partie en traitement, comme le préconise Dalma, le scelle pen

dant un jour ou deux sous pansement ocelusif.

Il résulte des observations recueillies pendant plus de deux ans par Rubbrecht, que ces applications ont parfaitement réussi, notamment sur des sujets très pusillanimes, doués d’une extrême irritabilité nerveuse, et chez lesquels tous les autres moyens avaient successivement échoué. Depuis cette époque, le chlorhydrate d’érythrophléine a été recommandé par Audy.

Ce produit, qui donnerait des résultats anesthésiques immédiats vraiment probants, aussi bien sur les dents antérieures que sur les dents multicuspidées, aurait cependant, si l’on en croit Mahé, le grave inconvénient de provoquer une légère névrite ascendante des ramuscules nerveux, à l’extrémité desquels on l’applique. D'autre part, Mendel-Joseph (1) dit avoir observé de nombreux cas de périodontite consécutivement à l’emploi de l’érythrophléine. Tous ces faits ne doivent pas nous surprendre, si l’on se souvient que l’érythrophléine est un poison très énergique, et dont la toxicité est si bien connue que les Indigènes de Guinée se servent, paraît-il, pour empoisonner leurs flèches, d’une infusion faite avec l'écorce de l’arbre d’où cet alcaloïde est extrait.

Chaminade (2) a préconisé, pour lutter contre l’hyperesthésie de la dentine, une formule dont on ne peut, en tous cas, que vanter l’éclectisme. Dans le mélange recommandé par cet auteur, il entre, en effet, en proportions variables, du liquide de Bonain (3), du chlorhydrate de cocaïne, du menthol, de l'acide phénique cristallisé, de l’érythrophléine et de l’eugénol...!

Pour en finir avec les caustiques, il nous faut citer, en dernier

(1) Menpez-Josepn. — Thèse de Paris 1908.

(2) Congrès de Lisbonne et 1° Congrès de stomatologie 1907.

(8) Le liquide de Bonain (de Brest) est un composé à parties égales de menthol cristallisé, de chlorhydrate de cocaïne et d'acide phénique neïgeux. On l’a surtout utilisé pour anesthésier la membrane tympanique qui, par suite de son revêtement épidermique, ne se laisse pas insensibiliser par la cocaïne employée seule. Enfin, Cousteau et Lafay ont préconisé l'emploi du liquide de Bonain associé à l’adrénaline, {out à la fois comme hémostatique et anesthésique dans la pratique oto-rhino-laryngologique

. (Revue hebdomadaire de laryngologie, sept. 1907),

lieu, l’acide chromique, que Jeay repousse en tant que décaleifiant (1), la résorcine et enfin la pofasse. Le mélange à parties égales de potasse et de créosote — connu sous le nom de « Robinsons remedy » — aurait donné à cet auteur des résultats satisfaisants pour l’insensibilisation #m#mmédiate de la dentine (2).

De toutes les substances à action fortement antiseptique et caustique employées contre ’hyperesthésie dentinaire, aucune n’a eu autant de vogue, il y a quelques années, que l’acide phénique. Il semble qu'on soit, aujourd’hui, quelque peu revenu de cet engouement.

L’acide phénique s'emploie, dans le cas qui nous occupe, soit

en solution alcoolisée — mais il paraît alors n’avoir que peu d’action — soit, de préférence, sous forme de cristaux que l’on fait fondre dans la cavité de la dent, au moyen de l’air chaud. Sous cette forme, l’acide phénique a donné de bons résultats. Jenkins (de Dresde), entre autres, en recommande l’emploi à haute température, la chaleur augmentant de beaucoup le pouvoir analgésique de cet agent. Dans le même ordre d'idées, Gow a recommandé de placer dans la cavité sensible une boulette de coton imbibée d'acide phénique, sur laquelle on promène un brunissoir chaud.

Ces divers modes d'emploi de l’acide phénique que nous venons de passer rapidement en revue tendent à provoquer une insensibilisation immédiate de la dentine. Mais on a encore préconisé l'emploi de ce médicament laissé pendant quelque temps à demeure sous une obturation provisoire. C’est ainsi que Gires et Georges Robin (3) conseillent de faire usage d’une pâte composée d'acide phénique et d'oxyde de zinc. Au bout de cinq ou six jours la sensibilité a beaucoup diminué, sinon complètement disparu. On peut d’ailleurs, en cas de besoin, recommencer cette application, ce qui ne fait perdre que très peu de temps, puisque, l’obturation provisoire étant faite à la gutta-percha, toute la manipula-

ACT) Congrès internat. Paris 1900. Rapport sur la suppression de la sensibilité pulpaire au cours des interventions sur les dents.

(2) Gines. — Rev. de stomat., mars 1903. (3) Jonxson. — L'obturation des dents.

tion prend à peine trois minutes. On peut ensuite, afin de ne pas avoir dérangé le malade uniquement pour une si courte séance, s'occuper d’une aütre opération. Il ne faut pas laisser trop longtemps ce pansement, car au bout d’une quinzaine de jours la sensibilité de la dentine reparaît, surtout lorsqu'il s'agit des cavités étroites et profondes des faces triturantes des molaires. Pierre Robin, qui a signalé ce fait, conseille d'ajouter une petite quantité d’une solution de formol à 40 °/, à la pâte d'acide phénique et d'oxyde de zine (1). On obtient ainsi une insensibilisation plus rapide (24 ou 48 heures) et plus sûre. Toutefois, ce procédé a l'inconvénient de provoquer une douleur qui persiste pendant plusieurs heures après son application. C’est aussi l’opinion de Chompret (2), qui signale que ce pansement est douloureux une fois sur dix environ, sans qu'on puisse en donner la raison. Ce même auteur est d'avis que le procédé est inconstant dans ses effets, alors même qu'on a remplacé le formol par une quantité infime de trioxyméthylène. On obtient le maximum d’effet au bout de 48 heures d'application.

Mahé est, également, un partisan convaincu du formol dans l’anesthésie opératoire de la dentine. Il conseille l’emploi d'une pâte composée d’eugénol, de trioxyméthylène et d'oxyde de zinc laissée vingt-quatre heures dans la cavité de la dentine cariée (3). La pulpe est absolument respectée, et l’application de la pâte est,en général, tolérable. L’inconvénient de ce procédé est qu'il n’agit qu’en deux temps et nécessite un pansement préalable, de telle sorte qu’on est bien forcé de reconnaître qu’on ne se trouve pas là en présence d’une anesthésie chirurgicale immédiate. Mahé est d'avis que cet inconvénient — commun, du reste, à tous les procédés d’anesthésie que nous avons cités jusqu'ici — est largement compensé par la désinfection que le formol opère dans l’épaisseur de la dentine pendant tout le temps de son application.

Nous ajouterons que cette interprétation vient à l'appui de la manière de voir de Pierre Robin, qui a longuement insisté, en des

(1) Rev, de stomatol., mars 1903.

(2) PreISwERK-CHOMPRET. — Loc. cit. (3) MAHÉ. — Loc, cit.

études d’une grande portée scientifique, sur le pouvoir antiseptique, et surtout fixateur des matières organiques, que possède le formol(1).Selon cet auteur, le formol est doué des qualités essentielles qui doivent faire de ce topique l’agent thérapeutique de choix dans le traitement de la carie. Le formol, en effet, est miscible en toutes proportions à l’eau, ce qui lui permet de pénétrer dans les tissus ; il n’a pas d’action décalcifiante sur les tissus dentaires et ne les décolore pas; enfin, son application est indolore, et il est à la fois doué de propriétés fixatrices et sclérogènes énergiques. Pierre Robin a montré que. jusqu’à ces derniers temps, on avait recherché des substances antiseptiques possédant seulement un pouvoir microbicide, sans s'inquiéter de l’action exercée par elles sur les tissus eux-mêmes. Après avoir essayé successivement, dans ce but, la liqueur de Miller concentrée, l’azotate d'argent, le sublimé acétique, le naphtol, le salol et le chlorure de zinc, Pierre Robin, de l’étude comparative à laquelle il s’est livré, aboutit à cette conclusion que le formol, comme fixateur et sclérogène, n’était égalé par aucune de ces différentes substances. Ajoutons que le formol doit se trouver en contact immédiat avec la membrane pyogène fibroplastique. Pour cela, il est indispensable de pratiquer, au préalable, une large ouverture du canal infecté, et de faire un nettoyage minutieux dans le but de débarrasser la cavité du pus et des débris sphacélés qui y séjournent.

Pour en finir avec l’acide phénique et ses dérivés, après cette digression nécessaire sur le formol, il nous faut encore citer le paramonochlorophénol, qui a été particulièrement recommandé par Walkhoff (2), et dont l'application se fait — comme pour l'acide phénique et, en général, tous les caustiques —- sous obturation provisoire à la gutta. C’est un produit qui ne doit être manié qu'avec de grandes précautions, car, ainsi que le fait prévoir sa composition chimique, il est doué d’une action destructive très rapide sur les tissus mous environnants.

(1) PIERRE Rogix. — De la méthode fixatrice et selérogène dans le traitement des caries et de leurs complications (Rev. de stomat. ., août-septembre 1900).

(2) Prerswerx-CHOMPRET. — Loc. cit.

NÉE de de 1 à

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D'autre part, à l’aide‘ d’une petite quantité de chlorophénol neigeux placé dans la cavité pendant deux ou trois minutes, Rœmer dit obtenir une anesthésie immédiate suffisante. DE

‘ On à encore préconisé le cobalt (Granjon) qui, en raison de la lenteur de son action, ne semble pas devoir entrer dans la pratique courante, l’aconit (Coleman) (1), le suw/fo-carbot (Brasseur), le thymol, lalcoot camphré, Yalcoo! absolu (Jeay). Johnson recommande d’enfermer pendant trois ou quatre jours, dans la cavité à soigner, un tampon d’ouate imbibé d'essence de girofies. On

pourrait ainsi, au bout de ce laps de temps, exciser en une seule

fois, et sans douleur, la totalité des tissus cariés. Le menthol, parfois très efficace, est le plus souvent inconstant dans ses effets (Mahé). Toutes ces substances, qu’on emploie seules ou associées, et qu’on rencontre dans la composition d’une grande quantité de préparations destinées à lutter contre l’élément douleur, peuvent être, en certains cas, des adjuvants utiles, mais, à tout bien considérer, elles ne nous paraissent pas avoir fait faire un bien grand pas à l’étude de la question qui nous occupe. |

Il nous reste à dire quelques mots — pour insister surtout sur ses inconvénients et ses dangers dans les cas que nous envisageons — de l'acide arsénieux recommandé par Dolbeau (2) et Magitot (3). Ce dernier, en en conseillant deux et même trois applications successives, se trouve ainsi en contradiction absolue avec les auteurs contemporains, qui recommandent de ne faire deux applications que dans certains cas peu fréquents, et, en tous cas, de ne jamais dépasser ce chiffre. Tout le monde est actuellement d'accord pour considérer comme néfaste l’action de l’acide arsénieux, /orsqu'il ne s’agit pas de dévilaliser la pulpe. Les travaux de bon nombre de praticiens, et en particulier de Brasseur (4), ont démontré, d’une façon péremptoire,qu’une application — si légère soit-elle — de ce médicament mis en contact avec la dentine saine, provoquait rapi-

(1) Coceman. — Manuel de clin. el pathol. dentaires.

(2) Dozëeau. — Leçons sur la carie dentaire (1874).

(3) Maciror. — Article : Carie dentaire, in Dictionnaire des sciences médicales.

(4) Brasseur. — Chirurgie des dents, in Encyclopédie internat. de chirurgie, 1886, tome V.