ITS

Malgré l’insistance que je mis à lui représenter la nécessité

qu'il y avait d'interrompre la grossesse, elle refusa : c’est ainsi : ; : À ;

qu'elle évolua, sans traitement, jusqu’à terme. Des convulsions

la prirent alors et elle mourut dans une crise éclamptique, après

qu’elle eut accouché, artificiellement, d'un fœtus mort.

Observation XXIIL

(Dr Sournirze, in Clin, Ophtalm., 10 octobre 1898, p. 217.)

Un cas nouveau d'amaurose éclamplique.

Mae Ch..., 34 ans, habitant une petite ville du Morbihan, dévient enceinte pour la première fois, en septembre 1897. Les premiers mois de sa grossesse se passent sans incidents notables mais dans les premiers jours de février 1898, elle commença à éprouver des vertiges et quelques troubles visuels, caractérisés par une obnubilation passagère et une grande difficulté à distinguer les objets rapprochés. Deux ou trois Jours après l'apparition de ces prodromes,elle perd brusquement et complètement la vision en même temps qu’elle est atteinte d'accès: répétés d’éclampsie qui durent quatre jours et ne se terminent qu'après l’expulsion d'un fœtus mort. Pendant plusieurs jours encore après la disparition des crises, l’amblyopie persiste, absolue, complète, la malade ne pouvant même pas percevoir. la lumière. Puis, peu à peu, en même temps qu'était employé le régime lacté — l’analyse des urines ayant décelé la présence d’une notable quantité d’albumine — la vision s'améliore légèrement, sans cependant remonter beaucoup.

C’est dans ces conditions que je vis la malade pour la pre-

mière fois, le 12 mars dernier, un mois après l'avortement et le

début de l’amblyopie. L’acuité visuelle ne dépassait pas 1/12 des deux yeux ; la pupille droite était très légèrement dilatée ; la gauche-était normale ; elles réagissaient toutes les deux à la lumière. [1 n'existait ni scotome central, ni rétrécissement marqué du champ visuel périphérique. L’examen ophtalmoscopique ne fit constater aucune lésion des membranes oculaires ni des papilles : pas d’hémorragies rétiniennes, pas de suffusion nuaseuse de la papille, L'albumine avait disparu des urines. J’ajoute qu’en plus des phénomènes oculaires, il existait divers troubles cérébraux : hébétude, paresse de la mémoire et de l'intelligence.

Il s'agissait donc bien d’une véritable amaurose éclamptique, sans lésions oculaires appréciables, bien différente, par conséquent des troubles visuels liés à l’existence de la rétinite albuminurique.

Le traitement prescrit fut le suivant: régime lacté, iodure de sodium, électrisation localisée et injections de strychnine. L'amélioration fut très lente à se produire et ce ne fut que le 3 mai suivant (après sept semaines de traitement) que je pus donner congé à la malade. Sa vision était alors remontée à 2/3 des deux yeux; mais la lecture était encore très difficile, devenue impossible au bout de quelques minutes, malgré l’emploi d’un verre légèrement convexe. C’est seulement vers le 15 juin que la ma-

lade a pu recommencer à lire et à écrired’une façon plus suivie,

Observation XXIV

(Guexpx, in liec. d’ophl., 3 S, 20, 1898,p. 609-616).

Deux observalions de rétinite gravidique.

Me G.., mariée en 1892, à l’âge de 32 ans, a eu, au commen-

a! à ? 4 nu ; , cement de l’année 1894, une première grossesse dont le début a

été signalé par des nausées et des vomissements, Rien d’anormal jusqu'au huitième mois. À ce moment, est apparu, à la suite d'une émotion violente, de l'ædème de la face et des extrémités. En même temps la vue s’affaiblissait rapidement ; elle était limitée en haut eten bas, au dire de la patiente, par une sorte de nuage qui laissait à peu près intacte le vision centrale. Vingt Jours après, cette dernière était atteinte à son tour, au point qu’une personne ne pouvait être reconnue à un mètre de distance, L'analyse des urines, faite dès l'apparition des accidents, révélait la présence de l’albumine.

Dans les premiers jours du neuvième mois, survient une attaque d’éclampsie, qui nécessite l'accouchement provoqué. Geluici est pratiqué rapidement à l’aide du forceps, après application préalable du dilatateur de Tarnier sous chloroforme. L'enfant ne vit que quelques heures.

Les jours suivants, le trouble visuel demeure stationnaire, la clarté d’une lampe est à peine perçue. Nous sommes alors appelé en consultation par le médecin traitant, M, le D' Marnac, et nous découvrons à l’ophtalmoscope une rétinite hémorragique avec décollement de la rétine des deux yeux, Les lésions, identiques des deux côtés, consistent en hémorragies localisées principalement dans le voisinage de la papille, petites taches blanches le long des vaisseaux veineux, peu nombreuses dans la région de la macula; léger nuage papillaire. Quant au décollement, il occupe la moitié inférieure de la rétine.

A la suite de notre examen, la vue s'améliore progressivement. Trois mois après, la malade commence à lire. 1

Vers cette époque, débute une nouvelle grossesse, qui évolue normalement, sans accident d'aucune sorte malgré la présence

de l’albumine dans les urines. Il est bon de dire qu’en prévi-

sion de complications possibles, le régime lacté a été institué. L'enfant meurt le huitième mois sa mort est attribuée à la persistance du trou de Botal.

Nous venons de revoir la malade, quatre ans après l’apparition des troubles oculaires ; les papilles présentent une tete franchement rosée. Rien de particulier à signaler, si ce n’est, peut-être, une faible diminution du calibre des artères de Pœil gauche. :

Acuité visuelle = 6 / 10 de chacun des deux yeux.

Observation XXV

La personne qui fait l’objet de cette seconde observation est âgée de 30 ans et a toujours Jjoui, jusqu’à ces derniers temps, d’une bonne santé. Mariée depuis onze ans, elle n’a contracté depuis lors, aucune maladie infectieuse.

Elle a eu six grossesses. Le premier accouchement à été suivi quelques jours après, de la mort de l'enfant. La patiente, atteinte de manie puerpérale, a guéri rapidement par lisolement à la campagne, dans un milieu entièrement nouveau pour elle. |

Les trois grossesses suivantes ont évolué de la façon la plus normale ; l'accouchement s’est opéré facilement et les enfants, très gros à la naissance, sont actuellemént tous vivants.

La cmquième grossesse a été interrompue au cinquième ou sixième mois, l'avortement suivi d’une hémorragie importante. A noter que la malade avait présenté quelques mois avant, de la morphinomanie temporaire.

Rapidement remisé, M»e X..., reste en bonne santé jusqu’en

1896. Vers la fin de cette année. elle commence à absorber, à

doses croissantes, du chlorhydrate de cocaïne, à l’aide duquel elle s’intoxique littéralement, malgré la surveillance dont on l'entoure.

Très éprouvée au commencement de 1897 par des accidents aigus de cocaïnisme, troubles psychiques intermittents, excitation, tachycardie, faiblesses, elle diminue la dose du médicament,

Nous arrivons ainsi au début de la sixième grossesse, à laquelle il est difficile d’assigner une date à cause des troubles de la menstruation dus à Pintoxication cocaïnique. Celle-ci continue encore, en dépit d’une surveillance des plus étroites. L’appétit se perd, les forces diminuent considérablement, tou-

tefois sans amaigrissement apparent. Il y a de lanhélation, des

palpitations ; le pouls, très fréquent, monte à 100 et 110 pul-

sations par minute. Sa mémoire est paresseuse, la volonté en partie abolie, À ces divers symptômes s’ajoute la polyurie. Sa soif est vive, la quantité de liquide absorbée par jour s'élève à 3 1. 1/2 ou 4 litres, dont 2 litres d’eau de Vichy. L'analyse des urines ne décèle pas trace de sucre, ni d’albumine par les procédés classiques.

Au milieu de juillet, suppression définitive de la cocaïne. La polyurie persiste ainsique les symptômes précédents, l’anorexie demeure absolue jusqu’à la fin de la grossesse. L'analyse qualitative des urinét, répétée régulièrement chaque semaine, Jusqu’aù dernier moment, donne sans cesse un résultat négatif, quant à la recherche du sucre et de l’albumine. À: l'examen microscopique on rencontre quelques éléments épithéliaux de la vessie, mais aucun élément figuré attribuable au rein.

Le début des troubles visuels se place dans les derniers jours

d’octobre, La malade, grande liseuse, s’aperçoit que sa vue dimi-

— 152 «= nue rapidement : la lecture devient bientôt impossible. Elle

éprouve la sensation d’un voile de plus en plus épais.

L'accouchement a lieu dans la seconde quinzaine de novembre, sans incident, sans aucune suite morbide, malgré l’état de faiblesse générale, qui est extrême. La vision à ce moment est réduite à une perception lumineuse vague permettant de dis-

tinguer seulement le jour de la nuit.

Quant à l'enfant, il est dans un état de maigreur excessive ; il faut pratiquer la respiration artificielle, jointe à la flagellation, pour le rappeler à la vie.

Après la délivrance, la vue va en s’éclaircissant, Toutefois un trouble persistant recouvre l'objet fixé, tandis que la perception périphérique continue à s'améliorer, C’est dans ces circonstances que nous sommes appelé à nous prononcer sur l’état ocu-

laire de Me X...

Voici le résultat du premier examen ophtalmoscopique pratiqué le 28 décembre, plus d'un mois après l'accouchement, œædème de la papille étendu à la rétine péripapillaire, veines dilatées, sinueuses ; foyers hémorragiques, surtout nombreux dans le voisinage de la papille et sur le trajet des vaisseaux veineux ; taches blanches, situées principalement dans la région de la macula, qu’elles masquent absolument, offrant en ce point l'aspect d’exsudats épais et brillants, lésions semblables dans les

deux yeux, large scotome central.

A l’examen suivant, le 19 janvier 1898, l'æœdème papillaire, moins prononcé, laisse apercevoir faiblement les contours du disque optique. Les taches hémorragiques paraissent diminuer en nombre comme en étendue, mais le scotome central n’est

nullement atténué. Le chemp visuel périphérique est sensi-

blement normal; les couleurs (rouge et bleu) sont facilement perçues.

16 mars. — L'œdème papillaire à complètement disparu, faisant place, à droite, à une pàleur marquée du nerf optique, tandis que la papille gauche conserve un aspect rosé, Diminution notable du calibre des vaisseaux centraux, de l'œil droit principalement : les artères sont décolorées, la colonne sanguine entourée d'un liseré blanchâtre. Autour du nerf optique, quelques petits foyers hémorragiques. Mais ce qui fixe surtout notre attention, c’est là présence de taches exsudatives, recouvrant

le pôle postérieur des deux yeux. Toutefois le scotome central

est certainement diminué :

; l'œil droit distingue vaguement la main qui remue à Om. 40; quant au gauche, il compte les doigts à 1 mètre.

Les examens suivants paraissaient encore plus favorables à la malade, lorsque, ces derniers temps, à la suite d’un vif chagrin, l’acuité visuelle a subi une chute marquée. A l'ophtalmoscope, les nerfs optiques sont plus pâles. A droite, certaines branches de l'artère centrale prennent l’aspect caractéristique de rubans blanchâtres, à une faible distance des bords papillaires, Quant aux lésions maculaires, elles paraissent de chaque côté modifiées dans leur aspect, moins réfringentes.

Le scotome central demeure très net,