors pratiquée sous chloroforme, immédiatement après la délivrance.

. La malade ne tarde pas à reprendre connaissance, Elle est toujours aveugle, mais elle prétend avoir une certaine sensation de la lumière,

Les pupilles sont en myosis ; elles réagissent à la lumière. Le

réflexe consensuel est présent.

Le D' Cerise qui pratique à ce moment l’examen du fond de l’œil ne trouve ni œdème papillaire, ni hémorragies rétiniennes; mais l’examen est rendu très difficile par le myosis.

Vers 2 heures, la malade dit qu'elle commence à apercevoir les objets, mais ils lui apparaissent comme enveloppés de brumes ; la vision, dès lors, se fait de plus en plus nette,

9 décembre. — Ce matin, on trouve que les pupilles continuent à bien réagir ; la vision est bonne.

Un nouvel examen du fond de l'œil est pratiqué; après instillation d’atropine, on constate un œdème très léger de la papille, moins marqué à gauche qu’à droite.

L'état physique est des plus satisfaisants ; et l’état mental ne

comporte rien d’anormal.

Les urines contiennent loujours de l’albumine, mais en bien moins grande quantité.

Vers 6 heures du soir, le malade est de nouveau en proie à une céphalée assez forte, accompagnée de nausées. La tempé-

rature monte à 38°2, On prescrit un lavement de chloral.

10 décembre. — L'état général s’est sensiblement amélioré, mais l'urine est toujours quelque peu albumineuse,

L'état de l’œil reste le même, et jusqu’au 14 décembre, date de sa sortie, la malade va s'’améliorant progressivement. Cependant à son départ, sa santé générale n'était pas très affermie et elle

présentait encore vers le soir un peu d’hyperthermie.

Observation II

(RinGLan»n, in Dublin med., Press., 9 février 1848, p. 84).

Un cas d’amaurose survenue au cours de la grossesse.

Élisa Anne K..., 24 ans, demeurant 158, New-Street, mariée depuis trois ans et demi à un briquetier, fut admise à la Maternité de Coombe le 24 décembre dernier, étant fort avancée dans sa première grossesse. C’est une femme d’une constitution plutôt faible, mais elle a toujours joui d’une très bonne santé et n’a guère souffert que de maux de tête durant la quinzaine qui précéda son entrée à l'hôpital ; mais cette céphalée lui paraissait tellement insignifiante qu’elle ne jJugea pas nécessaire de se faire examiner, ni de se soigner, ni d’en parler lors de son entrée à la Maternité. Sa vue fut de tout temps parfaite.

Dès le moment de son admission, elle n’eut que de légères douleurs utérines, à longs intervalles jusqu’à 6 heures du matin,

le 26 décembre, heure à laquelle l’orifice externe commença à se

dilater. Le travail alors progresse favorablement. A 74h. 1/2rdu matin, la dilatation égalait une demi-couronne et pour la première fois, elle accusa des maux de tête et se plaignit de sa vue qui faiblissait,

A 8 heures, la dilatation quoique plus avancée, n’était pas encore complète et les membranes n'étaient point déchirées. Sa vue était alors complètement éteinte. Elle fut délivrée à 10 heures du matin après un travail très facile de seulement quatre heures après que la dilatation de l’orifice externe eut commencé, Elle n’eut d'hémorragie, ni avant, ni après le travail.

A ma visite quotidienne, le matin à 11 heures, elle se plaignait de maux de tête intolérables qu’elle disait lui traverser les yeux ; ses pupilles étaient énormément dilatées et la lumière ne les impressionnait pas ; le ventre était libre et la langue très propre ; pouls à 72 et d’allure tout à fait normale.

27 décembre.— Aucun changement depuis hier. Nous eûmes l’avantage de voir la malade en consultation avec le D' Jameson. Traitement : |

Hirudines vj pone sing. aures.

Abradatur capillitium.

Emplast. vesicat. magnum applicetur capiti..

Pil. hydargyr. submur cum opio tertia quoque hora.

28 décembre. — Consultation avec le D'Jameson et le D' Churchill ; la vue se rétablit, mais elle est encore très imparfaite ; quelques couleurs, le rouge particulièrement sont perçues, Quand la malade fixe longtemps un objet, sa vue se brouille. Les pupilles sont encore très dilatées, mais réagissent légèrement à la lumière. Pour tout le reste, même état qu’hier.

Continuentur pilulae.

29 décembre, — La malade a été vue aujourd’hui par

M. Wilde et le D' Jameson; la vue s’est légérement améliorée ; elle distingue mieux les couleurs; son mal de tête cependant ne l’a pas quittée le moins du monde; le pouls ct la langue sou tout à fait bons.

Continuentur pilulae.

30 décembre. — Son organisme se ressent de l'influence du mercure; la vue s’est notablement améliorée.

Omittantur medicamenta.

31 décembre. — Klle peut lire aujourd’hui, même les petits caractères, à une grande distance.

1er janvier 1848.— Klle va presque bien; son mal de tête n’a cependant pas entièrement disparu.

2 janvier. — Sa vue n’est pas aussi bonne que les deux Jours précédents : elle se plaint que sa vision se trouble et s’affaiblit grandement. La céphalée a beaucoup augmenté; le pouls et la langue sont tout à fait normaux.

Hirudines IV pone sing aures et postea.

Emplast vesicat. applicetur.

Unguentum antim. tart. capiti.

3 Janvier. — Grande amélioration; plus de céphalée.

4 Janvier. — Guérison; elle va tout à fait bien; sa vue est

aujourd’hui aussi bonne que jamais.

Observation III

(Cuner, in Bull. de l’Acad. Roy. de Méd. de Belgique, 1847- 1848, p. 408). ?

Amaurose survenue pendant la parturition.

M. V... est venu me prier mercredi soir, 15 mars, de me ren-

dre chez lui à ving-cinq minutes de Bruxelles pour donner mes

soins à sa femme qui, disait-il, avait été frappée de cécité complète quelques jours auparavant, à la suite de la parturition. Arrivé auprès de la malade à 7 heures du soir, voici ce que m'apprit l’accoucheuse :

Le travail s'était annoncé vers 6 heures du matin. Elle se trouvait auprès de l’accouchée depuis 8 h. 1/2 ; le col de la matrice n’avait alors subi qu'une dilatation à peine appréciable ; les douleurs, qui paraissaient avoir été assez fortes Jusque vers 8 heures, ne se manifestaient plus que faiblement et à intervalles éloignés, Vers 10 heures, il était survenu quelques mouvements convulsifs des muscles des extrémités inférieures et de la face ; 1l y avait de l’agitation, les idées paraissaient troublées, Dans le but d'activer la marche du travail et d'éviter un accès d’éclampsie, elle avait pratiqué une saignée de 8 onces, en attendant la venue du chirurgien dont elle avait réclamé le concours. Aussitôt après l'évacuation sanguine, les contractions utérines s'étaient réveillées et des douleurs très vives s'étaient déclarées ; le col n’avait pas tardé à se dilater. Entre 1 h.1/2 et 2 heures, la poche des eaux s’était rompue ; à 3 heures l’accouchement avait eu lieu d’une manière précipitée. Presque immédiatement, Mu V... avait été prise de mouvements convulsifs violents, mais de courte durée ; elle s'était rejetée sur son oreiller, la face vultueuse, et privée de sentiment ; ce ne fut qu'après une heure environ que l’accouchée revint complètement à elle, en s’écriant quelle avait perdu la vue. Les yeux étaient largement ouverts et bien qu'il fit très clair dans Pappartement,elle se croyait plongée dans l'obscurité la plus complète.

Voici ce que je notai : l’accouchée est dans une prostration absolue; ce n’est que par intervalles qu’elle semble comprendre

-son état ; elle répond difficilement aux questions qui lui sont

adressées. fe tête est brûlante, la face n’est nullement animée, les jugulaires sont gonflées ; les battements des carotides sont peu prononcées, pouls à 80°, extrémités froides, Les yeux sont hagards ; les conjonctives oculaires, fortement injectées, sont evchymosées dans les angles. Les pupilles sont dilatées à ce point que l'iris n'offre plus de chaque côté qu'un anneau étroit ; nulle sensation de la lumière de la bougie promenée au devant des yeux.

Prescriptions : sangsues, glace sur la tête.

Jeudi malin, à 10 heures. — Mn V.. est très calme ; ses réponses sont précises et ne se font plus attendre. Elle a dormi pendant près de cinq heures ; à son réveil, elle a eu une selle abondante. L'injection conjonctivale a pour ainsi dire disparu ; les ecchÿmoses ont fortement päli ; le jugulaires sont complètement dégorgées. La dilatation pupillaire paraît n’avoir pas diminué depuis hier soir ; la vision reste abolie : cependant la malade dit reconnaître que l’obscurité n’est plus aussi prononcée, depuis une heure environ.

Vendredi 10 heures. — Calme parfait. Les pupilles ont perdu un bon tiers de leur dilatation et réagissent manifeste= ment à la lumière. La malade reconnaît la direction des croisées et distingue les mouvements que j’exécute avec la main, sans pouvoir indiquer quel est l’objet interposé entre son œil et la umière,

A 4 h. 1/2 du soir, nous avons trouvé la famille dans la plus grande joie. Mwe V... avait récupéré complètement la faculté de voir. Elle s’était endormie vers 2 h. 1/2. Son sommeil avait duré environ trois quarts d'heure. Quelques minutes après son réveil, elle s'était aperçue du retour de la vision, Elle ne pouvait d'abord croire que ce fût réel, Son agi-

- Fauconnier “ 8

tation était vive et on eut beaucoup de mal à lui faire comprendre qu’elle devait rester calme. Elle ne put retenir ses pleurs en voyant son mari. Une potion calmante, qu'elle réclama avec insistance, fut administrée.

Lorsque l’agitation fut passée, je pus examiner les yeux. Ses pupilles étaient normalement contractées el réagissaient parfaitement. Les objets étaient aisément reconnus. Mais Me V... ne put indiquer l’heure que marquait une montre.

Samedi malin 9 heures, — La vision a gagné depuis hier ; il ne reste plus qu’un certain degré d'hébétude visuelle.

Lundi. — Ce matin, je me suis rendu à nouveau chez Mue V,.., qui avait fait placer un pupitre sur son hit et que J'ai trouvée occupée à écrire. Elle lit aisément le caractère ordinaire d'impression, mais elle doit tenir le livre à une distance de 12 à 15 pouces. A une distance plus rapprochée, elle se fati-

gue immédiatement et les lettres s’embrouillent.

Observation IV

(Bomaz, in J. de Méd., de chir. el de pharm. de Bruxelles,

1862, XXXIV, p. 543-146.)

Dans les premiers jours de janvier 1862, on vint me prier de visiter la femme Albert T.., qui, disait-on, était devenue subitement aveugle. Je me rendis immédiatement chez celle-ci que je trouvai assise dans sa maison. C’est une vigoureuse campagnarde, âgée de 30 ans, d’une constitution forte, d’un tempérament lymphatico-sanguin. Elle est mariée, mère de quatre enfants bien portants et arrivée à la fin du huitième mois de

sa cinquième grossesse. Ses antécédents n’accusent qu’une fièvre

typhoïde survenue après sa première couche ; à part cela, sa grossesse ainsi que ses couches ont toujours été exemptes d’accidents ; elle n’a jamais eu d’attaques de nerfs.

Elle me raconte qu'après avoir fait quelques kilomètres de chemin, par le temps froid qu’il faisait ce jour-là, elle avait pris son déjeuner et, que celui-ci à peine terminé, elle avait: subitement et complètement perdu la vue, aucun phénomène morbide n'ayant d’ailleurs précédé, niaccompagné cet accident. Il était alors 9 heures du matin. Je visitai la malade à 2 heures de l’après-midi.

La face est rouge et exprime une vive inquiétude. La malade accuse une céphalalgie assez intense, mais iln'y a ni vertige, ni pesanteur de tête, ni tendance au sommeil, ni obtusion de lintelligence, aucun des signes souvent réunis de la congestion cérébrale au premier degré. |

La vue est complètement abolie : la malade ne peut pas distinguer si l’on interpose ou jnon entre elle et la lumière. Les deux yeux paraissent sains, nullement injectés ; les pupilles sont largement dilatées, immobiles et noires. Tous les appareils soigneusement examinés ne présentent rien d’anormal. Le pouls a son rythme ordinaire, il est large et fort. Il w’y a pas d’appa-

‘ rence d’œdème, ni d'hydropisie quelconque.

Quelque peu surpris en présence d’un accident aussi grave je merecueillis un instant pour établir un diagnostie, en passant rapidement en revue les diverses espèces d'amauroses qui peu vent Aecter les femmes enceintes.

: L'absence de toute trace d’œdème, la cécité complète et le développement instantané de la maladie, d’une part ; de l’autre, la céphalalgie, la rougeur de la face, l’état du pouls,la cons-

titution et les antécédents de la femme me firent écarter d’em-

blée l’idée de l’amaurose albuminurique et celle de Pamaurose purement nerveuse. Je ne m’arrêétai pas non plus à l'idée d'une apoplexie de la rétine, parce que les pupilles étaient immobiles el surtout parce que la maladie affectait les deux ‘ yeux à Ja fois. Je crus donc avoir affaire à une amaurose aiguë par congestion ou par épanchement cérébral, Comme le traitement, dans l’un ou l’autre cas, devait être le même, au moins pour le moment, je m’empressai d’agir : J’ouvris la veine, À peine eus-je retiré 30 grammes de sang que la malade s’écria qu’elle distinguait la lumière ; à 60 grammes, elle reconnut les assistants. Je me proposais de faire une saignée assez abondante, mais j'avais à peine laissé couler 100 grammes de sang, que la malade tomba en syncope. Celle-ci rapidement dissipée, la malade se mit au lit,et je conseillai pour tout traitement la diète, boissons fraîches, repos au Jit avec la précaution de tenir la tête assez élevée ; compresses d’eau froide continuellement renouvelées sur la tête. La vue était complètement rélablie, mais il y avait encore de la céphalalgie. Le lendemain matin, je revis la malade ; elle était parfaitement guérie et vaquait à ses occupations. Cinq semaines plus tard, elle

accouchait-heureusement de son cinquième enfant.

Observation V

(I. E. Easriake, in Trans. of. Obs{, Soc. of. London, 1864, vol. V, p. 79)

Observalion dans laquelle l'amaurose à été observée chez une

même femme huil fois à la suile de la parturition.

Eliza T2, 34 ans, femme d’un peintre, dit qu’elle a accouché ) ; ) q

de neuf enfants à terme et que jamais elle n’a fait de fausses

couches. Elle a toujours joui d’une bonne santé. A trois de ses accouchements, elle fut assistée de médecins; pour les six autres, elle fut délivrée par des sages-femmes, Autant que je me le puisse rappeler, elle accoucha toujours naturellement et n’a jamais perdu plus de sang qu’il n’est habituel; à la naissance de son dernier enfant, le 28 janvier dernier, l’hémorragie fut particulièrement peu abondante, au dire de la sage-femme qui était présente.

Elle me confia qu’à sa première couche, elle s'était vite rétablie et qu’il ne lui arriva rien de particulier, sa vue étant alors excellente; mais deux ou trois Jours après la naissance de son deuxième enfant (et le même phénomène se reproduisit lors des couches suivantes) elle était devenue soudainement et totalement aveugle des deux yeux, et aussi partiellement inconsciente ; mais, quand elle revint à elle, l’état d’amaurose persistait et ne prit fin qu’au bout de trois à cinq semaines.

Je la vis, pour la première fois, le 21 janvier dernier, soit trois jours après l'accouchement. Son pouls était plutôt faible, mais elle ne présentait ni pàleur notable, ni signe d’anémie.Son intelligence était certainement nette à ce moment-là, bien, que selon moi, elle avait dû être un tant soit peu troublée, la veille.

Après quelques recherches, en vue de satisfaire ma curiosité sur ce point, Je me convainquis entièrement qu'elle ne pouvait ni distinguer les objets, ni même percevoir la lumière.

Je m'assurai avec le plus grand soin, qu’elle n'avait jamais été sujette à des écoulements périodiques ou de longuc durée qui se seraient subitement laris. Il n’y avait pas d’albuminurie. Elle ne se plaignait que de ne pas y voir et toutes les autres

fonctions paraissaient se faire normalement. Gomme c'était une

malade du dispensaire général de Sainte-Marylehone, je la fis

examiner par mon collègue, M. Zachariah Laurence, dont la réputation comme chirurgien ophialmologiste est certainement très connue des membres de cette société. Après qu’il eut bien dilaté la pupille par une instillation d’atropine, ilse mit en devoir de procéder à un examen ophtalmoscopique des plus complets et des plus minutieux : mais il fut reconnu avec évidence qu'il n’offrit que des résultats négatifs, sauf qu’il montra l’existence d'un certain état de contraction des artères rétiniennes; ce dernier fait, cependant, étant subordonné à une question de degré doit être considéré comme d’une importance relative. Je puis ajouter qu'il n'existait pas de strabisme, et qu'il n’y avait rien à noter de spécial tant au point de vue de la couleur et de la forme des yeux qu’à celui de leur grosseur et de leur

consistance. , $ Comme la malade n’était en aucune façon une femme robuste et pléthorique et que son pouls, ainsi que je l’avais déclaré, était plutôt faible, je lui permis une diète assez large; depuis qu’elle

LÉ

a accouché, elle a pris quotidiennement du quinquina, des aci-

des minéraux et du vin, avec un profit marqué pour sa santé,

Observation VI

(D' Hexry Wiszraus, in The Boston med, el surqg. journal.

LOAOCT-ALS 73 ED 2018.)

Amaurose puerpérale.

Le 28 juin 1873, je fus consulté par une femme mariée âgée p : ; ; de 43 ans, qui voulait avoir des verres pour corriger ce que sa

vue avait de défectueux.

Après deux fausses couches, elle avait enfin accouché à terme

quatre mois auparavant ; avant la naissance de l'enfant, elle avait souffert de maux de tête et ses urines étaient très albumineuses : elle avait été sur le point de perdre la vue. Après la délivrance elle avait peu à peu repris ses forces, mais son système nerveux toujours irritable avait été déprimé par la perte de son enfant et elle se plaignait encore actuellement d’une sensation de lassitude généralisée et d’une vue très imparfaite aussi bien pour les objets rapprochés que pour les éloignés,

Le champ visuel n’était pas limité ; mais l’ophtalmoscope révéla l’ aspect d'une atrophie blanche desdeux disquesoptiques. Il n’y si pas apparence d’une dégénérescence albuminurique de la rétine ou d’autres altérations marquées du fond de l'œil, en dehors de cet aspect d’atrophie,

Étant donné l’état de dépression générale de l’organisme, que le champ visuel n’était pas limité et que la vue s’améliorait déjà, très féru de l'espoir que l’apparente atrophie du disque optique pouvait simplement être l'expression d’un état anémique, je me crus autorisé à porter un pronostic favorable, après que l’état du système nerveux aurait été amélioré par le repos

au lit et le changement de milieu.

Observation VII

(Wizzraus. Loc. cilalo.)

Le soir du même jour, un ami m'’informa qu’une de ses malades, pour laquelle il avait auparavant sollicité mon avis, alors qu’elle était aveugle d’un œil venait justement d’accoucher. C'était une dame de 37 ans qui.avait été six fois enceinte.

Entre le troisième et le quatrième mois de sa grossesse, elle

commençait à présenter de l’ædème de la face et des membres inférieurs, mais elle avail déjà remarqué cela, dans des occasions antérieures, Le 5 juin, elle eut une crise de coliques hépatiques dont elle fut rapidement débarrassée et elle n’eut pas d’autres troubles gastriques et intestinaux. A partir de cette date, Pœdème disparut rapidement et elle jouit d’un appétit vorace jusqu’à son accouchement. Pas d’albumine, ou, s’il yeneut, on n’en put déceler que de très légères traces dans l'urine qu’au moment de la crise de foie.

Le 16 juin, douze jours avant son accouchement, tous les objets apparaissaient complètement noirs à son œil droit. Les deux yeux ouverts, elle apercevait quelque chose comme la vapeur qui vibre au-dessus d’un poêle chaud.

Depuis ce jour, jusqu’au 25 du mois courant, elle était nerveuse, agitée et eut quelques légères douleurs de travail, avec une petite perte d’une couleur verdâtre et mi-sanglante. Le 26, le col s’effaçait, mais la nuit avait été bonne et elle n'avait pas eu d’autres douleurs. On ne trouva pas d’albumine dans l'urine, L’après-midi du 27, il se produisit un Jaillissement d’eaux brun-verdâtres et une forte douleur, Le travail prit fin vers 9 h. 30 du soir. L'enfant était de 8 mois pleins, très blanc et propre. Le cordon, à quelque distance du nombril était vert, gangreneux et d’une consistance pâteuse, A la coupe, une goutte de matière grumeleuse s’écoula de chaque bout. Près du placenta, ie cordon était plus solide, mais il ne supportait pas la traction. Le placenta était, à la coupe, granuleux et verdâtre. La mère pensait que son enfant était mort depuis deux ou trois jours, car elle avait alors cessé de le sentir remuer.

Dans l'heure qui suivit la délivrance, la malade était capable

de distinguer, avec son œil droit, le contour du cadre d’un

tableau pendu vis-à-vis de son lit ; cette amélioration de sa vue progressa de jour en Jour.

On ne prescrivit pas de traitement spécial, pour rétablir la vue, en dehors des recommandations expresses que nous fimes à la malade d'éviter la fatigue ou les efforts qui peuvent amener de la congestion cérébrale.

Elle fut veillée avec le plus grand soin et l’on put ani éloigner d’elle les symptômes déjà menaçants de convulsions puer-

pérales.

Observation Vill (résumée).

(F. Weser, in Berlin. Klinische Woch., 9 juin 1873.) Amaurose puerpérale.

Une jeune femme chlorotique, âgée de 18 ans, fut, vers le milieu de sa grossesse, réduite de l’opulence à la pauvreté et attendit son accouchement dans la peine et parmi des privations auxquelles elle n’était nullement habituée. Vers la fin de sa gestation, elle présenta de l'œdème de la face et des membres inférieurs. Au début du travail, elle fut soudainement prise d'éclampsie, dont elle eut six attaques en vingt-quatre heures, maloré les inhalations de chloroforme et les injections souscutanées de morphine, Elle fut délivrée au forceps et dormit alors six heures successives d’un bon sommeil, avec respiration normale. Lorsqu'elle revint à elle, elle s’aperçut qu’elle était devenue complètement aveugle. Ses pupilles étaient largement dilatées et immobiles, Elle n’avait aucune perception lumineuse, mais elle était tourmentée par des sensalions comme d’éclairs

et d’étincelles qui se seraient produites à l’intérieur de ses

EN yeux. Elle n’émit que fort peu d’urine, qui contenait beaucoup d’albumine,

Traitement : Glace sur la tête et bromure de potassium à haute dose, traitement qui fut suivi de l’atténuation des symptômes les plus sévères et particulièrement des éclairs, Au bout de trois jours, elle percevait la lumière, et deux jours plus tard, la vision était tout à fait rétablie. Cependant, elle voyait encore des éclairs quand elle fermait les yeux et accusa pendant plusieurs semaines de la faiblesse visuelle accompagnée de céphalée temporale. L’albumine urinaire diminua dès le jour de l’accouchement et disparut au bout de six jours.

La malade eut, dans Ja suite, d'autres grossesses qui n’eurent

pas de conséquences anormales.

Observation IX (résumée).

(F. Weser. Loco cilalo.)

Cette observation concerne une femme de 43 ans, de quelque embonpoint, bien qu’anémique, qui avait mis au monde et nourri treize enfants, Dans trois de ses accouchements antérieurs, elle avait présenté des adhérences placentaires qui avaient nécessité, pour la délivrance, des pratiques manuelles, :

Au cours de sa dernière grossesse, elle souffrit d’un œdème considérable de la face et des extrémités, avec des maux de tête tenaces, des vertiges et des vomissements graves.

Une forte crise convulsive suivit l'expulsion du liquide amniotique ; traitée par le chloroforme en inhalations et des injections de morphine, elle fut suivie de deux autres d’intensité

moindre, Il fallut encore détacher manuellement le placenta et

l’inertie de cet utérus flasque ne put être vaincue, après qu’une dangereuse prostration fut survenue, que par l’excitation de sa surface interne.

Quand la malade eut recouvré sa connaissance, elle se plaignit de céphalalgie et d’éclairs dans les yeux, et dix heures après, elle devint complètement aveugle. Cette amaurose se maintint complète pendant quatre jours. Le cinquième, la perception de la lumière se rétablit et le sixième la vision était entièrement restaurée, quoique les lueurs et les éclairs continuassent à linquiéter, quand elle fermait les yeux. L'urine, tout d’abord chargée d’albumine,en présenta encore une notable quantité pendant quelques semaines, malgré la disparition totale de l’amaurose, La malade eut, dans la suite, deux enfants. sans qu’elle eût à

souffrir d’un retour de l’'éclampsie ou de l’amaurose.

Observation X

(EF. Wasser. Loco cilalo.)

Une grosse femme obèse qui avait mis au monde six enfants sans Éncombre se fatigua à vouloir remuer un meuble, quelques jours avant la fin de sa gestation. Il en résulta un écoulement prématuré des cAux et des douleurs d’enfantement inefficaces, avec menaces de convulsions, Les applications de glace atténuèrent.la congestion cérébrale et l’enfant naquit bien conformé. Ù

La malade se plaignit alors de forts maux de dents, d’étincelles et de flammes devant les yeux. Six heures après, elle avait

de l'amblyopie et quatre heures plus tard, Pamaurose était si

complète qu’elle avait à peine la perception de la plus brillante lumière.

Deux sangsues furent placées sur chaque apophyse mastoïde et on continua les applications de glace sur la tête, Par ces moyens, l'injection de la conjonctive et l’ædème de toute la figure diminuërent, mais la cécité persistait. Une ventouse fut alors appliquée à la nuque, du bromure de potassium donné à l’intérieur à fortes doses et la glace toujours employée. Quatorze jours après, l’amaurose avait diminué et au bout de quatre semaines, elle s'était dissipée. À aucun moment, on ne trouva

d’albumine dans l’urine, Dix-huit mois après, nouvelle gros -

sesse qui ne donna lieu à rien d’anormal.

Observation XI

(F. Weger. Loc. cit.)

Une femme de 30 ans vient d’accoucher pour la troisième lois. Huit heures après la délivrance, des douleurs dans le front et dans les tempes, de la lourdeur de tête, avec des tremblements des musclès de la face et surtout des paupières furent les signes prémonitoires d'une amaurose complète.Ses pupilles étaient largement dilatées et insensibles à la lumière, dont la malade avait perdu toute perception. On alla au-devant des convulsions : on appliqua de la glace sur la tête et on prépara le chloroforme, En dépit de tout cela, un court accès éclampüque survint quelques heures après la cécité et fut, une heure plus tard, suivi d’un second. Les injections de morphine modérèrent la violence d’une troisième crise et le coma doux qui

s’ensuivit, fut bientôt remplacé par un sommeil tranquille et

une respiration régulière qui continua vingt-quatre heures.

A ce moment, le tremblement des muscles de la face et le changement du rythme respiratoire semblèrent l'avertissement d'une autre crise convulsive, qui toutefois fut prévenue par Ja chloroformisation el les injections hypodermiques. Quand elle revint enfin complètement à elle-même, la malade eut la satisfaction de trouver que l’amaurose avait disparu. Elle pouvait voir clairement les objets. Les pupilles étaient de taille et de sensibilté normales ; quelques douleurs dans le globe de l'œil et des étincelles subsistaient encore quand elle fermait les yeux.

L'albumine persista durant quelques semaines.

Observation XII \

(W. J. Scorr (1), in Trans. Ohio. Med. Soc., 1875, XXX, p. 99-105.)

Cécilé puerpérale.

Mu A... me raconta que dans les derniers moments de sa dernière grossesse, elle souffrit ‘de grands maux de tête et que pendant l'accouchement les douleurs étaient devenues intolérables. Elle ne se rétablit que lentement et ne jouit pendant une année que d’une vision imparfaite.

Quand elle vint me voir, elle accusait les symptômes suivants: un état vertigineux tel qu’elle manquait souvent de tomber,

digestions pénibles, bourdonnements d’oreilles ; vision défec-

1. Observations lues par l’auteur au XXX° congrès annuel des médecins de l’État d'Ohio, qui se tint à Port-in-Bay les 15, 16 et 17 juin 1875.

— 126 — , tueuse, impossibilité de lire, car les lettres se rapprochaiïent et se confondaient. Les yeux étaient péniblement impressionnés par le soleil ou la lumière du gaz : la mémoire faisait défaut. Elle se désespérait et craignait de ne pas guérir.

On notait encore de l’atonie intestinale avec constipation. Les urines, en quantité moyenne, ne contenaient pas d’albumine. A l’ophtalmoscope, on pouvait voir une congestion chronique de la rétine, Des lueurs phosphorescentes semblaient lui passer

devant les yeux. Cet état persista dans ces conditions durant

SiX MOIS.

Cbservation XIII

(Scorr. Loco cilalo.) Ù

L'histoire de Mie L... est semblable à celle de Mie A... mais son affection a été de beaucoup plus longue durée et ses yeux ont été plus sérieusement malades.

Elle souffrit d’une choroïdite et d’une cataracte pyramidale d’un seul œil. Ces troubles qui la mirent dans un état grave

commencèrent durant sa dernière grossesse, il y a cinq ans.

Observation XIV

$ La (Scorr. Loco cilalo.)

Ïl y a trois ans de cela, M“ P... vint me consulter pour les symptômes suivants : elle se trouvait dans le cinquième mois de sa première grossesse ; les extrémités étaient gonflées, la face œdématiée; son appétit avait en grande partie disparu et ses

digestions se faisaient difficilement ; elle se plaignait de bour-

donnements d'oreille et de troubles amblyopiques qui lui laissaient à peine la possibilité de se conduire. On notait également de la perversion du goût, de la constipation et du côté de l'œil, du ptosis de la paupière droite ; sa mémoire était notablement diminuée. Elle accusait aussi des palpitations de cœur.

J'analysai ses urines que je trouvai fortement albumineuses ; mais je n'examinai pas ses yeux, quant à l’état de leur circulation.

Je prescrivis des laxalifs, de la noix vomique, de la belladone, du sulfate de zinc et de la teinture de chlorure ferrique. Une grande amélioration s’ensuivit ét la grossesse fut menée à bonne fin.

Me P... n’a pas été enceinte depuis cette époque.

Observation XV

(CE, Srevexs, in Amer. Journal of obstletrics, 1878, XI, p. 291).

Grossesse avec amaurose albuminurique.

Je fus appelé le 16 jum 1877 auprès de Mme S..., que je devais prochainement accoucher et Je reçus d’elle l'histoire suivante de ses antécédents. ;

Aux environs du 1% mai 1876, Mu° S... vint de Cincinnati à Lebanon et se croyait alors dans le septième mois de sa première grossesse, Elle avait Éontinuelleaeut jusqu’à cette époque, soulfert de violents maux de tête, qui le 7 mai, devinrent tellement pénibles qu’elle dut prendre conseil d'un médecin, Le 7, alors qu’elle était dans un état particulier d’inconscience (probablement une crise épileptique), elle tomba de son lit,

Jusqu'à ce moment, elle ne s’était rendu compte d’aucun déficit

dans sa vue mais elle se rappelait qu'elle avait eu de la difficulté à enfiler son aiguille : à la suite de cette chute, elle devint presque complètement aveugle. Aux environs du 17 mai, le professeur Reamy, de Cincinnati fut mandé en consultation. Me S... était dans un grand état de stupeur et lon trouva que les urines contenaient de l’albumine en abondance, Le 25, elle accoucha d’un fœtus mort et en partie décomposé.

Le professeur Williams, de Cincinnati, fit pendant quelque temps l'examen ophtalmoscopique de ses yeux, après quoi elle resta sous la surveillance du professeur Reamy pendant plusieurs mois. Vers la fin de juillet, sa vue commença à revenir et au mois de septembre, elle était suffisamment bonne pour qu’elle püt aller de ei et de là et vaquer à ses oecupations habituelles

Pendant tout le temps que sa vue resta imparfaite, on put noter une expression de déviation des yeux et le strabisme persista longtemps. Malgré que sa vue allait en s’améliorant d’une façon continue, elle ne revint pas cependant à sa condition normale bien qu’au dire du professeur Reamy, l'urine ne contint plus d’albumine et que l’état de santé générale soit redevenu excellent. |

1 janvier 1877. — Elle est de nouveau enceinte, les der- nières règles datant du mois de décembre précédent.

Mai. — Vers la fin ou du moins dans la deuxième partie de ce mois,la vue s’est de nouveau altérée et faiblit de plus en plus.

Elle en était là, quand je fus appelé le 16 juin. Pendant quelques jours, elle souffrit d'une interminable céphalée ; elle est nerveuse, son sommeii est irrégulier, Du bromure de potassium, en prises espacées d'heure en heure, agit bien sur le mal

de tête qu'il arrive à faire cesser. On trouve l'urine excessive-

ment chargée d’albumine ; la malade suit un régime très large : viande à tous les repas, café deux à trois fois par Jour. Je lui donne le conseil de restreindre sa consommation carnée, de ne prendre du café qu'une fois par jour et de se mettre au lait. On continue le bromure, et l’on prescrit de la teinture de perchlorure de fer. 24 È

21 juin. — Plus de céphalalgie; elle repose mieux el va apparemment bien ; elle me dit qu’elle sent nettement l'enfant remuer ; urine suffisamment, mais il y a toujours de l’albumine en abondance ; la vue est stationnaire et lui permet de vaquer à ses affaires et d’aller de côté et d'autre ; mais pour toutle reste, il n’y a pas de changement notable.

8 juillet. — Je la trouve de nouveau avec le mal de tête et du vertige ; sa faiblesse de la vue s’est accrue ; le bromure de potassium est aujourd’hui impuissant contre ces symptômes.

9 juullet, — Elle me semble mieux ; a quelque peu reposé, mais elle souffre encore beaucoup de mal de tête et de vertiges.

Saignée de cinq onces, qui rapidement fait disparaître le mal de tête et altère les facultés sensorielles ; elle dit elle-même se sentir très bien. Cependant dans le courant de la journée, il y eut une altération plus profonde de la vue.

Au moment de la saignée, dans la matinée, elle pouvait à peine distinguer les objets qui lui étaient familiers, comme la devanture d’une maison avec le portique de sa façade, sur le côté opposé de la rue ; mais; très vite, la partie supérieure de la maison et le portique se perdirent dans les nuages et quelques heures après elle n’était plus capable de distinguer aucune partie du bâtiment ; sa vue succombait comme sous une sorte de vague sombre ou la chute d’un noir rideau.

14 juillet. — Elle est totalement aveugle.

Fauconnier 9

15 juillet, — Elle est dans un état d’hébétement et de stupeur et encline à du délire partiel. A eu plusieurs crises de douleurs gastriques qui semblent être de nature névralgique, sans troubles digestifs ; la douleur cède à l'ingestion de sousnitrate de bismuth, mais réapparaît fréquemment.

2 août. — Elle accouche d'un fœtus mort, ayant selon toute apparence six mois, et considérablement décomposé.

19 novembre. — Il n’y a plus rien qui vaille la peine d’être noté dans la suite de cette histoire.

Pendant les suites decouches, elle continua à souffrir de temps à autre de douleurs névralgiques ; ces douleurs ne se localisèrent dans aucune région. Elle eut aussi à les endurer dans la région des reins et des ventouses sèches la soulageaient beaucoup. Elle se plaignit à différentes reprises de picotements, d’engourdissements et de sensations paralytiques légères du membre supérieur droit. L'urine contenait de l’albumine, mais elle ne fut jamais aussi abondante que lors de l’accouchement.

Aujourd’hni à cette date du 1°‘ novembre, les réactions ordinaires y décèlent encore un trouble floconneux. La vision ne s’est en aucune façon améliorée et voici trois mois qu’elle est tout à fait aveugle.

25 janvier 1878 — Vu M®S...; l'urine est aujourd’hui acide, sa densité est de 1015 ; il y a encore un peu d’albumine. Pas

d'amélioration de la vue. Voilà six mois qu’elle a accouché.

Observation XVI

J.-M. Axcrar, /n the Saint-Louis Med, and surq. Journal, 1879. T. 37, p. 379.

Dans la soirée du 20 mars 1877, un jeune homme du pays

vint me demander une ordonnance pour la femme de son frère,

m’e xpliquant qu’elle était devenue aveugle dans la matinée et qu’elle n'allait pas mieux lorsqu'il la quitta.

Me fiant à cette vérité clinique que les troubles de la vision au moment où très près de l’accouchement sont les avant-coureurs de convulsions éclamptiques, je le priai de me dire si elle n’était pas enceinte.

Sur sa réponse affirmative, Je poussai plus loin mon interrogatoire et J'appris qu'elle ne comptait pas accoucher avant quelques semaines.

Je me refusai à délivrer une ordonnance au jeune homme, lui déclarant qu'il était nécessaire que j'aille moi-même voir sa belle-sœur.

À mon arrivée, je trouvai la malade en parfaite santé, mais elle était si amblyopique qu'il lui était impossible de dire si les lampes étaient allumées ou non. Il ÿ avait douze à quatorze heures qu’elle se trouvait en cet état.

En explorant le vagin par le toucher digital, je sentis l'utérus bas dans le petit bassin, mais il n'y avait pas de dilatation de l’orifice utérin; pas de douleurs, aucune apparence de contractions utérines.

Dans la crainte des convulsions, je me décidai à provoquer ces contrations et à hâter la délivrance, si possible. Dans ce but, j’ordonnai un bain de siège chaud, dans lequel je fis rester ma malade quinze à vingt minutes, additionnant de temps en temps d’eau chaude, l’eau du bain. Je fis alors replacer la malade sur son lit et trouvai que la dilatation correspondait à 1 dollar environ. Les douleurs s’ensuivirent et dans le temps voulu, elle mit au monde un bel enfant bien portant.

Vingt-quatre heures après qu’on m'avait appelé, elle pouvait

dire quand les lampes étaient allumées, mais elle ne fut pas

capable de distinguer les objets, jusqu’à l'expiration d’une autre période de douze heures : ce qui fit au moins vingt-quatre heures de cécité, période après laquelle son enfant et elle-

même se portèrent parfaitement bien.

Observation XVII

(Wazuser, in Saint-Louis med. and. surq. journal 1879.

Amaurose puerpérale (ransitoire.

Me B..,de Highland, primipare, 18 ans, mit au monde un enfant le 7 octobre 1878, au matin. Elle était fort abattue et avait perdu la vue au cours des dernières douleurs du travail. On me fit appeler le matin qui suivit et voici ce que j'appris de la sage-femme. Le travail avait commencé à 7 heures du matin ; à 10 heures les eaux s’écoulèrent et la tête se présenta la première. Comme la sage-femme avait un rendez-vous dans le pays et qu’elle ne voulait pas que la malade fût abandonnée au moment de la délivrance, elle donna le conseil de l’aider, en pressant sur l’abdomen aussi fort que possible. L’enfant naquit à 11 heures. À l'instant même où locciput se dégagea, la femme fut prise de convulsions et les douleurs, fortes jusque là, cessèrent. L'enfant, quoique viable, mourut peu après. L’arrière-faix suivit une demi heure plus tard et ne put être expulsé qu'après plusieurs applications de la méthode de Crédé. Comme la sage-femme avait l'habitude de tirer sur le cordon, Je lui conseillai l'usage de la méthode moins dangereuse qui consiste à comprimer la paroi abdominale, I1 ne survint pas

d’hémorragie, et les convulsions cessèrent peu après midi, A ce

moment, la malade pria la garde d’allumer la lampe, pour qu’elle pût voir son bébé. On ne réussit que difficilement à la convaincre qu’il faisait grand jour, Depuis cet instant, jusqu’à ma visite, le lendemain matin, sa crainte de perdre la vue ne fit qu'augmenter.

Quand je l’examinai, vingt heures après l'accouchement, sa tête était rouge et quelque peu douloureuse au toucher, qui indiquait pour cet endroit une température plus élevée que pour le reste du corps. L'expression du facies était celle de la souffrance. Quoiqu’eile eut pleinement sa connaissance, sa tristesse était si grande que je craignais une issue fatale. Peau sèche, langue à peine humide, ni appétit, ni soif ; pas d'évacuation alvine depuis trois Jours; température axillaire : 38° 5 veux fixes ; les deux pupilles immobiles, dilatées, insensibles à la lumière. Elle était dans un état d’excitation qui ne permettait pas l'examen ophtalmoscopique; ses seins étaient presque vides. L’inspection de la vulve me montra quelques petites déchirures superficielles et une plus profonde ; le museau de tanche est déchiré,le col ouvert donne issue à un écoulement lochial fétide. L’urine contenait un peu d'albumine.

J'ordonnai 20 grains de calomel à prendre par doses de 5 grains toutes les deux heures ; application de glace sur la tête et le cou, injections vaginales toutes les trois heures ; pansement fréquemment renouvelable sur les déchirures.

A ma visite suivante, la malade était très abattue, quoique son état se fut amélioré. Elle avait eu plusieurs selles liquides, ainsi qu'une bonne transpiration pendant la nuit, mais elle appréhendait de ne plus jamais recouvrer la vue. Pouls à 94, température : 38. Comme j'approchais une bougie allumée

de ses yeux, je crus remarquer une légère contraction des pupil-

les. La malade pouvait maintenant distinguer la lumière de l'obscurité et dire exactement si la bougie brûlait ou non. Les lochies perdaient leur odeur fétide, les déchirures se cicatrisaient.

Le jour suivant, la température et le pouls étaient normaux et la malade comptait correctement le nombre de doigts placés devant elle. Dès ce moment, elle continua à se mieux porter et deux semaines après ses couches, elle pouvait lire un journal

avec la plus grande facilité.

Observation XVIII

(In France médicale, 1889, 1° sem., p. 625-27.)

Eclampsie puerpérale. Glycosurie. Cécité verbale. Guérison.

par M. Joces.

La nommée Véd... (Pauline), domestique, âgée de 20 ans, est | entrée à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Madeleine, n° 9, service de M. Empis, le 25 novembre 1886. |

Rien de notable dans ses antécédents. Très bien portante avant sa grossesse qui est survenue en février 1886. Dès le troisième mois, elle a commencé à vomir et depuis lors les vomissements ont été fréquents jusqu’à la fin. Depuis le début de la grossesse, elle a eu une soif intense : elle buvait au moins 2 litres d’eau par jour en dehors de ses repas. Elle prétend ayoir eu un goût sucré dans la bouche. Appétit modéré. Elle urinait beaucoup dans la journée; dans la nuit elle était obligée de se lever trois à quatre fois.

Le 25 novembre. — Au terme de sa grossesse, dès qu’elle eut

ressenti les premières douleurs, elle entra chez une sage-femme,

Là, elle eut une première attaque d'éclampsie ; transport immédiat à l’hôpital ; un peu remise de sa première attaque, elle en a une autre dans la soirée : clhoral 8 grammes en lavement et saignée abondante. Le matin, elle accouche, encore dans le coma ; enfant mort.L’urine, examinée au point de vue de l’albumine, en contient une grande quantité.

Le 26 au soir. — Nouvelle attaque d’éclampsie, mais moins forte que les autres ; pas de traitement, |

Les 27 el 28.— La malade pelotonnée dans son lit ne répond pas quand on l'appelle ; elle ne remue que si on la pince fortement ; d’ailleurs pas de paralysie motrice,

Le 30. — Elle est sortie de cet état demi-comateux, mais elle est encore hébétée.

L’urine contient toujours de l’albumine, mais de moins en moins.

1er décembre. — L’urine est examinée au point de vue du sucre, elle en contient notablement.

Le?.— Albumine: faible quantité.Sucre : quantité 2 grammes environ par. litre, évaluée d’après la couleur de la réduction de la liqueur de Fehling et la réaction de la potasse.

Le 3. — Albumine et sucre, même quantité.

Les 4, 5,6 et 7. — Léger nuage d’albumine et sucre.

Le 8. — Albumine, léger nuage ; sucre, même quantité qu’au début.

Le9. — Albumine, léger nuage ; sucre, même quantité qu’au début.

Le 10.—Jusqu’au 15,pas de sucre, mais un peu d'albumine, | Le 16. — Ni albumine, ni sucre,

Outre ces troubles urinaires, cette malade a présenté des phé-

nomènes intellectuels très intéressants. Le 4 décembre, alors

qu’elle était complètement revenue de son hébétementdes jours précédents, la malade nous demande ce qui s’est passé depuis qu'elle est entrée chez la sage-femme ; elle ne se rappelait plus rien depuis ce moment. Elle nous dit encore que les jours précédents, alors qu’elle avait recouvré sa connaissance, elle avait oublié aussi les événements de sa vie antérieure dont le souvenir commençait seulement à lui revenir maintenant ; elle ajoute qu'il lui aurait été impossible deux jours auparavant de nous dire son nom, ni d’où elle était. « Maintenant, nous ditelle, il ne me reste qu’une chose ; c’est que je ne sais plus lire ; voilà trois jours que J'achète le journal pour suivre le feuilleton que J'avais commencé etil m'est impossible dele lire; c’est à peine si aujourd'hui, je parviens à déchiffrer quelques mots. Il en était de même des numéros des lits de mes voisines ; Je les voyais, mais je ne les comprenais pas. »

Immédiatement je lui proposais de lire quelques lignes et voilà ce que j'ai observé: \

Il y a hésitation pour reconnaître une lettre isolée. De même, pour lire un mot entier ; elle est obligée d’épeler thaque syllabe comme un enfant qui commence à lire et comme si ce mot n'avait aucune signification pour elle-même ; lorsqu'un mot est trop long, elle est effrayée, et craint de ne pouvoir arriver à le lire. Elle éprouve la même difficulté pour lire les chiffres. Elle a mis vingt minutes pour lire dix lignes d’un journal. Quand elle a lu, elle a très bien compris et peut résumer.

Quant à lécriture, elle la lit, mais plus difficilement encore que les caractères imprimés.

Nous ne savons pas si au début, alors qu’elle ne pouvait pas lire du tout, elle aurait pu écrire ; la malade croit que non.

D'ailleurs, nous l’avons fait écrire devant nous et nous avons

vu qu’elle le faisait avec une certaine difficulté, en scandant les sylllabes, comme pour la lecture.

Cette écriture, comparée à une autre faite précédemment, est

bien inférieure ; la malade en a d’ailleurs conscience : il en est

; de même pour l'orthographe: elle l’a oubliée en partie,

Aujourd’hui 22 décembre, c’est-à-dire près d’un mois après le début, ces phénomènes existent encore, bien que très atténués ; ainsi, elle lit beaucoup mieux, mais toujours en scandant les syllabes ; elle n’a pas non plus recouvré son écriture première.

Depuis l'attaque d’éclampsiela malade se plaint fréquemment de céphalalgie et de légers étourdissements, Elle se plaint également de voir moins clair. A l’ophtalmoscope on ne trouve cependant pas de lésion sur la rétine, n1 sur la papille. Un examen plus approfondi de l’acuité visuelle nous a montré par la suite que ce trouble de la vision était dû à une parésie de l’accommodation.

Quelques jours après, la malade quitte l'hôpital. Il n'y a plus d’albumine, ni de sucre dans l'urine, mais les troubles intellec-

tuels n’ont pas encore complètement disparu.

Observation XIX

(Vazuve, Ann. d’oculistique, 15° série, I, 1802, p. 271.) Atrophie optique durant la grossesse.

Accouchement prématuré arlificrel.

Femme B.., âgée de 30 ans, journalière, habitant Troyes, vient nous consulter à la clinique ophtalmologique des Quinze-

Vingts. Voici son histoire :

De bonne santé toujours, elle eut une première grossesse il y a neuf ans, sans accident d'aucune sorte. L'enfant ne vécut que quelques semaines.

Depuis cette première grossesse, cette malade qui avait joui d’une vision tout à fait normale jusque-là, présenta lors deses époques menstruelles et à toutes les fois régulièrement, des troubles visuels, une amblyopie marquée et prédominante à l'œil gauche qui ne lui permettait pas, pendant quelques jours, de se livrer à ses travaux habituels. Aussitôt la terminaison des règles, les troubles visuels disparaissaient d’eux-mêmes, rapidement et complètement.

Les choses se continuèrent de la sorte et sans changement jusqu’au mois de juin dernier et vers cette époque, quelques semaines avant le début de la grossesse actuelle, l'œil gauche commença à se montrer obscurci sans que l’amblyopie fit mine de disparaître comme dans les circonstances précédentes. La diminution de la vision allait même en croissant, mais du côté gauche seulement.

Sur ces entrefaites, la malade devint enceinte pour la seconde fois. Dans les premiers mois de la grossesse, ’amblyopie de l’œil gauche ne fit que des progrès de plus en plus rapides, et bientôt la malade ne put plus se servir de cet œil. Deux mois anrès le début de la grossesse, c’est-à-direil y a cinq mois, l’œil droit commença, à son tour, à se montrer brouillé. D'abord insignifiante, cette gêne visuelle finit par se caractériser ; bientôt la malade éprouva de la difficulté à travailler; puis toute occupation devint impossible ; aujourd’hui elle ne se conduit que difficilement seule. C’est alors que très effrayée, elle se présenta à nous le 15 janvier dernier. Nous constatons :

OEil gauche : A l'ophtalmoscope une atrophie blanche com-

plète de la papille, sans autre lésion du fond de l'œil, Cet œil possède à peine la faculté de reconnaître le jour de la nuit et la pupille ne réagit plus à la lumière.

OEïl droit : La papille est assez notablement colorée en rose, et surtout uniformément. Rien d'autre d’anormal au fond de

l’œil et les vaisseaux ne présentent riende particulier. Sa pupille

réagit encore assez bien à la lumière ; V. : —

Dans ces conditions,et en tenant compte :

1° De ce fait que chacune des menstruations entraînait avec elle des troubles visuels passagers qui étaient vraisemblablement dus à des congestions légères des nerfs optiques ;

2 De l’aggravation particulière des symptômes durant l’état de la grossesse, aggravation tellement accusée qu'il élait impossible de ne pas trouver entre la grossesse et l’atrophie optique croissante, une relation de cause à effet ;

Nous avons pensé qu'il y avait lieu de pratiquer l’accouchement prématuré artificiel dans le but de rompre la chaîne des accidents optiques, car dansl’existence de cette malade toujours les symptômes oculaires semblaient avoir été sous la dépen-

dance de troubles utérins divers.

Dans cette pensée nous avons présenté la malade et soumis le cas au professeur Tarnier, lequel a bien voulu appuyer notre avis de sa haute autorité. Et l’accouchement prématuré artificiel

fut dès lors résolu.

La malade entra à la clinique d’accouchements le 16 janvier. Le 19.— L’acuité visuelle de l'œil droit avait encore diminué, car la malade ne pouvait plus compter les doigts qu’à 4 mètres; le 20, elle les comptait d’une distance plus courte encore, à

3 m. 7o exactement, mais la différence vaut à peine d’en parler.

—HAUES

Ce jour-là, le champ visuel fort rétréci, présentait les limites suivantes : .côté temporal : 60°, côté nasal : 45°, en haut: 30°,en bas : 40. \

L'accouchement fut effectué le 20 janvier et heureusement. Voici d’ailleurs le résumé de l'observation du côté obstétrical * femme bien conformée qui a déjà eu une grossesse et un accouchement normaux.

Le décours de la présente grossesse a été normal, sauf du côté de la vision.

L'accouchement prématuré est effectué avec simplicité par sommet; les suites en sont normales.

L'enfant qui pesait 2.800 grammes a vécu pendant huit jours.

Le 28 janvier. — Je revois la malade; elle pouvait déjà compter les doigts de l’œ1l droit à 9 mètres et sans éprouver la fatigue, qui, auparavant la forçait à abandonner rapidement toute fixation, même éloignée.

Le 2 février. — La malade se lève et l'examen peut être plus

complètement pratiqué :

O. D., papille un peu moins congestionnée : V des

O. G., papille toujours blanche; la malade prétend qu’elle ne voit pas l’ombre de la main lorsque le jour est éclatant.

Chémp visuel MES SC OANSE COS HSM ER RE De

Le 6 février. — 0. D., V : 1 avec une certaine hésitation.

La malade est envoyée au Vésinet en convalescence. A son retour, le 16 février, nous constatons :

OEil droit : V. : 1 à peu près, mais difficilement,

Cependant, ce qui est plus net, c’est que la malade peut lire, et sans fatigue aucune à la distance de O0 m. 30, les caractères les plus fins de la petite échelle de de Wecker. Elle peut désor-

mais travailler sans gêne,

OEïl gauche : toujours dans le même état; la malade dit qu’en certaines circonstances, elle voit passer des ombres devant cet œil.

Champ visuel normal ou à peu près: T. : 80, N, : 65°, H. : 4506,B. :7 79°:

C’est donc ici un fait de névrite optique à tendance atrophique, mais une névrite optique primitive pure et qui ne peut être assimilée aux atrophies qui se rencontrent comme phérno-

mène ultime des rétinites albuminuriques et aussi diabétiques.

Observation XX (Lawrorp KwaGGs. Brilish. med. Journal, 1893, IT, p. 731.)

L'observation suivante d’amblyopie réflexe au cours de la

grossesse montre qu'on eul raison de provoquer l’accouche-

ment artificiel, à la suite duquel la malade recouvra la santé.

Sn..., âgée de 40 ans, se présenta parmi mes malades du dehors, le 11 avril 1892, et demanda à être examinée au sujet d’un port de lunettes. Elle n’y voyait plus de l’œil gauche et la perception de la lumière était de ce côté tout à fait abolie. A l’ophtalmoscope, on décela une atrophie gris bleuâtre du disque, avec une lamina cribrosa parfaitement marquée et un contour distinct, sauf du côté nasal, où les bords n’étaient point aussi nets. Il y avait une légère et peu profonde excavation du disque ; les artères, petites, égalaient la moitié de la grosseur des veines qui étaient de gros calibre, avec tendance à la tortuosité. Du côté droit rien de semblabie au niveau du disque. La lamina cribrosa était bien marquée, les vaisseaux de

grosseur et de proportions normales ; leur coloration enfin

était telle qu’on pouvait considérer le disque comme normal.

La malade avait toujours souffert plus ou moins de maux de tête et ses lèvres avaient une légère teinte bleuäâtre qu’elle nous dit leur avoir toujours connue. Rien au cœur, ni aux poumons. Urines normales. Réflexes rotuliens positifs. Il n’y avait pas de liseré bleuâtre des gencives, ni en quoi que ce soit qui ait pu faire penser à l’intoxication saturnine. Sa grossesse actuelle datait d'environ quatre mois. Voici ce qu’elle nous raconta :

Huit ans et demi auparavant, au cours d’une grossesse, elle avait remarqué que Ja vue faiblissait de son œil gauche, mais ce ne fut qu’un mois après ses couches, qu’elle se découvrit tout à fait aveugle de ce côté, ayant attrapé quelque poussière dans l'autre œil. Elle avait depuis cette époque mis quatre enfants au monde ct rien d’anormal, à sa connaissance, ne s'était produit du côté de l’œil droit, lors de ses couches ou de ses périodes menstruelles.

L'histoire de sa famille était dépourvue d’intérêt, Elle ne reparut à la consultation que le 23 mai; elle se plaignait de l’altération rapide de sa vue ; aucun changement dans l’image ophtalmoscopique.

Le 13 juin. — Elle prétendit que son état s’était grandement aggravé depuis sa dernière visite ; sa vue avait tellement baissé qu’elle ne pouvait apercevoir les plus grosses lettres à 4 mètres : son ‘champ visuel était considérablement réduit, , Une semaine plus tard, elle n'avait conscience d’aucune aggravation nouvelle, mais son champ visuel était encore rétréci., La perception des couleurs était abolie et c’est à peine si elle arrivait à distinguer les teintes claires d’avec les teintes sombres. Le disque était assurément pâle, sans doute parce que mal

éclairé, maisil était difficile de dire, s’il y avait quelque modi-

fication de son aspect. À aucun moment on ne découvrit quoi que ce soit d’anormal dans le fond de l'œil.

Sur ces entrefaites, J'avais fait part au D' Braithwaite de mon intention de provoquer le travail, préférant courir la chance de sauver quelques bribes de vision. Mon confrère l’accueillit dans son service, en ce dessein. Elle nous raconta dans la suite que sa vue était alors à ce point obtuse qu’elle était incapable d’apercevoir ses doigts, quand elle se les plaçait au

devant des yeux.

On provoqua artificiellement l’accouchement, le 29 Juin; lenfant vécut un jour et demi. Le résultat fut de la laisser dans un grand état de faiblesse et pendant une et même plusieurs

semaines l’on n’eut pas à enregistrer de mieux sensible.

Le 14 juillet. — M. Wear, médecin-résident de la clinique obstétricale, établit un graphique de son champ visuel : il était presque identique, dans sa forme et dans son étendue, à celui du 20 juin. À partir de ce moment, elle marcha fermement vers la guérison. Le 8 août elle reparut au dispensaire, sa vision s'était élevée à 5/20, mais elle tombait rapidement dès qu’elle persistait à lire les lettres. Le 15 août, le champ visuel s'était considérablement élargi. La semaine suivante la vision égalait

5/15 et le champ s'était encore accru.

Le 24 octobre. — Les graphiques enregistraient une amélioration notable et la vue s’était élevée à 5/6. En décembre et en janvier, le mieux se maintint pleinement et lies différents graphiques du champ visuel se ressemblaient tant au point de vue

Er de la forme que des dimensions ; le cadran inférieur droit manquait presque entièrement. Le plus étendu fut celui du 18 jan-

vier, ledernier pris. L3 disque apparaissait faiblement grisâtre

avec un légère teinte bleuâtre sur son côté externe ; il ny avait pas d’altération perceptible du fond de Pœil.

Le 26 avril. — La vue égalait 6/6 sans verres et la malade nous confia qu’à chaque période cataméniale, elle ne voyait pas aussi bien durant un jour ou deux, mais tout rentrait dans l’ordre assez rapidement. La perception des couleurs était com-

plètement rétablie,

Observation XXI

(Anozr ALr,in Amer. J. of ophtalm., 1894, t. XI, p. 141-42.)

Un cas de névro-rétinile albuminurique au cours de l’état puerp péral, avec une énorme quantité d’exsudat. Grossesse suhsé-

quente et accouchement à lerme sans symptômes urémiques.

Le 15 décembre 1891, Mw C.., âgée de 26 ans, mefit appeler pour examiner sa vue qui était très défectueuse. J’appris, à mon arrivée, qu'elle avait accouché au forceps d’un enfant solideet bien portant, deux semaines auparavant et qu'alors elle avait été bien près de perdre la vue. Elle me dit aussi que sa vision avait été très compromise pendant deux mois et demi et qu'un mois avant la venue de l'enfant, elle avait eu de graves convulsions. Dans les dernières semaines, ses jambes avaient présenté du gonflement œdémateux. En dépit de tels accidents on avait laissé évoluer sa grossesse Jusqu'à la fin et il n’y eut pas de convulsions au cours du travail, m’affirmèrent le mari et la nourrice.

Je la trouve dans un médiocre état de santé, qui nourrissait encore son bébé. Sa vision atteignait à peine 8 0/0 à gauche et

14 0/0 à droite. Les pupilles apparaissaient à moitié dilatées.

A l'examen ophtalmoscopique, le fond de l’œil tout entier me sembla d’un blanc d'argent uniforme, En y regardant de plus près, Je trouvai que la périphérie de la rétine était libre de tout exsudat, mais seulement la périphérie. Tout le reste de la surface des deux rétines apparaissait comme un bloc exsudatif, avec Çà et Ià quelques ramifications de vaisseaux sanguins et des hémorragies radiées,

Le diagnostic étant clair, sans que j’eusse même à examiner l'urine, je rendis compte à son médecin du résultat de mon intervention.

Je lui fis part, ainsi qu'au mari, de mes craintes de voir lenerf optique s’atrophier totalement, et je m’eflorçai de faire entrer dans l'esprit de M. C..., la nécessité de prévenir dans la suite toute grossesse ou de ne pas la laisser aller à terme, au cas où elle se trouverait à nouveau enceinte.

Son médecin, outre qu'il lui fit suivre un traitement tonique, lui ordonna deux quarts de bouteille d’eau lithinée et d’après ce que j'appris, fit très peu de ce que J'avais recommandé au mari.

Le 15 août 1892, la malade m’appela auprès d’elle, pour savoir si des verres n’amélioreraient pas sa vue. À mon étonnement, je ne trouvai plus que d’infimes reliquats de la si sévère affection rétinienne de jadis. Seules, quelques taches pigmentaires, irrégulièrement dispersées dans la région de la macula, l’anémie des disques optiques et des vaisseaux rétiniens minces, témoignaient de la première atteinte. Je prescrivis la strychnine dont on n’avail pas encore usé Jusqu'ici.

Le 5 mars 1893, la malade me manda de nouveau, sur les conseils de son médecin, pour savoir si quelque nouveau symptome morbide pouvait ètre décelé ‘dans ses yeux, car elle était

Fauconnier 10

PRIT derechef enceinte et grosse d’environ 8 mois 1/2. Elle me déclara qu’elle se sentait bien, mais qu'elle avait eu tout dernièrement quelques mauvais jours. L’urine ne contenait pas d’albumine et l’image ophtalmoscopique ne montrait aucune sorte d’altération.

inviron quinze jours après, elle accoucha sans encombre et quand je la revis en septembre 1893, je n’eus à constater aucun

changement.

Observation XXII

(Hossy, In Amer. Journal of opht., 1894, p. 261-62.)

Rélinite albuminurique.

ën décembre 1881, je reçus la visite de Mme M. S.., âgée de 39 ans et mère de six enfants, Elle me conta que deux ans auparavant, alors qu’elle se trouvait enceinte, elle remarqua que sa vue baïissait progressivement jusqu’au jour où elle devint aveugle ; elle ne se rappela aucun autre détail, sauf que l'œil gauche était le plus atteint. Puis, elle guérit en grande partie de tous ces troubles après la naissance de l'enfant qui eut lieu sans incidents ; elle fut dès lors capable de vaquer comme d'habitude à ses affaires.

Il y a une semaine environ, elle se croyait alors dans le quatrième mois de sa grossesse, elle s’aperçut que sa vue s'était de nouveau altérée, des deux côtés. Je l'examinai ; elle était tout juste capable de compter les doigts avec l’œil gauche à une distance de six pouces. L’ophtalmoscope révéla les altérations de la rétinite albuminurique et les urines furent trouvées chargées d’albumine, Huit jours plus tard, la vision de l'œil droit s’était

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