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est introduite perpendiculairement à la gaine. On y pénètre et on recherche le médian en provoquant

une paresthésie, puis les autres nerfs en entourant

l'artère d’un large manchon de 15 centimètres de solution de novo à 2 %. |

Le A est atteint en poussant en éventail 20 à 30 centimètres cubes à 1 % contre la face interne de l’humérus et la gaine.

Un petit blocage en arrière de cette gaine permet d'obtenir l’anesthésie dans le territoire du brachial cutané interne. Elle dure 2 à 4 heures. Il faut attendre au préalable 5 minutes.

PROCÉDÉ DE KULENKAMPFF

Dans cette région sus-claviculaire le plexus est facilement accessible ; c'est là qu’il présente sa plus grande simplicité et c'est là, au-dessus de la première côte, que les trones sont réunis en un faisceau compact ; telles sont les raisons qui ont fait prendre, à Kulenkampff, la décision d'aborder le plexus par voie sus-claviculaire.

Technique. — Le malade est assis comme le conseille Kulenkampff ou couché comme le préfèrent Pauchet, Sourdat et Labat. On repère le milieu de la clavicule soit par le prolongement de la jugulaire externe, mauvais procédé car n’a pas une situation fixe, soit après détermination des articulations acromio-claviculaire et sterno-claviculaire. On cherche ensuite l'artère sous-clavière en déplaçant le doigt, de dehors en dedans, puis en sens inverse en regard du milieu de la clavicule, lorsqu'elle est trouvée on la récline en dedans et en bas.

À un centimètre au-dessus du milieu de la clavicule on fait un bouton dermique puis une aiguille fine et longue de 6 cm. est enfoncée au ras de l’on-

PR EEE

gle du doigt qui récline l’artère. En l’introduisant doucement de 2 ou 3 cm. on lui donne une direction oblique en bas, en dedans et en arrière comme pour viser l’apophyse épineuse de la 2° ou de la 3° vertèbre dorsale. En réalité, elle doit prendre contact avec la face supérieure de la 1° côte qui est ici le repère le plus important.

Lorsque le patient accuse des fourmillements, des picotements, des douleurs en éclair, une « douleur-signal » on injecte 10 ©. de novo à 2 %.

Il arrive parfois qu'on tombe sur la première côte sans que le malade ait éprouvé la moindre sensation, on retire doucement l’aiguille et on l’inçline, légèrement, avant de la réintroduire.

Cette première injection étant faite on retire l'aiguille de 1 cm., on abaisse son pavillon et le dirige en haut et en dedans vers le tubercule de Chassaignac. On l’enfonce de r à 2 cm. et on injecte 5 c, de la même solution qui atteindra les premières branches collatérales du plexus, surtout l’origine postérieure du tronc radio-circonflexe.

Puis, en un 3° temps, on reprend à nouveau le contact de la première côte le plus près possible de la sous-clavière et sur le bord externe on injecte 5 c. ; l'aiguille est dirigée en bas, en arrière et en dedans; on complète ainsi l’infiltration des branches jusque dans la pyramide axillaire.