EVOLUTION

IL est classique de dire qu’il n’y a pas de guérison vraie avant laceouchement, quel que soït le traitement. Même après lui, elle reste aléatoire dans nombre de cas. |

1° Elle peut évoluer comme une Anémie pernicieuse de Biermer, entraînant la mort rapide avant l'expulsion du fœtus (en quelques semainés parfoïs). C’est en général vers le 7° ou le 8 mois qu’on note

une aggravation entraînant bientôt l’issue fatale.

20 Dans d’autres cas, l’évolution semble favorable, entrecoupée d'améliorations et d’aggravations, et la mort se produit à l’accouchement. C’est en effet tou-

Sjours la période critique avant laquelle: il ne faut jamais parler de guérison. Le travail entraîne une telle dépense d'énergie qu’aussi faible soit-elle l’organisme est incapable de la supporter.

3° Parfois, enfin, l’évolution progressive se poursuit même après l'accouchement, la mort survenant

dans les mois qui suivent.

4° Dans de nombreux cas, après amélioration nette sous l'influence du traitement, l’accouchement spontané ou provoqué paraît avoir une influence heureuse.

L'examen du sang montre après l'accouchement une montée globulaire très rapide qui précède les signes subjectifs d'amélioration.

D’après Aubertin, c’est dans la morphologie des globules rouges nucléés que l’on doit rechercher les modifications sanguines de l’amélioration.

Le noyau des mégaloblastes devient picnotique ou subit de la caryolyse, plus ou moins complète. Du côté des normoblastes apparaissent des figures de divisions suivies bientôt de l’apparition de nombreux noyaux libres. Après que le nombre des globules rouges a dépassé 2 millions, les globules nucléés disparaissent du sang.