CHAPITRE III

Parallèle entre les différents procédés d’amputation haute du bras

Lorsqu'on se trouve contraint d’amputer le bras très haut, plusieurs procédés sont utilisables :

a) LE PROCÉDÉ CIRCULAIRE est excellent et permet habituellement de remonter très haut (M. POLLOSSON). Cependant, il y a quelque difficulté à atteindre le niveau de la section osseuse, à cause de l’absence de rétractibilité du deltoïde. Par ailleurs, les muscles triceps et coracobrachial se rétractent à l’excès, créant des clapiers favorables aux hématomes et à l'infection. Enfin, la conicité du moignon, à quoi elle aboutit, expose aux ulcérations secondaires des téguments.

Pourtant, ces inconvénients sont plus théoriques que réels et nous avons pu voir des blessés de guerre ayant subi l’amputation circulaire, dite en saucisson » dans la partie haute de l’humérus, présenter un résultat excellent.

Lente

b) LE PROCÉDÉ CIRCULAIRE A FENTE EXTERNE. — Il n’en est pas moins vrai que l’adjonction d’une fente externe facilite l'opération et améliore la valeur du moignon, en permettant de conserver, sans gène pour la section osseuse, une plus grande longueur de muscle. C’est le procédé de choix, ou du moins le procédé applicable

au plus grand nombre de cas.

€) LE PROCÉDÉ A LAMBEAU DELTOIDIEN. — (Quand on est forcé d’amputer au niveau du col chirurgical, dit FARA- BEUF, c’est-à-dire au-dessus des insertions des muscles adducteurs (grand pectoral, grand dorsal et grand rond), le membre est, pendant l’opération, fortement écarté du tronc et devient parallèle à ces muscles qu'il entraîne avec lui. Dans cette attitude, on pourrait commettre la faute de sacrifier plusieurs centimètres de l'extrémité humérale du muscle grand pectoral et des deux autres, alors qu’il convient de les désinsérer pour diminuer autant que possible la profondeur des clapiers axillaires qui résultent de leur retrait. »

Le procédé à lambeau deltoïdien a l’avantage, en pareil cas, une fois le lambeau deltoïdien soulevé, de mettre à jour la région où se trouvent les organes nobles.

Dès lors on opère sous le contrôle de la vue. L’hémostase se fait à ciel ouvert. La section des troncs nerveux s’exécute sans traumatisme inutile.

La conservation partielle des insertions du grand pectoral, la coupe des muscles adducteurs, peut se faire au lieu d'élection,

Aussi, est-ce un acte opératoire d’une extrême élégance, d’une parfaite correction.