INTRODUCTION
L'Anémie pernicieuse de la grossesse a déjà fait l’objet de nombreuses études tant au point de vue étiologique, symptomatologique que thérapeutique. Cet ouvrage n’a d’autre but que d’essayer d’en tirer les conclusions les plus généralement admises en ce
qui concerne cette maladie.
Il est plusieurs façons de concevoir l'Anémie pernicieuse chez la femme enceinte. Ce peut être une maladie causée directement par la grossesse (apparaissant avec elle, disparaissant de même). Elle ne. serait alors qu’une forme aggravée de l’anémie physiologique de la gestation,
— ou bien une simple coïncidence,
—— ou bien encore une association de la grossesse à un facteur personnel indéterminé capable d’entrai-
ner le syndrome anémique.
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Mais pour le moment notre connaissance de l'Anémie pernicieuse ne nous permet pas de tranchér < cette question; il n'y a donc pas de raison de ne pas parler d’Anémie pernicieuse gravidique vraie.
Nous nous efforcerons dans cette étude de déceler dans chaque cas si le facteur causal pathologique ne # prime pas le facteur gravidique. k |
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ETIOLOGIE
Les causes possibles de PAnémie pernicieuse chez la femme enceinte sont multiples et toutes discutées:
Age : Pour Bolaffio, elle serait surtout fréquente après vingt-quatre ans chez les pluripares et d’après diverses statistiques, il apparaît qu’elle se montre chez des femmes d’âge moyen, donc en général des pluripares. Le facteur âge semble jouer un rôle plus important que la multiparité puisqu'on a noté quatre cas de primipares âgées de plus de trente ans.
Multiparité : Elle fut diagnostiquée sur 70 multipares contre 15 primipares. Aubertin l'aurait constatée au cours de gestations particulièrement rapprochées suivies d’allaitement. La grossesse entraînant en effet un appel aux réserves, de la fatigue, pouvant influer dans le déterminisme de l'affection. |
La gemellité : Bolaffio a relevé 6 cas de gemellité sur 148 cas d’Anémie pernicieuse, c’est-à-dire une fréquence quatre fois plus forte que normalement.
Distribution géographique : C’est un facteur bien curieux à étudier ; le pays paraît en effet avoir un rôle dans l’étiologié de l’'Anémie pernicieuse gravidique. Elle est beaucoup plus fréquente en Suisse et en Italie que partout ailleurs, à Zurich et à Parme
surtout.
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Elle se verrait aussi fréquemment aux Indes et dans tous les pays tropicaux.
Hérédité : Elle ne doit pas être négligée. Il est rare de n’en relever qu’un seul cas dans une famille et classiquement on a pu faire jouer divers facteurs.
La misère physiologique : Elle est essentielle pour Bammer et Muller, nulle pour Gusserow.
. Les travaux modernes ont diminué son importance. En effet, au cours de la dernière guerre de 1914-1918, il n’y eut aucune augmentation des pourcentages malgré la sous-alimentation de la population. Blaud et Goldstein signalent de plus que l'Anémie pernicieuse gravidique est aussi fréquente en ville qu’à l'hôpital.
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La Syphilis est encore plus discutée. Vaudescal la place au premier plan, tandis que pour Mac Swiney elle serait pour le moins accessoire.
L'Hypochlorhydrie ou l’Anachlorhydrie sont souvent associées. Il est incontestable que nombre des femmes enceintes présentent de l’hypochlorhydrie, Une exagération de cette tendance pourrait avoir une action dans la genèse de la maladie.
Pour Fontes, l’'Anémie pernicieuse a pour cause l’absence de tryptophane et d’histidine indispensables à la régénération de l’hémoglobine. Cette absence serait due à la non digestion des polypeptides. D’autres tenteraient d'expliquer cette association en faisant porter sur le même chromosome hypochlorhydrie et débilité hématopoiétique.
La carence en vitamines (Koessler) : Le manque de vitamines A et même B et C serait capable d'entraîner une Anémie pernicieuse au cours de la grossesse comme tendraient à le prouver les guérisons remarquables obtenües par Wills par administration de levure riche en vitamine B. Il resterait pourtant à prouver que les sujets étaient véritablement carencés en vitamines B et si ce n’était pas seulement le principe anti-anémique de la levure qui a pu permettre d'obtenir des succès.
Origine infectieuse : Certes, il existe une grosse rate, de la leucocytose, au cours de l’Anémie perni-
cieuse gravidique, mais les hémocultures furent toujours négatives (Aubertin).
Seule la colibacillose a pu être retenue. Lévy- Solal et Tzanck ont montré la relation qui pouvait exister entre ces deux maladies (A. dans colibacillose et dans colibacillémie dans l’Anémie pernicieuse gravidique). Pour Blain (de Cléveland), la pyurie serait un facteur capital par la perte granulocytaire
qu’elle entraîne.
Le Paludisme paraît jouer un rôle, surtout le Paludisme ancien dont le réveil à chaque gestation entraîne une déglobulisation intense contre laquelle l’hématopoièse serait incapable de lutter, du fait même de la grossesse (ce qui pourrait expliquer la prédilection de l’Anémie pernicieuse pour certaines régions), 3
Quant à Bolaffio, il lui paraît difficile de dire s'il s’agit d’une Anémie pernicieuse gravidique vraie ou d’une Anémie pernicieuse paludéenne. Brindeau et Théodorides ont en effet obtenu une guérison dans un cas semblable par simple administration de quinine, le tableau étant typiquement celui d’une Anémie de Bienner, Il est donc bon, d’après eux, d'essayer un traitement antipaludéen avant d’interrompre la gestation.
Parasitose intestinale : Il est classique de dire que le bothriocéphale joue un rôle dans la genèse de la
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maladie, mais Bolaffio n’en a jamais trouvé dans ses observations.
Intoxications et Auto-intoxications : Bolaffio trouve à l’Anémie pernicieuse certaines ressemblances avec Péclampsie :
— de par sa fréquence en hiver;
— au cours des grossesses gémellaires;
— surtout dans la deuxième moitié de la grossesse.
On a pensé au rôle toxique du placenta dont une lysine des globules rouges, tout en permettant le passage du fer chez le fœtus entraînerait par son action excessive un syndrome anémique grave.
Mac Swiney attribue aux villosités cette action hémolysante.
Débilité hématopoiétique de la moëlle osseuse : Il-est incontestable que certains extraits de foie ont des effets thérapeutiques remarquables, comme nous le verrons par la suite.
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SYMPTOMATOLOGIE
De nombreux auteurs se sont efforcés de trouver dans le tableau de l’Anémie pernicieuse gravidique des signes qui lui seraient propres et permettraient de la différencier de l’Anémie pernicieuse commune. Ce sont ces symptômes qui nous intéresseront plus particulièrement.
Le début en est insidieux, rendant difficile l’appréciation exacte du début de laffection. IL semble néanmoins précoce par rapport à la gestation, vers le 4 ou 5° mois; les statistiques de Bolaffio montrent:
10 cas pour le 5° mois ; SU > 6° >
