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plet encore qu'avec les autres anesthésiques. Dans l’anésthésie au protoxyde d’azote le facteur psychique joue un grand rôle, il faut montrer le masque au malade, l'appliquer sans brusquerie, lui faire remarquer qu’il continue de voir à travers les lunettes du masque, qu’il respire uniquement de l’air pur, qu’on le préviendra lorsqu'il va recevoir le gaz ; ces encouragements ne sont pas puérils ; ; ils font partie d’une bonne technique, car le ma-" lade s'intéresse à ce qui va se passer et est ainsi amené à un état de réceptivité tout à fait propice à un bon sommeil. Au moment où il va perdre connaissance, il faut recommencer les encouragements, l’assurer que tout se passera bien, afin que les dernières paroles entendues Jui donnent pleine et entière confiance.

L'une des difficultés de la technique de la narcose au protoxyde d'azote réside dans le fait qu’il est impossib'e de fixer les doses exactes de l’un ou de l’autre gaz. Si, théoriquement, on peut indiquer qu’au cours de l’anesthésie il faut donner une partie d'oxygène pour cinq de pretoxyde d'azote, il est impossible, en fait, d’instituer une règle immuable. De là vient toute la difficulté de la technique. Ce qu’il faut savoir, c’est que, pour obtenir une bonne narcose, il est indispensable de procéder lentement ; le malade doit commencer à s'endormir au moins quinze minutes avant l'intervention ; il faut donner d’abord du protoxyde pur et c’est seulement quand les oreilles se cvanosent légèrement qu’on laisse fuser les premières bouffées d'oxygène ; dès ce moment, la main de l’anesthésiste ne quittera plus les deux manettes, qu’il maniera alternativement.

Au début, surtout chez les alcooliques, on voit quelquefois une période d’agitation qui peut être provoquée par une trop grande quantité de protoxyde d’azote ; un peu d'oxygène rétablit le calme.

Au bout de dix minutes à un quart d'heure, le malade doit avoir une respiration régulière, ample, sans gémissements. Nous ne croyons pas qu’il faille rechercher comme un indice indispensable d’anesthésie complète la cyanose. Des malades parfois difficiles finissent par dormir tranquillement sans avoir jamais cessé d’être roses. D'ailleurs, le dernier congrès international d’anesthésie, réuni à Boston en 1934, a formellement recom-

mandé d'éviter les cyanoses inutiles, même dans les narcoses de courte durée, la déficience d'oxygène qu’elles entraînent ayant des répercussions nuisibles sur la fonction hépatique.

Le protoxyde d’azote, on ne le répètera Jamais assez, est le plus inoffensif de tous les anesthésiques. Son action est absolument nulle sur le foie, les reins, les poumons. Il se dissout dans le sang et ne se combine pas avec l’hémoglobine, n’influence pas les globules rouges ni les globules blancs ; le temps de coagulation est légèrement modifié. Il augmente la tension, mais est sans effet sur léeœur,

Le protoxyde d’azote nous met à l'abri de la syncope blanche et cette sécurité est déjà un facteur tellement important qu’il est à peine besoin d’insister. Les incidents inhérents à cette anesthésie proviennent d’un seul fait : l’asphyxie. Encore faut-il noter que celle-ci ne présente jamais un caractère de gravité. Survenant souvent au début de la narcose, alors que le malade s’agite et paraît opposer une certaine résistance, elle est précédée de signes bien nets : le rythme respiratoire devient irrégulier, il se fait une inspiration courte suivie d’une expiration prolongée puis une expiration bruyante, cemme un long soupir gémissant qui ne trompe pas et annonce l’arrêt de la respiration. Alors pas d’hésitalion, ilne suffit plus de donner de l'oxygène ni du gaz carbonique, il faut enlever le masque et faire respirer de l’air libre ; quelques pressions sur la cage thoracique, et lon voit la coloration revenir, la respiration régulière reprendre. Mais encore une fois, on ne doit pas voir arriver ces alertes toujours évitables si dès que change le rythme respiratoire on prend la sage précaution de lancer dans le ballon un courant de gaz carbonique. Dans l’appareil de Desmarest, un obus d’anhydride carbonique est toujours prêt à fonctionner.

Les vomissements se produisent rarement au reveil ‘si le malade est à jeun ét en règle générale un quart ‘dheure après de narcose de courte durée il ne reste ‘aucune trace de celle-ci On voit le précieux avantage pour les interventions de petite chirurgie, tels des pan?ris, phlegmons et abcès de toute ‘sorte, ablations d’on-