DOM
Les suites de cette opération ont été ce que l’on avait prévu, et les fistules se sont constituées au niveau des incisions de résection.
Jusqu'en mai 1927, on a lutté par de nouveaux débridements, curetages, bains d'eau oxygénée, puis on s’est résigné à sacrifier la main. Le 10 mai 1927, amputation au niveau de la partie moyenne de l’avant-bras droit.
En août 1927, le malade revient avec un moignon couvert d’ulcérations et de fistules. La radio montre des lésions étendues dosteite des extrémités osseuses avec petit séquestre.
Perdu de vue pendant quelques temps, le malade est revu le 12 avril 1928, ayant subi une nouvelle recoupe du moignon par un autre chirurgien. On note un œdème remontant jusqu’au-dessus du coude, le moignon est ulcéré et les os sont toujours atteints d’osteite.
Le 14 avril 1928, sous anesthésie générale ,on procède à l’amputation intradeltoïdienne du membre supérieur droit, par le procédé clasique à lambeau externe, décrit par M. Porcossox, Conservation intégrale du muscle deltoïde, section de l’humérus en plein col chirurgical, à la partie moyenne des insertions du grand pectoral, dont la partie basse à été détachée.
Les tissus ont un aspect favorable qui permet de faire une réunion immédiate.
L’opéré à été revu deux ans plus tard en août 1930. TI persistait un fragment d’humérus d'environ six centimètres de long, habillé par un muscle deltoïde sec, sans œdème. La cicatrice déjetée un peu en dedans et en avant est de bonne qualité ; les téguments sont en bon état. Le blessé exécutait des mouvements de circonduction avec son moignon. Il ne tirait d’ailleurs aucun parti de cette mobilité, si ce n’est qu’il pouvait maintenir son veston en place. La ligne de l’épaule sur le malade habillé était plus gracieuse qu'après une désarticulation scapulo-humérale. Il est à
pere
noter que le malade a été revu récemment et qu’il présente des troubles faisant redouter une deuxième tumeur blanche Le 10 novembre 1930, le Docteur BonneT convoque le blesau niveau du poignet gauche.
sé pour observer le résultat fonctionnel.
L’amplitude des mouvements de ce minuscule segment de membre est infiniment plus étendue qu’on ne l’imaginaïit. On observe le malade s’habillant, chargeant la manche de la veste, l’assujettissant ; faisant glisser les bretelles et l’on se rend compte de l’utilité réelle du moignon de la supériorité incontestable de cette opération sur la désarticulation de l’épaule.
Conclusions
L’amputation intradeltoïdienne, à lambeau deltoïdien, est, à priori, justifiée par la valeur physiologique théorique du moignon osseux conservé.
Nous apportons ici, suivant les directives du Professeur agrégé P. Boxer, les règles de la technique opératoire, insuffisamment décrite dans les ouvrages classiques.
Dans les amputations hautes du bras, l’amputation circulaire à fente externe étant valable dans la plupart des cas, l’amputation à lambeau deltoïdien est une opération d'exception, parce qu’elle suppose des conditions rarement réalisées en pratique :
ou. bien la nécessité absolue de pratiquer la section osseuse au niveau du col chirurgical alors que les parties molles de la région deltoïdienne restent intacts,
ou bien l’intégrité de la région deltoïdienne, alors que les téguments font défaut sur la face axillaire du bras.
A rejeter formellement dans l» thérapeutique des tumeurs ;
A rejeter dans toutes les lésions inflammatoires des partie molles ou du squelette ;
PASAN po
L'amputation intradeltoïdienne peut être indiquée, sous réserve des conditions anatomiques requises, dans les traumatismes :
a) Fractures ouvertes esquilleuses de l'humérus, voi: sines du col chirurgical, avec intégrité du moignon deltoïdien ;
b) Brüûlures profondes, étendues, intéressant très haut la face axillaire du bras et respectant le lambeau deltoïdien (électrocution).
Dans les opérations itératives sur les moignons d'anputation :
retouche des moignons d'amputation en saucisson (PATEL).
anévrismes du moignon.
névromes du moignon, parce qu'elle permet d'opérer à ciel ouvert sur le paquet vasculo-nerveux.
Le moignon de l’amputation intradeltoïdienne pos-
sède une valeur réelle au point de vue fonctionnel.
lu : Le PRÉSIDENT DE LA THèse, LE DoYeEx, PATEL.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer LYoN, le $ Novembre 1930.
Le Recreur, PRrÉésineNT pu Coxsetr, pe L'UNivEnrsrré,
Josepn GHEUSI.
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