PRET

L’aponévrose est ensuite incisée et ordinairement on doit voir apparaître immédiatement dans le fond de la plaie opératoire le plexus brachial résumé, à ce niveau, à à gros cordons blancs.

On fait tomber dans le fond de l’incision 5 cm‘ d’une solution de novocaïné à 1 % et, au bout de quelques minutes d’imbibition, au moyen d’une seringue de Lüer et d’une aiguille très fine, très piquante, à biseau court, on injecte sous la gaine celluleuse entourant chaque nerf 1 centimètre cube de novocaine à 4 %. On baigne une nouvelle fois toute la région avec une dizaine de centimètres cubes dé novôcaineé à 1 %:

Où terminé én suturant én un seul plan, par deux où trois crins, aponévrose et peau.

Lé plus souvént dix minutes suffisent pour que l’anesthésié du inembre supérieur soit complète. Elle dure une heure et demie. |

PROCÉDÉ DE SANTOKI

Il consiste à anesthésier les racines, qui entrent dans 14 constitution du plexus brachial, à leur émergence même du rachis. C’est la voie paravertébrâle cervicale,

Répèrèes. — Uné ligné parallèle à la ligne médiané iñtér-épineéuse ét distante d'elle dé 36 millimètres coupe une horizontale passant par le bord inférièur du cartilage cricoïdé en ütt point qui répond profondément à l’apophyse transverse dé la 6° cervicale. Sur là ligné médiane à 15 millimètres plus haut ét À 55 et 36 min. plus bas on atteint respectivément les 5°, 7° et 8° branches cervicales.

À 35 millimètres de là ligne médiane et à 2 centimètres au dessus de l’apophyse épineuse de la première vertèbre dorsale on peut injecter la première dorsale, qui après son émergence, cravale le col de la première côte en avant et passe dans le creux sous-claviculaire.

Technique. — Le patient couché sur le côté op-

posé, un coussin est placé sous la tête.

L’aiguille de 6 à 8 centimètres est enfoncée,

successivement aux différents points sus-indiqués, d’arrière en avant de 4 à 5 centimètres, jusqu’à ce qu'on prenne contact avec les masses latérales vertébrales. On cherche alors, par tâätonnements, le bord externe de l’apophyse transverse et lorsqu'on n’a plus de résistance osseuse on incline l'aiguille en bas et et avant de 30 degrés environ, et on l’enfonce de nouveau de 10 à 15 millimètres. La racine étant atteinte l’on injecte en allant dans tous les sens 3 à 5 centimètres cubes de novocaïne à 1 %. La même manœuvre est répétée pour l’anesthésie des autres racines.

La première dorsale est injectée en piquant au point repéré précédemment. On prend le contact de la première côte puis on contourne son bord inférieur en obliquant l'aiguille légèrement en dedans et en l’enfonçant encore de 1 centimètre ; on injecte alors 3 centimètres de novo.

PROCÉDÉ DE HIRsSCHEL

C'est un procédé qui aborde le plexus brachial par la voie axillaire.

Technique. — Le malade en décubitus dorsal porte le bras en abduction à angle droit et en supination. L'opérateur se place entre le tronc et le bras.

Le 1° temps consiste à injecter le médian et le cubital. Pour l’effectuer, le plus haut possible dans l’aisselle, l’index va à la recherche de l’axillaire, le point de repère important, unique, qu’il récline en bas et en dedans lorsqu'il la sent battre. Sur l’index on pique l'aiguille de 8 cm. et on l’enfonce de 3 centimètres suivant l’axe du bras derrière le tendon du grand pectoral. On adapte la seringue et en poussant l'aiguille jusqu'à 6 centimètres de profondeur, on injecte lentement la solution de novo à 2 %, 10 à 20 centimètres cubes, qui fait le vide devant l’aiguille, repousse les vaisseaux, évite leur blessure et baigne en haut le médian et plus avant le cubital. Ce dernier sera plus facilement atteint en abaissant légèrement le pavillon de l’aiguille.

Le 2° temps réalise l’anesthésie du radial. L’aiguille est alors retirée jusqu’au tissu cellulaire souscutané. L’artère est réclinée en haut et en avant, pu on introduit l'aiguille toujours parallèlement

à l’axe du membre et plus profondément vers l’insertion du muscle grand dorsal. À ce conan on iniesis 106, de novoña%

ProcéDé pe Rene

Cet auteur injectait le plexus brachial dans la partie toute supérieure du canal brachial de Cruveilhier ; à ce niveau l'artère humérale et ses veines sont entourées :

au-dessous et en dehors : par le médian ;

en arrière : par radial, cubital et brachial cutané interne. |

L’accessoire du brachial cutané court sur l’aponévrose.

Le musculo-cutané a déjà traversé le muscle coroco-brachial.

Le circonflexe ne peut être atteint. :

Les repères sont obtenus en traçant la ligne de l’artère humérale ; une autre ligne parallèle à la lione médio-axillaire, distante d’elle de 2 cm. et située plus bas. Le point d’intersection de ces deux lignes donne le lieu de la ponction.

Technique. — Le patient est couché sur le dos le bras en abduction forcée et en supination. Le pouce gauche repèrant l'artère, l'aiguille